MODELLO PER UTILIZZO SALE FATEBENEFRATELLI

Valmadrera,
Spettabile
Comune di Valmadrera
Ufficio Servizi Civici
23868 VALMADRERA
OGGETTO: PIEDIBUS – ISCRIZIONE PER ADULTI ACCOMPAGNATORI
Il/la sottoscritto/a
nato a
cap
prov.
residente nel Comune di
cap
prov.
via/piazza
n.
tel.
il
cell.
e-mail
è DISPONIBILE come accompagnatore del PIEDIBUS di Valmadrera
sulla linea
dal capolinea
tutti i giorni
per n.
dalla fermata n.
solo per qualche giorno (specificare)
giorni/settimana (con giorni differenti)
Firma _______________________________