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DOMANDA D’ISCRIZIONE A.S. 2013/2014 MATRICOLA N. Riservata all’ufficio Prot. n. /A1 CLASSE: del AL DIRIGENTE SCOLASTICO dell ’ I.I.S. “B.CELLINI” di FIRENZE _l_ sottoscritt_ ________________________in qualità di padre madre tutore (cognome e nome) CHIEDE l’iscrizione dell’alunn_ ________________________________________________________________________________________ (cognome e nome) alla classe ……………………………………. di codesto istituto per l’a.s. 2013-14 per il seguente indirizzo: □ PERCORSO DI ISTRUZIONE QUINQUENNALE - DIPLOMA PROFESSIONALE (compilare sezione A) □ PERCORSO DI ISTRUZIONE QUINQUENNALE - DIPLOMA TECNICO (compilare sezione B) ===================================================================================================== Sezione A DIPLOMA PROFESSIONALE (barrare la casella di indirizzo che interessa) PROFESSIONALE Settore CODICE MINISTERIALE Indirizzo SERVIZI COMMERCIALI GRAFICA MULTIMEDIALE INDUSTRIA E ARTIGIANATO MANUTENZIONE E ASSISTENZA TECNICA PRODUZIONI INDUSTRIALI E ARTIGIANALI MODA FIRC00601V FIRI00601G FIRC00601V 1^ lingua straniera comune a tutti gli indirizzi: INGLESE 2^ lingua straniera per l’indirizzo grafico-pubblicitario: □ FRANCESE □ SPAGNOLO (barrare la casella che interessa) □ Chiede di conseguire anche la qualifica professionale triennale I percorsi di istruzione e formazione triennale di qualifica sono stati previsti ai sensi della C.M. n. 101 del 30/12/2010, pertanto la scuola accetterà le iscrizioni con riserva di assenso da parte della Regione Toscana. PROFESSIONALE Settore Indirizzo SERVIZI COMMERCIALI GRAFICA MULTIMEDIALE INDUSTRIA E ARTIGIANATO MANUTENZIONE E ASSISTENZA TECNICA PRODUZIONI INDUSTRIALI E ARTIGIANALI MODA QUALIFICHE PROFESSIONALI TRIENNALI (Accordo in Conferenza Stato-Regioni del 29 aprile 2010) OPERATORE GRAFICO Indica preferenza N. ___ OPERATORE ELETTRONICO Indica preferenza N. ___ OPERATORE ELETTRICO Indica preferenza N. ___ OPERATORE MECCANICO OPERATORE DELL’ABBIGLIAMENTO in subordine nel caso in cui per indisponibilità di posti e/o per mancata attivazione del percorso finalizzato al conseguimento della qualifica professionale triennale di cui sopra, CHIEDE in ordine di preferenza 1) di essere iscritto alla classe prima dello stesso istituto per il conseguimento del diploma quinquennale: Istruzione Tecnica- indirizzo__________________________________________________ 2) Liceo/Istituto _______________________________via_______________________ =========================================================================================================== Sezione B DIPLOMA TECNICO con BIENNIO COMUNE TECNICO - Settore Tecnologico codice ministeriale FITF00601C Indica preferenza N. ________ Elettronica ed Elettrotecnica in subordine Indica preferenza N. ________ Informatica e telecomunicazioni Indica preferenza N. ________ Meccanica, meccatronica ed energia Indica preferenza N. ________ Grafica e comunicazione Indica preferenza N. ________ Tessile Abbigliamento e Moda 1 nel caso in cui per indisponibilità di posti e/o per mancata attivazione del percorso finalizzato al conseguimento della qualifica professionale triennale di cui sopra, CHIEDE in ordine di preferenza 1) di essere iscritto alla classe prima dello stesso istituto per il conseguimento del diploma quinquennale: Istruzione Professionale- indirizzo__________________________________________________ 2) Liceo/Istituto _______________________________via_______________________ =========================================================================================================== In base alle norme sullo snellimento dell’attività amministrativa, consapevole delle responsabilità cui va incontro in caso di dichiarazione non corrispondente al vero, dichiara che: - l’alunn_ _____________________________________ _______________________________________________ (cognome e nome) (codice fiscale) - è nat_ a __________________________________ il ___________________________ - è cittadino italiano altro (indicare nazionalità)__________________________ - è residente a __________________________ cap______________ Via/Piazza ________________________ n. ______ tel. ________ ______________ - proviene dalla scuola secondaria ________________________________________ - ha studiato le seguenti lingue comunitarie nella scuola di provenienza: ________________________ e _____________________ - la propria famiglia convivente è composta, oltre all’alunno, da: (informazioni da fornire qualora ritenute funzionali per l’organizzazione dei servizi) 1. ______________________________ _________________________ ____________________ 2______________________________ _________________________ ____________________ 3______________________________ _________________________ (cognome e nome) (luogo e data di nascita) ____________________ (grado di parentela) - il reddito imponibile (rilevabile dall’ultima dichiarazione dei redditi) del nucleo familiare è di€ _________________ (dichiarazione da rilasciare solo ove ricorrano le condizioni per usufruire dell’esonero delle tasse scolastiche o di altre agevolazioni previste). - di non aver prodotto domanda ad altro istituto. Firma di autocertificazione ________________________________ (Da sottoscrivere al momento della presentazione della domanda all’impiegato della scuola) Il sottoscritto dichiara di essere consapevole che la scuola può utilizzare i dati contenuti nella presente autocertificazione esclusivamente nell’ambito e per i fini istituzionali propri della Pubblica Amministrazione (Decreto legislativo 30.6.2003, n. 196 e Regolamento ministeriale 7.12.2006, n. 305) Data _____________ firma _________________________________ firma congiunta se i genitori sono divorziati o separati; altrimenti, a firma dell’affidatario, il quale si obbliga a comunicare alla scuola eventuali variazioni dell’affido. I genitori dichiarano se concordano che la scuola effettui le comunicazioni più rilevanti, tra cui quelle relative alla valutazione, a entrambi i genitori o soltanto all’affidatario N.B. I dati rilasciati sono utilizzati dalla scuola nel rispetto delle norme sulla privacy, di cui al Regolamento definito con Decreto Ministeriale 7 Dicembre 2006,n. 305 GENERALITA’ DELLA FAMIGLIA Cognome e nome (donne: da nubile) Data e luogo di nascita Indirizzo (se diverso da quello dell’alunno) PADRE Recapito e telefono durante le ore di lavoro: Indirizzo posta elettronica (e-mail): MADRE Recapito e telefono durante le ore di lavoro: Indirizzo posta elettronica (e-mail): o chi ne fa leg. le veci Recapito e telefono durante le ore di lavoro: Indirizzo posta elettronica (e-mail): N.B. – Le generalità di cui sopra sono necessarie per la compilazione degli elenchi degli elettori (D.P.R. 31/5/74 n. 416) FRATELLI IN ETA’ SCOLARE: (indicare con una X) 0 nessuno 1 fratello minore nella stessa scuola 2 fratello minore altra scuola nello stesso distretto 3 fratello minore altra scuola altro distretto nella stessa provincia 4 fratello minore altra scuola altro distretto altra provincia 2 MODULO PER L’ESERCIZIO DEL DIRITTO DI SCEGLIERE SE AVVALERSI O NON AVVALERSI DELL’INSEGNAMENTO DELLA RELIGIONE CATTOLICA PER L’ANNO SCOLASTICO 2013/2014 Scuola __________________________________ Classe _____ Sezione ______ Alunno _________________________________________________ Premesso che lo Stato assicura l’insegnamento della religione cattolica nelle scuole di ogni ordine e grado in conformità all’Accordo che apporta modifiche al Concordato Lateranense (art.9.2), il presente modulo costituisce richiesta all’autorità scolastica in ordine all’esercizio del diritto di scegliere se avvalersi o non avvalersi dell’insegnamento della religione cattolica. La scelta operata all’atto dell’iscrizione ha effetto per l’intero anno scolastico cui si riferisce e per i successivi anni di corso in cui sia prevista l’iscrizione d’ufficio, fermo restando, anche nelle modalità di applicazione, il diritto di scegliere ogni anno se avvalersi o non avvalersi dell’insegnamento della religione cattolica. Scelta di avvalersi dell’insegnamento della religione cattolica Scelta di non avvalersi dell’insegnamento della religione cattolica Firma:________________________________ Genitore o chi esercita la potestà per gli alunni delle scuole dell’infanzia, primarie e secondarie di I grado (se minorenni) Nel caso di genitori separati/divorziati è prevista la firma di entrambi i genitori (cfr. articolo 155 del codice civile, modificato dalla legge 8 febbraio 2006, n. 54 Data ___________________ Art. 9.2 dell’Accordo, con protocollo addizionale, tra la Repubblica Italiana e la Santa Sede firmato il 18 febbraio 1984, ratificato con la legge 25 marzo 1985, n. 121, che apporta modificazioni al Concordato Lateranense dell’11 febbraio 1929: “La Repubblica Italiana, riconoscendo il valore della cultura religiosa e tenendo conto che i principi del cattolicesimo fanno parte del patrimonio storico del popolo italiano, continuerà ad assicurare, nel quadro delle finalità della scuola, l’insegnamento della religione cattolica nelle scuole pubbliche non universitarie di ogni ordine e grado. Nel rispetto della libertà di coscienza e della responsabilità educativa dei genitori, è garantito a ciascuno il diritto di scegliere se avvalersi o non avvalersi di detto insegnamento. All’atto dell’iscrizione gli studenti o i loro genitori eserciteranno tale diritto, su richiesta dell’autorità scolastica, senza che la loro scelta possa dar luogo ad alcuna forma di discriminazione MODULO INTEGRATIVO PER LE SCELTE DEGLI ALUNNI CHE NON SI AVVALGONO DELL’INSEGNAMENTO DELLA RELIGIONE CATTOLICA Alunno __________________________________________________ La scelta operata ha effetto per l’intero anno scolastico cui si riferisce. A) ATTIVITÀ DI STUDIO E/O DI RICERCA INDIVIDUALI ASSISTITE B) USCITA DALLA SCUOLA (1) Vista la propria dichiarazione con la quale ha scelto l’uscita dalla scuola, ai sensi delle C.M. 18.1.91 n. 9 contenente le istruzioni esplicative della sentenza Corte Costituzionale n. 13 dell’11-14 gennaio 1991,ESONERA l’Istituto da ogni responsabilità relativa al dovere di vigilanza per le ore con cui il figlio si assenterà dall’edificio. Pertanto l’istituto non ha nessuna responsabilità per i fatti verificatisi durante tale orario. La presente dichiarazione vale per l’intero anno scolastico 2013/2014 Data Firma genitore Firma alunno/a (La scelta si esercita contrassegnando la voce che interessa) Data, Firma:______________________________________ Studente ________________________________________ Controfirma del genitore o di chi esercita la potestà dell’alunno minorenne frequentante un istituto di istruzione secondaria di II grado che abbia effettuato la scelta di cui al punto D), a cui successivamente saranno chieste puntuali indicazioni per iscritto in ordine alla modalità di uscita dell’alunno dalla scuola, secondo quanto stabilito con la c.m. n. 9 del 18 gennaio 1991. 3 SI ALLEGA: Diploma originale di LICENZA MEDIA per i nuovi iscritti ovvero pagella con NULLAOSTA per chi proviene da altro Istituto / diploma di QUALIFICA corrispondente per nuovi iscritti alla classe 4^ [] Classi prime,seconde,terze,quarte e quinte: Attestazione del pagamento tasse e contributi dovuti all’Istituto (c/c 11796570): € 130,00 Classi quarte: Attestazione del pagamento tasse erariali dovute allo Stato sul c/c 1016= € 21,17 Classi quinte: Attestazione del pagamento tasse erariali dovute allo Stato sul c/c 1016= € 15,13 Domanda di esonero delle tasse scolastiche per: motivi economici (vedi C.M. n.10 del 2/02/2010 limite di reddito) per merito (conseguito licenza media con giudizio di ottimo; votazione di media non inferiore agli otto decimi )– Legge n.41 del 28/01/1986 art.4 c.2 Documentazione della condizione di studente lavoratore ( solo classi serali) Tre foto formato tessera (alunni 1^ anno) Una foto formato tessera (alunni 2^-3^-4^-5^) CONSEGNA LIBRETTO GIUSTIFICAZIONE Data consegna…………………………….. FIRMA DI UN GENITORE (o chi ne fa le veci) …………………………………………. Data consegna duplicato ………………….. ……………………………………… Inoltre, si autorizza codesta scuola ad inviare, tramite SMS al seguente numero di cellulare …………………. ……, comunicazioni relative alle assenze o altro. Firma:________________________________ AUTORIZZAZIONE DI PARTECIPAZIONE ALLE VISITE DI ISTRUZIONE ..I..sottoscritt..………………………………………………………………………………………… cognome e nome padre/madre/tutore dell’alunno………..………………………classe ……………sez.……………. AUTORIZZA suo/a figlio/a a partecipare alle eventuali visite guidate che si effettueranno nel corso dell’anno scolastico rientranti fra le attività coperte dalla polizza assicurativa infortuni e responsabilità civile dell’istituto. Dichiara, inoltre, di sollevare l’Istituto da ogni eventuale responsabilità per incidenti, infortuni od altro che dovessero accadere durante le visite stesse, fermo restando la responsabilità del docente accompagnatore ai sensi dell’art. 2047-2048 C.C. (vigilanza alunni minori). data ………………………… firma del genitore …………………………………………………. AUTORIZZAZIONE PER LE USCITE ANTICIPATE ..I..sottoscritt..……………………………………………………………………………………….. cognome e nome padre/madre/tutore dell’alunno………..………………………classe ……………sez.……………. in caso di assenza degli insegnanti per sciopero, per assemblee che terminano prima del previsto o per qualsiasi evenienza che impedisca il regolare svolgimento delle lezioni rispetto al normale orario scolastico AUTORIZZA la Presidenza, sollevandola da ogni responsabilità, a far uscire l’alunno/a sopraindicato. data ………………… firma del genitore …………………………………… 4