Modello di richiesta

COMUNE DI VELLETRI
Provincia di Roma
NEI RAPPORTI CON LA PUBBLICA AMMINISTRAZIONE E CON I GESTORI DI PUBBLICI SERVIZI, I
CERTIFICATI SONO SEMPRE SOSTITUITI DALLE AUTOCERTIFICAZIONI E DICHIARAZIONI
SOSTITUTIVE DI ATTO NOTORIO
Modulo per richiedere i seguenti certificati
Intestati a:
COGNOME _____________________________________ NOME _________________________________________
VIA ____________________________________________________________________________________________
LUOGO DI NASCITA ________________________ DATA DI NASCITA ______________________SESSO (F) (M)
Numero
di copie
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Residenza ........................................................................................................................
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Stato di famiglia...............................................................................................................
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Nascita .............................................................................................................................
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Matrimonio .....................................................................................................................
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morte ................................................................................................................................
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CONTESTUALE Residenza + stato di famiglia...........................................................
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CONTESTUALE PER MATRIMONIO......................................................................
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Cittadinanza.....................................................................................................................
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Godimento diritti politici................................................................................................
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Foto autentica ..................................................................................................................
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Stato libero/Stato civile....................................................................................................
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Certificato Storico anagrafico individuale ...................................................................
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Certificato di esistenza in vita........................................................................................
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GLI ESTRATTI DEVONO ESSERE RICHIESTI AL COMUNE DOVE SI E' VERIFICATO L'EVENTO
Morte............................................. luogo.....................................data......................... su prenotazione (10 giorni)
Matrimonio................................... luogo.....................................data..........................su prenotazione (10 giorni)
Nascita........................................... luogo.....................................data..........................su prenotazione (10 giorni)
Copia Integrale _____________________________________ su prenotazione (10 giorni)
MOTIVAZIONE RICHIESTA CERTIFICATO:
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RICHIEDENTE
NOME ............................................................... COGNOME ............................................ DOCUMENTO .......................
N°...................................................................... LUOGO, DATA DEL RILASCIO ..............................................................
Data .......................................
Firma ........................................