Presentazione standard di PowerPoint

Il Sistema rete mammografica:
una nuova opportunità per
l’ottimizzazione
delle risorse
in sanità
“La rete a supporto di una più efficace sinergia tra funzioni dello
screening mammografico ed attività radiologica”
Il punto di vista dell’organizzatore
dr. Flavio Banovich
Azienda Ulss n.4
Dipartimento di Prevenzione
Programma di screening organizzato
Intervento di sanità pubblica offerto a persone sane, che obbliga
ad un’attenzione alla qualità superiore a quella accettata per
altri interventi. Caratteristiche:
– provata efficacia
– equità dell’offerta
– multidisciplinarietà
– attenzione ai “costi” personali (specificità)
– rispetto del bene comune, quindi attenzione ai costi economici
– monitoraggio e valutazione della qualità
Programma di screening organizzato
Parametri principali
– estensione e periodicità inviti
– adesione
– richiami per approfondimenti
– Valore Predittivo Positivo (VPP)
– tasso di identificazione (detection rate)
– tempi di attesa
Screening mammografico organizzato
2012
Donne 50-69 anni
residenti: 614.753
AVVIO PROGRAMMI:
VENETO:100%
ITALIA: 93,5%
Screening mammografico in Veneto
Report 2012
CONCLUSIONI
…complessivamente gli indicatori risultano soddisfacenti nel
confronto con gli standard nazionali…
…ognuno di essi deriva dalla composizione di valori molto
variegati nelle diverse ULSS…
…la doppia lettura ha ridotto difformità dei modelli organizzativi
e dei percorsi diagnostici, che comporta un uso poco efficiente
della risorsa più scarsa, cioè il tempo-radiologo…
Screening mammografico in Veneto
Report 2012
Variabilità…un termine ricorrente
TEMPI …si sottolinea una elevata variabilità tra i programmi.
RICHIAMI… indicatore principale della specificità diagnostica del
programma…. notevole variabilità fra ULSS... Parte di tale
variabilità è da attribuirsi principalmente ad una difformità dei
criteri diagnostici radiologici.
Screening mammografico in Veneto
Report 2012
continua…
VALORE PREDITTIVO POSITIVO…pur considerando i limiti dei
dati,
questi
risultati
evidenziano
variabilità
di
comportamenti diagnostici tra i diversi programmi.
DETECTION RATE…la variabilità territoriale dipende non solo
dalla sensibilità diagnostica del radiologo, ma anche da altri
fattori, tra cui per esempio la diffusione dell’utilizzo della
mammografia prima dell’avvio del programma.
Veneto 2012-13 – Estensione corretta
100
97
90
80
60
50
40
30
20
esclusioni prima dell'invito
2013
10
2012
6
14
4
19
21
2
20
9
fonte RTV
Veneto
ULSS
8
7
15
1
17
3
13
22
10
16
12
18
0
5
x 100 residenti
70
Veneto 2012 - Adesione corretta
90
Italia 2012: 62,2%
80
75,4
68,8
Standard Desiderabile: 75%
70
74,0
60
50
40
30
20
10
fonte RTV
2012
2011
ULSS
2010
13
4
19
7
2
8
15
17
9
10
3
1
18
20
5
21
16
6
14
12
0
22
x 100 invitati
Standard Accettabile: 60%
Veneto 2012 – Mx positive ai primi esami
14
Italia 2011: 9,4%
12
10,1
8,8
8,4
8
Standard Accettabile: 7%
6
Standard Desiderabile: 5%
4
2
2012
2011
7
4
10
3
14
13
20
fonte RTV
2010
ULSS
15
12
9
2
5
16
22
6
1
8
21
18
19
0
17
x 100 donne esaminate
10
Veneto 2012 – Mx positive agli esami successivi
6
Standard Accettabile: 5%
5
4,3
4,1
3,8
Standard Desiderabile: 3%
3
2
Italia 2011: 4,9%
1
2012
2011
20
3
12
6
14
1
22
fonte RTV
2010
ULSS
7
16
2
5
13
4
15
8
17
10
9
21
19
0
18
x 100 esaminate
4
Veneto 2003 2012 – Mammografie positive
fonte RTV
Veneto 2012 – Detection rate st. – primi esami
fonte RTV
Veneto 2012 – Detection rate st. – esami succ
fonte RTV
Veneto – esami eseguiti 2012-2013
dati RTV
20000
20122012 Totale
2013
182199
18 0 0 0
16 0 0 0
2013 Totale 194484
14 0 0 0
12 0 0 0
10 0 0 0
8000
6000
4000
2000
0
01
02
03
04
05
06
07
08
09
10
12
U LSS
13
14
15
16
17
18
19
20
21
22
Veneto 2012– Mx positive e DR ai primi esami
dati RTV
14
DR ‰
mx positive %
12
10
8
6
4
2
0
17
19
18
21
8
1
6
22
16
5
2
U LSS
9
12
15
13
14
3
20
10
4
7
Veneto 2012– Mx positive e DR esami successivi
dati RTV
10
9
mx positive %
8
DR ‰
7
6
5
4
3
2
1
0
18
19
21
9
10
17
8
15
4
13
5
U L SS
2
16
7
1
14
6
12
22
3
20
Veneto 2012– Distribuzione per stadio
fonte RTV
Veneto 2012– tempi refertazione ed approfondimenti
fonte RTV
90
I° livello
II° livello
80
78,3
70
69,5
60
64,2
50
%
51,7
40
30
Gisma > 90% entro 15 gg
Gisma > 90% entro 20 gg
20
Accr > 80% entro 21 gg
Accr > 90% entro 30 gg
10
0
entro 15 gg
entro 21 gg
entro 21 gg
entro 28 gg
Veneto 2012– tempi refertazione I° livello
< 16 gg
16-30 gg
> 30 gg
10 0
90
80
70
60
50
40
30
20
10
0
01
02
03
04
06
07
08
09
10
12
13
U L SS
14
15
16
17
18
19
20
21
22
Rete mammografica
Alcuni possibili effetti:
–
tempi
–
n°mx/lettore e confronti (terzo lettore)
–
richiami ed approfondimenti
–
valore predittivo positivo
GRAZIE per l’ATTENZIONE