L`anziano sessualmente attivo

L’anziano sessualmente attivo
Ma chi è vecchio ?
Chi ha superato certi limiti di età ?
La vecchiaia non può essere imprigionata
anagraficamente tra due cifre
La vecchiaia va considerata in modo positivo
come una vittoria e non come una sconfitta
Vecchiaia come età delle modificazioni e
non delle perdite, come equilibrio tra ciò
che viene meno e ciò che ancora può
crescere
Aspetti psico-sociali della sessualità
nell’anziano
Per molti secoli anziani e
sessualità sono stati ritenuti
in antitesi
Aspetti psico-sociali della sessualità
nell’anziano
Una cultura “giovinezza-orientata” ha
attribuito la sessualità alle persone
giovani, in salute e belle, sostenendo la
concezione e l’affermazione del mito di
una “vecchiaia asessuata”
Il sesso e la sessualità nell’anziano sono
stati, spesso, giudicati immorali ed
inappropriati
Importanza degli affetti in
vecchiaia
La sessualità fa parte del mondo dell’affettività
e viene percepita come parte integrante del
benessere
L’anziano ha gli stessi bisogni affettivi delle
altre fasce di età: comunicazione, fiducia,
stima, autostima, amicizia, vicinanza fisica,
manifestazione dei propri sentimenti,
intimità, amore
La sessualità realizza molti di questi bisogni
Cosa ci aspettiamo noi dall’anziano ?
Il primo rischio è la demonizzazione
della sessualità senile, il ritenerla
inadeguata ed inadatta all’età
Il secondo rischio è divinizzarla,
parlare di essa come se fosse la
dimensione più importante nella
vita di un anziano
Ingredienti di “Un buon
invecchiamento”
Sessualità, sesso e anziani
Diversi studi dimostrano
che la sessualità è parte integrante
dell’attività bio-psico-fisica dell’uomo
nelle diverse fasi della vita
e che l’attività sessuale è
percepita come
indicatore di benessere psico-fisico,
anche dall’anziano
La sessualità
Pensi adesso alla sessualità. Come la definirebbe in
rapporto alla sua vita? Base: 400 intervistati dai 50 ai 75 anni
E' una parte
importante
della vita
57,9%
E' un ricordo
di gioventù
11,5%
Non è una
cosa per
quelli della
mia età
5,8%
Non mi
interessa
11,0%
Senza di essa
la vita perde
sapore
13,8%
L’innamoramento
E’ innamorato/a del suo/a partner?
Sì abbastanza
47%
Sì molto
47%
No, non più
6%
,8
,7
,6
,5
95% CI PARTLB23
,4
Perdita desiderio lei
95% CI DESID59
Perdita desiderio lui
Corona et al., Int J Impot Res.,
in press, 2003
,3
,2
,1
N=
69
157
172
385
289
75
,00
1,00
2,00
3,00
4,00
5,00
<30 <40 <50 <60 <70 >70
ETÀFAS
Fasce di età
1,6
P<0.0001
1,4
1,2
P<0.0001
1,0
P<0.0001
P<0.05
,8
,6
,4
,2
0,0
-,2
N=
36
101
109
273
213
51
,00
1,00
2,00
3,00
4,00
5,00
<30 <40 <50 <60 <70 >70
ETÀFAS
Fasce di età
Amore
nella terza età
• In maniera più serena, senza il problema della
contraccezione
• In maniera più incosciente e più libera
• Tempo e spazi ritrovati
Amore
nella terza età
• Buon governo e metabolizzazione dei propri
ed altrui cambiamenti
• Un buon rapporto con il nostro corpo, con la
nostra sessualità, con le fisicità altrui
Male Aging
•
Testosterone totale
•
Sex Hormon Binding Globulin (SHGB)
•
Testosterone free
Hargreave TB, Meuleman , Weidner W. Hormonal Replacement Therapy for Aging
Men? The debates Goes On. Eur Urol 2004; 46, 155-161
Male Aging
• ADAM Syndrome
Androgen Decline in the
Aging Male
• PADAM
Partial ADAM
Hargreave TB, Meuleman , Weidner W. Hormonal Replacement Therapy for Aging
Men? The debates Goes On. Eur Urol 2004; 46, 155-161
Male Aging
PADAM Syndrome
•
•
•
•
•
Loss of libido and erectile function
Loss of lean body mass and muscle mass
Reduced insulin sensitivity
Decrease in bone mineral density
Depression, irritability and diminution of mental
acuity
• Fatigue
• Vasomotor sympton (hot flushes)
Hargreave TB, Meuleman , Weidner W. Hormonal Replacement Therapy for Aging
Men? The debates Goes On. Eur Urol 2004; 46, 155-161
SODDISFAZIONE SESSUALE E RISCHIO
DI DISABILITA’ IN DONNE ANZIANE
(Onder G et al. J Clin Psichiatry. 2003 oct;64(10):1177-82)
Sono state esaminate, dal 1992 al 1995, 980
donne over-65 viventi in comunità e con
invalidità da moderata a severa
203 donne vivevano con il marito e di queste
101 (49,8%) erano soddisfatte del loro
livello di attività sessuale
La soddisfazione sessuale era correlata ad un
ridotto rischio di successive e nuove
disabilità
The sexual life of 60-year-old Danish men
(Eplov LF, Weigner T, Solstad K. Ugeskr Laeger. 2002 Oct
7;164(41):4819-23)
• Circa metà dei maschi avevano desiderio sessuale,
almeno una volta la settimana
• Un terzo aveva avuto meno di 4 partner nel corso
della vita e il 6% non aveva un partner al momento
dell’intervista
• Più del 50% avevano almeno un rapporto al mese
• Due terzi praticavano la masturbazione
• Un decimo aveva manifesti problemi d’erezione
• Due terzi erano soddisfatti della loro vita sessuale
Relationship of public health and sexuality
of the elderly
Uchino H, Nose T. Nippon Koshu Eisei Zasshi. 1994 mar;41(3):262-8)
• Stretta relazione tra benessere sessuale,
autopercezione del senso della vita e del
benessere fisico
• Lo studio ha posto indicazione per
l’inserimento tra i diversi comportamenti
enfatizzati ed indicati per l’anziano (dieta,
attività, ecc.) anche l’attività sessuale
I fattori che influenzano la
sessualità senile
Fattori biologici
Fattori psicologici
Fattori sociali
Fattori culturali
Fattori ambientali…
Fattori biologici
Fattori psicologici
Fattori sociali
Fattori culturali
Fattori ambientali
Età
Farmaci
Patologie concomitanti
“Partner status”: severe
invalidità fisiche e psichiche di
uno od entrambi i partner
“Oh, dolce
giovinezza,
dove sei?”
sei?”
Fattori biologici
Fattori psicologici
Fattori sociali
Fattori culturali
Fattori ambientali
La sessualità umana
è
essenzialmente psichica ed in età
senile, al pari di altre fasce di età,
può essere condizionata dalla
depressione
Patogenesi
Disfunzione sessuale
secondaria a Depressione
Depressione secondaria a
Disfunzione sessuale
?
Fattori biologici
Fattori psicologici
Fattori sociali
Fattori culturali
Fattori ambientali
Solitudine
non vuol dire essere soli,
ma sentirsi soli
***
Mancata risposta di uno dei due partner
***
Fattori biologici
Per chi rimane vedovo
Fattori sociali
può intervenire un senso
Fattori culturali
Fattori ambientali
di colpa verso il coniuge
Fattori psicologici
defunto
***
In età avanzata un nuovo legame sentimentale
trova dei limiti ed è, spesso, l’opposizione
dei figli a frenare l’anziano
***
Fattori biologici
Fattori psicologici
Fattori sociali
Fattori culturali
Fattori ambientali
La vita
della coppia anziana nello
stesso contesto ambientale
con i figli può inibire la spontaneità del loro rapporto
affettivo, per rispetto ad una visione socialmente
consolidata ed ipocrita dell’”anziano asessuato”
Fattori biologici
Fattori psicologici
Fattori sociali
Fattori culturali
• Vita in comunità
Fattori ambientali
• Vita in famiglia
• Distanze fisiche
• Spazi che non garantiscono la privacy
Principali fattori di rischio per
DE: Malattie Croniche
Pelvic/medullar injury3
Thyroid diseases3
Diabetes1,2,3
Pelvic surgery or radiation3
Prostate disease1
Peripheral vascular disease1
Cardiac problems1
Hyperlipidemia1
Hypertension1,2,3
Renal failure 3
12.7
4.4
4.1
3.7
2.9
2.6
1.8
1.7
1.6
1.3
1. MartinMartin-Morales A, et al. J Urol.
Urol. 2001;166:5692001;166:569-575. 2. Braun M, et al. Int J Impot Res. 2000;12:3052000;12:305-311. 3. Parazzini F
et al. Eur Urol 2001
Principali fattori di rischio per
DE: Ipertensione
Studio per determinare le sottostanti
cause di DE negli ipertesi
• Su 101 maschi ipertesi, 27 avevano una
DE sulla base di un questionario
dettagliato
• E’ l’aterosclerosi il piu’ importante
fattore che contribuisce alla DE
Jensen J, et al. Am J Hypertens.
Hypertens. 1999;12:2711999;12:271-275.
Principali fattori di rischio per
DE: i farmaci anti-ipertensivi
• Diuretici e β-bloccanti si associano ad una
piu’ alta incidenza di DE e gli α-bloccanti ad
una piu’ bassa incidenza in uno studio1
• Altri studi indicano che i diuretici tiazidici
danno un rischio maggiore rispetto ai
β-blocccanti 2,3
• L’uso degli ACE-inibitori non aumenta il
rischio di DE 4
1. Burchardt M, et al. J Urol.
Urol. 2000;164:11882000;164:1188-1191. 2. Kloner RA. J Clin Hypertens.
Hypertens. 2000;2:332000;2:33-36.
3. Grimm RH Jr,
Jr, et al. Hypertension. 1997;29:81997;29:8-14. 4. Rosas SE, et al. Kidney Int.
Int. 2001;59:22592001;59:2259-2266.
Farmaci e DE: Anti-ipertensivi
Simpaticolitici
centrali: (+++) (metildopa, reserpina e
clonidina): - libido, eiacul., DE
bloccanti adrenergici selettivi: (+-)
(prazosin, doxazosin): scarsi disturbi sulla
eiac. e DE
a-1 ed a-2agonisti:
Adrenalina
Etilefrina
Metaraminolo
Farmaci e DE
Amiodarone
riduzione della Libido
Digossina
rid. libido, testost. ed LH; + estrad.
Farmaci e D.E.
H2-ANTAGONISTI
cimetidina
famotidina
ranitidina
Metoclopramide
Domperidone
Sulpiride
ATTIVITA’
iperprolattinemica
antidopaminergica
e
iperprolattinemica
Farmaci e D.E.
FARMACI ANTIANDROGENI
Inibitori della 5a-reduttasi:
- Finasteride e Dutasteride (- DHT, + 17β-estradiolo)
Farmaci bloccanti i recettori per gli androgeni:
- Steroidei (Ciproterone acetato); interf. rec. androg.
ed att. progesterone-simile con inib. secr. gonadotropine
- Non steroidei (Bicalutamide e Flutamide); inibiscono trasloc. rec. androg. dal cit. al nucleo
Analoghi del Gn-RH: (Buserelin e Goserelin); soppressione della secrezione gonadotropinica
Farmaci e D.E.
SOSTANZE VARIE
Antineoplastici: (att. citotoss. sulle gonadi)
Estrogeni: (- LH e testost.)
Clofibrato: (?)
Statine: (inib. HMG-CoA riduttasi)
Principali fattori di rischio per
DE: Diabete Mellito
Fattori contribuenti:1
– Aumento dell’eta’
– Durata del diabete
– Scarso controllo metabolico1,2
– Complicanze (neuropatia, microangiopatia)
1. Klein R, et al. Diabetes Care.
Care. 1996;19:1351996;19:135-141. 2. Romeo JH, et al. J Urol.
Urol. 2000;163:7882000;163:788-791.
Barriere da parte del paziente
• Riluttanza
• Reticenza
• Imbarazzo
• Puo’ pensare che “e’
normale”
• Presentazione indiretta
PERCHE’ CURARE LA D.E.?
La DE e’ una delle patologie piu’ frequenti nei soggetti sopra i 50
anni
Eta’
20-39
No. intervistati
708
% con DE
1.7
40-49
483
4.6
50-59
343
15.6
60-69
298
26.7
>70
178
48.3
2010
12.8
totale
Prevalenza della DE in Italia
Parazzini F, Eur Urol 2000
Principali fattori di rischio per DE:
l’invecchiamento
Feldman HA, et al. J Urol.
Urol. 1994;151:541994;151:54-61.
LA SESSUALITA’ FA BENE
AGLI ANZIANI PERCHE’:
1) SOSTIENE L’IDENTITA’
2) MANTIENE UNA INTIMITA’
CORPOREA
3) CONTRASTA LA
DEPRESSIONE
DELL’INVECCHIAMENTO
Erectile disfunction in Italy
age
n°
% DE
20-39
40-49
50-59
60-69
>70
708
483
343
298
178
1.7
4.6
15.6
26.7
48.3
total
2010
12.8
Prevalence of erectile disfunction in Italy
Dati Health Search
• Total n patients
672.891
• Male
320.416
• Male patients
>65 = 58.728 (18,5%)
• DE Prevalence in
Italy >65
around 25%
• Male pazients >65 y
with DE x GP
(average 1500
n° 35
patients)
Conclusione
Ruolo del MMG
Far emergere il problema
Ascoltare il paziente
Dare la giusta importanza
Porre una corretta diagnosi
Gestire o cogestire il trattamento
Verificare il processo di cura
Indirizzare verso una possibile
armonia lo status somato-psicorelazionale
Un’età
per smettere?
"Il linguaggio dell’amore è un linguaggio
segreto e la sua espressione più alta è un
abbraccio silenzioso“ (Musil)