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gallarate , 9.11. 2013
le malattie reumatiche:
attualità e prospettive
marco broggini
L’impatto delle patologie
muscoloscheletriche nel nuovo millennio
“Le patologie muscoloscheletriche rappresentano la causa
principale di morbidità nel mondo.
Tali patologie hanno un impatto sostanziale sulla salute e
sulla qualità di vita e determinano costi enormi per i sistemi
sanitari”.
Harlem Brundtland , Direttore Generale ,OMS,
Gennaio 2000
Le malattie reumatiche
sono molto comuni ed
includono più di 150
diverse malattie, che in
genere sono associate a
dolore , inabilità ed
invalidità.
L’invecchiamento della
popolazione aggrava
ulteriormente il problema.
Classificazione delle malattie reumatiche
• artriti primarie e spondiloentesoartriti
(artrite reumatoide, spondilite anchilosante)
• connettiviti e vasculiti (lupus, sclerodermia)
• artriti da agenti infettivi
• artropatie dismetaboliche e da microcristalli (gotta , pseudogotta)
• osteoartrosi
• affezioni dolorose non traumatiche del rachide (lombalgia)
• reumatismi extra-articolari (periartrite di spalla)
• sindromi neurologiche e neurovascolari (tunnel carpale)
• malattie dell’osso (osteoporosi, morbo di Paget)
• malattie congenite del connettivo
• neoplasie e sindromi correlate
• altre malattie con manifestazioni reumatologiche
• miscellanea
La dinamica demografica in Italia
Fonte: Elaborazioni Progetica su dati HMD e ISTAT
La popolazione sta invecchiando: si prevede un raddoppio del numero
di persone di età superiore ai 65 anni già nel 2020 rispetto al 1990
la longevità : i centenari
• Nel 1998 c’erano 135.000 centenari al
mondo.
• Entro il 2050 ce ne saranno 2,2 milioni,
cioè uno ogni 5.000 persone.
• In Italia gli ultracentenari rappresenteranno
un numero leggermente al di sotto del due
per mille.
United Nations Population Division, World Population Prospects:
The 1998 Revision
Artrosi:
patologia cronica principale nell’anziano
Anni di vita con disabilità
depressione
alcolismo
osteoartrosi
demenza
schizofrenia
disturbi bipolari
patologie cardiovascolari
pat.ossessivo-compulsive
diabete mellito
incidenti automobilistici
0
2
Murray e Lopez, The Global Burden of Disease, 1996
4
6
8
10
12
14
% anni vissuti con disabilità
Costo totale di tutte le patologie reumatiche
Per tipologia di costo
USA,1995
Totale - 215 miliardi di dollari
Da mortalità
7%
Costi diretti 41%
Da morbidità
52%
Praemer, Furner, Rice, Musculosketal Conditions in the United States, AAOS 1999
Praemer,Fumer,Rice,Mussculoskeletal Conditions in the USA ,AAOS 1999
Costo totale di tutte le patologie reumatiche
Per età
USA, 1995
100
90
80
70
60
50
40
30
20
10
0
Praemer, Furner,Sotto
Rice,
Musculosketal Conditions
in the United45
States,
i 18
18 - 44
- 64 AAOS 1999
Costi diretti
Indiretti
65+
Impatto delle malattie reumatiche
• Le malattie reumatiche sono al secondo posto nella graduatoria
della morbosità, dopo quelle dell’apparato cardiocircolatorio
• Al primo posto tra le malattie cronico-degenerative
• La seconda causa di invalidità tra tutte le malattie
• Più del 50% della popolazione soffre durante la sua vita di una
malattia reumatica acuta o cronica
• Più di 5 milioni e mezzo di persone (1/10 della popolazione) sono
affetti da una patologia reumatica: il 60-70% sono persone adulte
o anziane
Il dolore è forse il sintomo
principale delle malattie
reumatiche e spesso è la
manifestazione iniziale che
induce il paziente a consultare
il medico
Doctors’
shopping
Le malattie reumatiche oggi
Sono in aumento : aumenta l’età della popolazione
e sono disponibili migliori tecniche diagnostiche
Si curano meglio : migliori conoscenze scientifiche,
diagnosi precoci , terapie precoci, terapie efficaci ,
maggiore ricorso al reumatologo
La reumatologia in Italia
• Numero insufficiente di specialisti reumatologi e di strutture
reumatologiche
• Siamo ultimi in Europa per posti letto , dove si va da un
massimo di 8 posti letto per 100.000 abitanti in Finlandia
a 1 posto letto in Italia
• L’apparato assistenziale specialistico reumatologico risulta
carente: la branca Reumatologia occupa il 26° posto tra le
branche specialistiche che operano nelle ASL, dopo specialità
con popolazioni di pazienti nettamente inferiori
• Sono rare anche le strutture riabilitative reumatologiche
L’ insegnamento della Reumatologia in Italia
• Numero insufficiente di scuole di specializzazione in
reumatologia
• Pochi corsi di insegnamento universitario e quindi
scarsa preparazione dei medici di medicina generale
Associazioni malati
reumatici
• Scarsa forza delle associazioni dei malati reumatici a livello
politico
• Scarsa sensibilità dei politici verso le malattie reumatiche
• Scarso interesse dei responsabili del Servizio Sanitario
Nazionale
Perchè il reumatologo?
Il reumatologo è il vero specialista delle malattie reumatiche ,
che sa fare una diagnosi precoce ed una terapia personalizzata
ed adeguata
Una diagnosi ed una terapia corretta evitano inabilità ed invalidità
riducendo i costi medico-sociali della malattia, evitando:
• esami inutili
• terapie sbagliate inutili, costose, dannose
• danni articolari sistemici evitabili e spesso irreversibili
• la necessità di interventi chirurgici
• invalidità
Attività del SSD di Reumatologia dell’Ospedale
di Circolo di Varese
Visite (prime, di controllo, di consulenza) con artrocentesi ,
esami del liquido sinoviale , infiltrazioni
Day-Hospital (MAC , infusioni di farmaci)
MOC , capillaroscopie , ecografie articolari
Attività scientifica (congressi, corsi, tesi, pubblicazioni,
IRHENE “ Insubria RHEumatology Network “ )
“Voli”
Le mie mani prendono il volo
cos“dice chi sa di evoluzioni,
stranita sfioro fogli e matite
imprimendo forme, spigoli, contorni
nei palmi attenti e dolorantiÉ
Mariarosa Lancini Costantini