Micosi e onicopatie
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Micosi e onicopatie
Micosi e onicopatie Anna Belloni Fortina Andrea Peserico Dermatomicosi: definizione “Infezioni causate da un gruppo specializzato di funghi, i dermatofiti, capaci di invadere e colonizzare lo strato corneo o altre strutture cheratinizzate quali le unghie e i capelli” Dermatofiti • Microsporum 11 specie • Epidermophyton 1 specie • Trichophyton 16 specie Modalità di trasmissione • da animali o persone • Indiretta (squame o capelli) attraverso asciugamani, lenzuola, vestiti pettini, spazzole pavimenti (docce, etc) spogliatoi, dormitori Fattori favorenti • • • • • pH umidità temperatura elevata occlusione microabrasioni LE DERMATOMICOSI SI TRASMETTONO: 1. Esclusivamente tra persone 2. Esclusivamente da animali, soprattutto gatti 3. Da animali, oggetti o persone 4. Non è mai contagiosa Tigne o tinee • T. capitis e barbae • T. faciei • T. corporis • T. manuum • T. cruris • T. pedis • T. unguium Kerion Follicolite intensa con noduli pastosi e dolenti che drenano pus ed esitano spesso con una alopecia cicatriziale Tinea corporis Tinea pedis L’ INFEZIONE DA FUNGHI PUO’ INTERESSARE: 1. Esclusivamente le unghie 2. Esclusivamente la pelle 3. Esclusivamente i capelli 4. Pelle, unghie e capelli Diagnosi di laboratorio 1. Esame microscopico a fresco con una soluzione di KOH Diagnosi di laboratorio 2. Esame colturale su piastra di Petri M. canis T. rubrum T. mentagr Terapia topica • • • • • • • • Imidazolici Terbinafina Nistatina Tolnaftato Solfuro di selenio Zinco piritione Ciclopiroxolamina Cliochinolo Tioconazolo Bifonazolo Clotrimazolo Econazolo Ketoconazolo Miconazolo Oxiconazolo Sulconazolo Terapia sistemica • • • • • • Griseofulvina Fluconazolo Itraconazolo Ketoconazolo Terbinafina Amfotericina B LA DIAGNOSI DI MICOSI RICHIEDE 1. Tampone cutaneo da lesione ed eventuale esame a fresco 2. Prelievo di sangue per ricerca di anticorpi 3. Non esistono esami specifici per la diagnosi di micosi 4. Tampone faringeo ONICOPATIE Anatomia dell’unghia • la lamina ungueale: struttura dura e trasparente costituita da cellule cheratinizzate, prive di nucleo, aderenti • matrice ungueale, situata sotto la piega ungueale prossimale • la porzione distale della matrice è visibile attraverso la lamina come un'area semilunare di colorito bianco, la lunula • L’epitelio della matrice distale contiene numerosi melanociti Fragilità ungueale •L’onicoschizia con la frattura trasversale della parte distale dell’unghia è comune nel primo anno di età •Più frequente agli alluci e pollici •Non è molto chiaro il meccanismo (suzione delle dita nel bambino, morsi delle unghie e trauma ripetuto) Pitting ungueale: piccole depressioni puntiformi sulla lamina ungueale dovuto ad alterazioni della matrice prossimale nella psoriasi, dermatite atopica e alopecia areata Coilonichia •depressione concava della superficie dorsale della lamina •Più frequente agli alluci Coilonichia •associata a malattie congenite o acquisite : displasia ectodermale, tricothiodistrofia, la sindrome LEOPARD, nail-patella syndrome, disfunzionalità della tiroide, la sindrome Plummer-Vinson, AA, psoriasi, lichen planus e morbo di Darier •Sembra che ci sia un collegamento con la carenza di ferro •In pochi casi è idiopatica o traumatica Leuconichia puntata Alcune zone biancastre opache a livello della lamina ungueale Dovuta al danneggiamento della matrice IL TERMINE COILONICHIA INDICA: 1. Alcune zone biancastre nella lamina ungueale 2. Una depressione concava della lamina ungueale 3. L’ assenza della lamina ungueale 4. La presenza di più unghie nello stesso dito L’incarnimento delle unghie degli alluci: • La lamina ungueale sottile, con bordo affilato entra nei cuscinetti laterali degli alluci Onicomicosi • Rara • Colpisce bambini sopra i 14 anni, adolescenti e adulti • C. albicans, Trichophyton rubrum • Onicomicosi di grado severo deve far sospettare una immunosoppressione Paronichia acuta (perionissi) • Molto frequente nei bambini • Causa: trauma (vizio di succhiare le dita e mordere la cute delle pieghe periungueali) che ha favorito l’ingresso di agenti patogeni Stafilococco aureo e l’Herpes simplex Paronichia acuta • eritema, edema marcato di una delle pieghe ungueali ed è dolente • Se l’infiammazione è severa, la matrice può essere daneggiata in modo irreversibile con conseguente onicomadesi e distrofia ungueale Paronichia cronica • Rara • edema ed eritema della zona periungueale, assenza della cuticola • nella metà dei casi si riscontra la presenza di Candida albicans L’ ONICOMICOSI: 1. Non esiste 2. Esiste ma è piuttosto rara nei soggetti sani 3. Colpisce esclusivamente gli anziani 4. Colpisce esclusivamente i bambini Patereccio erpetico • Infezione da HSV1 • Localizzata alla falange distale • Determina paronichia dolente acuta, con vescicole circondate da un bordo eritematoso • Può essere dovuta ad una autoinoculazione in seguito ad una gengivo-stomatite erpetica Onicomadesi • distacco della lamina ungueale dal letto ungueale che parte da livello prossimale • Limitata ad un unghia in seguito a trauma, eczema, paronichia • famigliare, idiopatica, in seguito a malattie sistemiche come mani-piedi-bocca, morbillo, febbre alta o farmaci Melanonichia • Presenza di pigmento bruno o nero a livello della lamina ungueale • Cause: nevi, farmaci, emorragie, onicomicosi, Addison, melanoma I nevi della matrice ungueale • Accumulo di melanociti che producono pigmento • Banda longitudinale sulla lamina ungueale di una sola unghia, da pocchi millimetri all’intera unghia • Più frequente alle mani • Possono essere presenti alla nascita o comparire nei primi anni di età