Segnalazione certificata di inizio attività per

Segnalazione certificata di inizio attività
per esercitare l'attività di estetista.
Nuova Apertura
CAP
Esercizio sito nel Comune di
Allegati obbligatori:
documento d'identità (da esibire in originale allo Sportello, o da inviare in copia con la domanda)
copia del permesso di soggiorno (per i cittadini extracomunitari)
copia del titolo di studio del titolare/direttore tecnico
documentazione relativa agli apparecchi elettromeccanici per uso estetico impiegati
dichiarazione di accettazione del direttore tecnico - Allegato B (solo nel caso in cui il titolare non ricopra il ruolo di
direttore tecnico)
relazione tecnica, asseverata da tecnico abilitato o redatta sotto forma di autodichiarazione da parte del titolare
dell'attività, comprensiva di 3 planimetrie in scala 1:100 (timbrate e firmate dal titolare), con indicazione della
destinazione d'uso dei locali e l'indicazione delle postazioni di lavoro, e la descrizione dell'attività da iniziare e la
sussistenza dei requisiti e dei presupposti dei locali di esercizio nel rispetto delle norme vigenti in materia di: a)
destinazione d'uso e agibilità; b) impianti (elettrico, smaltimento fumi, refrigerazione, climatizzazione, ecc.); c)
acustica; d) barriere architettoniche; e) smaltimento rifiuti; f) prevenzione incendi (se necessaria)
Allegato Tecnico e Autocertificazione sui requisiti igienico-sanitari (entrambi in calce al presente modello),
quest'ultima corredata da Relazione sintetica riportante l'elenco delle attrezzature e dei dispositivi utilizzati all'atto
della presentazione della presente dichiarazione e una descrizione delle attività che saranno svolte.
attestazione dell’avvenuto pagamento di tariffa, diritti e bolli: copia del bollettino di versamento dell’importo dovuto
sul c/c postale n. 000030969109 o copia del bonifico effettuato sul c/c bancario con codice IBAN
IT46X0200830381000100862054 e intestato a Comune di Cirié – diritti e bolli. er le pratiche avviate direttamente allo
Sportello è possibile effettuare il suddetto pagamento in contanti o tramite Bancomat.
delega incaricato (se la SCIA è presentata da soggetto diverso dal richiedente) - vedi modello delega
Allegato B (solo nel caso in cui il titolare non ricopra il ruolo di Direttore Tecnico)
solo in caso di società:
copia dell'atto costitutivo
dichiarazione dei soci/amministratori - Allegato A (un modello per ogni socio)
Allegati non obbligatori (in assenza di allegati sarà effettuata una verifica d'ufficio):
copia dell'atto con il quale si dimostra la disponibilità dell'immobile
Il/la richiedente:
Cognome
Nome
Data di nascita gg
mm
anno
C.F.
Luogo di nascita
Sesso
Cittadinanza
M
F
in qualità di titolare/legale rappresentante di:
Denominazione
Partita I.V.A.
C.F.
Indirizzo sede legale
CAP
Comune
N. iscriz. al Registro Imprese (se già iscritto)
Azienda artigiana
sì
CCIAA di
no
N.B.: in caso di azienda artigiana, la qualifica professionale deve essere posseduta dalla maggioranza dei soci.
Modulo
ARTIGIANATO
LICENZE DI ARTIGIANATO
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Per quanto riguarda la tutela delle persone e di altri soggetti rispetto al trattamento dei dati personali, si rinvia all'art 23 del decreto legislativo 30/06/2003 n. 196. I dati da Lei forniti sono
necessari a questa amministrazione per l'erogazione della prestazione richiesta. La mancata o l'incompleta indicazione dei dati può comportare la mancata fornitura della prestazione. I dati da
Lei forniti saranno trattati nel pieno rispetto delle disposizioni contenute del decreto legislativo del 30/06/2003, n. 196 e potranno essere comunicati solo ad altri soggetti coinvolti a vario titolo
nell'erogazione della prestazione richiesta. Titolare del trattamento è il Comune di Cirié, nella persona del Sindaco. Sono garantiti i diritti di cui all'art. 7 del D.lgs. 196/2003. Questi diritti
possono essere esercitati con richiesta rivolta senza formalità al Titolare anche tramite un incaricato. Il richiedente acconsente inoltre a ricevere documentazione e comunicazioni, relative al
procedimento, via e-mail e via sms.
** Recapiti per le comunicazioni attinenti il procedimento. Indicare i numeri di telefono senza spazi o punteggiature.
**Indirizzo di recapito
**CAP
**Comune
**Telefono
**PEC
**Cell.
Incaricato per la presentazione della pratica, autorizzato a seguire il procedimento e a ricevere informazioni al riguardo
(compilare solo se il modello viene presentato da un professionista o da altro soggetto, per conto del richiedente):
Cognome
Nome
C.F.
indirizzo
Cap
Comune
PEC
telefono
TRASMETTE la presente SEGNALAZIONE CERTIFICATA
realtiva all'ATTIVITA' DI ESTETISTA - NUOVA APERTURA
Preso atto che la presentazione della segnalazione comporta, ai sensi dell'art.19, L. n. 241/90 e s.m.i., l'inizio immediato dell'attività fatte
salve le verifiche d'ufficio da parte dell'amministrazione comunale entro 60 giornI dal ricevimento della segnalazione medesima;
consapevole della responsabilità penale e delle conseguenti sanzioni cui può andare incontro in caso di falsa dichiarazione, ai sensi dell'art. 76 del D.P.R. 445/2000, nonché della decadenza dei benefici eventualmente conseguiti a seguito del provvedimento adottato, così
come previsto dall'art. 75 del D.P.R. 445/2000
DICHIARA QUANTO SEGUE:
indirizzo dell'esercizio:
Via/Corso/Piazza
n.
cap
tel.:
cell.:
dati catastali:
categoria
classe
sezione
mappale
foglio
subalterno
superficie complessiva dell'esercizio: mq.
inserito in un centro commerciale
denominazione del centro commerciale
provvedimento n°
del
rilasciato da
che l'inizio attività avverrà:
a partire dalla data di presentazione della presente SCIA
in data successiva alla presente SCIA, e precisamente dal: (gg/mm/aaaa)
che la qualifica professionale è posseduta da
che ha compilato l'Allegato B, se persona diversa dal titolare
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di avere la disponibilità dei locali sede dell'attività a titolo di:
proprietario
conduttore con contratto di locazione stipulato in data
con scadenza in data
registrato all'Ufficio delle Entrate di
in data
al numero
oppure:
in corso di registrazione
oppure:
altro (specificare):
di essere a conoscenza che, ai sensi dell'art. 78 del D.Lgs. 59/2010, Il responsabile tecnico garantisce la propria
presenza durante lo svolgimento dell'attività di acconciatore.
di non essere e di non essere stato soggetto annoverato tra quelli elencati all'art. 4 del D.Lgs. 06.09.2011 n. 159 (Codice
delle leggi antimafia e delle misure di prevenzione, nonchè nuove disposizioni in materia di documentazione antimafia).
che l'attività viene svolta in conformità a quanto prescritto dalle vigenti disposizioni in materia edilizia, urbanistica e
igienico sanitaria, di destinazione d'uso, prevenzione incendi ed impatto acustico.
che nella Società gli amministratori che di seguito rendono l'autocertificazione sono:
Cognome e nome
qualifica societaria
Cognome e nome
qualifica societaria
Cognome e nome
qualifica societaria
(solo per le società artigiane:) che la qualifica professionale è posseduta dai seguenti soci:
Cognome e nome
luogo di nascita
data di nascita
comune di residenza
indirizzo
Cognome e nome
luogo di nascita
data di nascita
comune di residenza
indirizzo
Cognome e nome
luogo di nascita
data di nascita
comune di residenza
indirizzo
ALLEGATO TECNICO ATTIVITA' DI ESTETISTA
(AUTOCERTIFICAZIONE relativa ai requisiti strutturali e igienico-sanitari,
come richiesto dall'ASL territorialmente competente)
Il sottoscritto, sotto la sua personale responsabilità, DICHIARA QUANTO SEGUE:
i locali per l'esercizio dell'attività hanno le seguenti caratteristiche:
altezza netta interna dei locali (minimo m. 2,70):
m.
altezza pareti box (se previsti):
m.
superficie utile dei locali di lavoro:
mq.
superficie aero illuminante naturale dei locali di lavoro
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superficie illuminante artificiale dei locali di lavoro (art.10, DPR 303/56 e s.m.i.)
presenza di impianto di ricambio forzato dell'aria (UNI 10339 - vedi parere S.I.S.P.)
modello e marca dell'impianto:
mt.cubi/ora
materiale utilizzato per il pavimento dei locali di lavoro:
materiale utilizzato per il rivestimento delle pareti - "Vernice impermeabile e lavabile" - compresi i box fissati a terra:
altezza del rivestimento delle pareti (minimo m. 1,80):
m.
presenza di angoli di raccordo tra le pareti ed il pavimento (compresi i box fissati a terra)
presenza di contenitori chiudibili, lavabili e disinfettabili per la biancheria usata
presenza di almeno un armadio con sportelli per deposito della biancheria pulita
presenza di recipienti muniti di coperchio con apertura a pedale per la raccolta delle immondizie
dotazione sufficiente di asciugamani e biancheria
dotazione di armadietto con materiale per il pronto soccorso medico e chirurgico
dotazione di un mezzo di comunicazione per la richiesta di soccorso urgente
dotazione di contenitori rigidi protettivi per strumenti taglienti monouso
sistema di sterilizzazione degli strumenti:
con apparecchi a raggi ultravioletti
con bollitura d'acqua
con metodo a secco in stufa a 170°c
con metodo a vapore
disinfezione chimica
altro:
dotazione di impianti idrosanitari:
lavabo
water-closet
doccia
vasca
bidet
presenza di antibagno
porta antibagno dotata di meccanismo di auto chiusura
materiale del pavimento:
materiale di rivestimento delle pareti verticali:
altezza del rivestimento(minimo m.1,50):
aerazione:
naturale
meccanica
presenza di lavabi all'interno dei locali dell'attività
presenza di parete con piastrelle fino a m.1,50 di altezza e m. 0,30 dai bordi
presenza di docce all'interno dei locali dell'attività per l'esclusivo utilizzo degli utenti delle singole attività
le stesse sono dotate di pareti o materiali impermeabili
N. di cabine disponibili all'utenza:
superficie minima delle cabine disponibili:
mq.
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AUTOCERTIFICAZIONE SUI REQUISITI IGIENICO SANITARI PER L'ESERCIZIO DI ESTETISTA
Il sottoscritto DICHIARA ALTRESI':
che i locali rispondono ai requisiti igienico-sanitari previsti dalla normativa statale e regionale vigente in
materia, nonchè dal vigente Regolamento comunale e, a tale scopo precisa:
che il numero dei locali costituenti l'attività è:
che la destinazione d'uso dei singoli locali è la seguente:
che la superficie totale dei locali utilizzati per l'attività è di mq:
che il numero degli addetti totali attuali è:
di cui dipendenti (n.):
che l'altezza dei locali è conforme a quanto disposto dalla vigente normativa statale e regionale, nonché dal
vigente Regolamento comunale in materia;
che la ventilazione dei locali di lavoro avviene:
tramite porte e finestre apribili all'esterno (con superfici di almeno 1/8 della superficie in pianta)
con la realizzazione di impianto di condizionamento conforme alle norme tecniche vigenti (es.: UNI 10339)
che l'illuminazione dei locali di lavoro avviene:
tramite infissi esterni a vetri o similari (con superfici di almeno 1/8 della superficie in pianta)
tramite mezzi artificiali che garantiscano in ogni condizione il livello di illuminamento previsto per l'attività
svolta conformi alle norme tecniche vigenti (es.: UNI 10530)
che all'interno dell'unità locale sono disponibili n.
servizi igienici, a uso esclusivo dell'attività, dotati di
pavimento, pareti lavabili e impermeabili, di aerazione naturale (finestra verso esterno) o di aerazione forzata;
che è disponibile acqua corrente, calda e fredda;
che sono disponibili n.
locali a uso spogliatoio;
APPARECCHIATURE ELETTROMAGNETICHE PER USO ESTETICO IN DOTAZIONE ALL'ATTIVITA'
(come da allegato 1 del Decreto interministeriale 8/6/2011)
vaporizzatore con vapore normale e ionizzato non surriscaldato; stimolatore blu con scariche inferiori a 1 n.
cm, e solo effluvio (alta frequenza o ultrasuoni)
stimolatori a ultrasuoni e stimolatori a micro correnti
n.
disincrostante per la pulizia con intensità non superiore a 4 Ma
n.
apparecchi per l'aspirazione dei comedoni con cannule e con azione combinata per la levigatura della pelle n.
con polvere minerale o fluidi o materiali equivalenti
doccia filiforme e atomizzatore con pressione non superiore a 80 kPa
n.
apparecchi per massaggi elettrici solo a livello cutaneo e non in profondità
n.
apparecchi per massaggi elettrici solo a livello cutaneo, per massaggi elettrici con oscillazione orizzontale o n.
rotazione
lampade abbronzanti UV-A
trifacciali n.:
docce n.:
lettini n.:
apparecchi per massaggio idrico con pressione non superiore a 80 kPa
n.
lampade di quarzo con applicazioni combinate o indipendenti di raggi ultravioletti (UV) e infrarossi (IR)
n.
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apparecchi per massaggio ad aria con pressione non superiore a 80 kPa
n.
scaldacera per cerette
n.
rulli elettrici e manuali
n.
vibratori elettrici oscillanti
n.
attrezzi per la ginnastica estetica
n.
attrezzi per la manicure e pedicure
n.
apparecchi per il trattamento di calore totale o parziale tramite radiofrequenza restiva o capacitiva
n.
apparecchi per massaggio aspirante con coppe di varie misure e applicazioni in movimento, fisse e ritmate, e n.
con aspirazione non superiore a 80 kPa
apparecchi per massaggi meccanici picchiettanti
n.
apparecchi per massaggi elettrici picchiettanti
n.
soft laser per trattamento rilassante, tonificante della cute o fotostimolante delle aree riflessogene dei piedi n.
e delle mani
apparecchi per ionoforesi estetica con intensità max sulla placca di 1mA ogni 10 centimetri quadrati
n.
depilatori elettrici ad ago, a pinza o accessorio equipollente
n.
depilatori elettrici a impulsi luminosi per foto depilazione
n.
apparecchi per massaggi subacquei
n.
apparecchi per presso-massaggio
n.
elettrostimolatore a impulsi
n.
apparecchi per massaggi ad aria con pressione superiore a 80 kPa
n.
laser estetico defocalizzato per la depilazione
n.
saune e bagno di vapore
n.
che l'attività sopra indicata osserva il seguente orario di apertura:
Orario continuato:
LUNEDI'
dalle ore:
alle ore:
MARTEDI'
dalle ore:
alle ore:
MERCOLEDI'
dalle ore:
alle ore:
GIOVEDI'
dalle ore:
alle ore:
VENERDI'
dalle ore:
alle ore:
SABATO
dalle ore:
alle ore:
DOMENICA
dalle ore:
alle ore:
Mattino:
Pomeriggio:
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che presso l'esercizio è disponibile la seguente documentazione*:
dichiarazione di conformità dell'impianto elettrico ai sensi del D.M. 37/2008 (compresa l'idoneità della messa a
terra
progetto dell'impianto elettrico
dichiarazione di conformità dell'eventuale impianto termico ai sensi del D.M. 37/2008
dichiarazione di conformità dell'impianto idrosanitario ai sensi del D.M. 37/2008
dichiarazione di conformità dell'eventuale impianto a gas (es.: scaldabagno) ai sensi del D.M. 37/2008
dichiarazione di conformità dell'eventuale impianto di condizionamento ai sensi del D.M. 37/2008
dichiarazione di conformità dell'eventuale impianto di ricambio forzato dell'aria
relazione tecnica dell'eventuale impianto di ricambio forzato dell'aria
lettera d'incarico al direttore tecnico e lettera di accettazione incarico del direttore tecnico
elenco di tutte le apparecchiature e i dispositivi utilizzati
documentazione e manuale d'uso e manutenzione delle apparecchiature presenti
scheda tecnica della vernice applicata alle pareti
dichiarazione di allaccio alla rete pubblica di acqua potabile
dichiarazione di scarico in fognatura pubblica
* in caso di impianti preesistenti, ove non sia possibile reperire la documentazione di cui sopra, è consentita la
presentazione di apposita dichiarazione di verifica della funzionalità dell'impianto resa da installatore qualificato o
progettista, come previsto dal D.M. 37/2008
Data
Firma del dichiarante:
COPIA DELLA PRESENTE SEGNALAZIONE DOVRA' ESSERE TENUTA NEL LOCALE IN CUI SI ESERCITA L'ATTIVITA'
A DISPOSIZIONE DEGLI ORGANI DI VIGILANZA.
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