Gli esami nel bambino con linfoadenopatia

Gli esami di laboratorio nel
bambino con linfoadenopatia
Dr Guido Pastore
SCDU Pediatria
ASO Maggiore della Carità, Novara
UPO
Il bambino con linfoadenopatia è
di comune riscontro nella pratica
quotidiana
Nella maggior parte dei casi le
LFNpatie sono in relazione a malattie
di origine infettiva.
Più raramente sono malattie benigne
o maligne che possono mettere a
repentaglio la vita del bambino.
I LFN “normali” (micropoliadenia)
sono mobili, ricoperti da cute normale,
morbidi, non dolenti e
di dimensioni <3 mm.
Non esiste una definizione univoca di
LFNpatia.
LFN di dimensione > 1-2 cm.
Persistenza nel tempo.
Perché un LFN si ingrossa?
• 1. L’iperplasia è segno della normale risposta dei
linfociti T e B al contatto con un antigene.
• 2. La presenza di batteri attiva il meccanismo
dell’infiammazione (LFNpatia dolente, cute arrossata).
• 3. La presenza di cellule neoplastiche in moltiplicazione
causa LFNpatia dura, non dolente.
• 4. Nelle malattie da accumulo i macrofagi ingurgitano
quantità di lipidi causano una LFNpatia dura-elastica.
Non tutte le masse che sembrano
LFNpatie sono di derivazione
linfonodale (specie nel collo).
Cisti del dotto tireoglosso,
Cisti brachiali.
L’eziologia delle LFNpatie 1/3
• Infezioni batteriche: SBEGA, micobacteri,
brucellosi, sifilide, m da graffio di gatto
• Infezioni virali: EBV, CMV, HIV, rosolia
• Infezioni fungine: istoplasmosi
• Infezioni da protozoi: Toxoplasma e malaria
L’eziologia delle LFNpatie 2/3
• Malattie autoimmuni: ARG, Lupus, anemia
emolitica autoimmune
• Malattie da accumulo: m. Neiman-Pick e m.
Guacher
• Reazioni a farmaci: idantoina
L’eziologia delle LFNpatie 3/3
• Neoplasie: leucemie, linfomi, tumori
metastatici, istiocitosi
• Altre: sarcoidosi, m. di Kawasaki, malattia
granulomatosa cronica.
Approccio al bambino con LFNpatia
• Anamnesi: durata della sintomatologia, sintomi
associati (perdita di peso, sudorazione notturna, astenia),
infezioni in sedi drenate dai linfonodi, contatti con animali,
assunzione di latte non pastorizzato/derivati, viaggi in
paesi esotici, medicine assunte.
• Esame clinico: definire le caratteristiche (dimensioni,
consistenza), la sede dei linfonodi (lfn sovraclaveari
ingranditi –linfoma-, lfn laterocervicali o inguinali –
infezioni-, lfn laterocervicali anteriori fissi –micobacteri-, e
segni associati (pallore, ittero, petecchie..).
• Prescrizione di esami non invasivi.
La sede può suggerire l’eziologia
• LFN cervicali e occipitali: malattie infettive
specie nel bambino in età prescolare.
• LFN sovraclaveari: linfomi.
• LFN mediastinici: infezioni, neoplasie, masse
disembriogenetiche.
• LFN inguinali: malattie sessualmente
trasmesse, infezioni degli arti inferiori,
neoplasie.
Masse mediastiniche possono
essere reperti occasionali
• Mediastino anteriore: Cisti timiche, linfomi
e neoplasie germinali.
• Mediastino centrale: linfomi, tubercolosi,
funghi, sarcoidosi e anomalie dei grandi
vasi.
• Mediastino posteriore: neuroblastoma (s.
Bernard-Horner), sarcomi, meningocele.
L’estensione può guidarci nella dx.
LFNpatie generalizzate (2 o + stazioni
linfonodali +/- epatosplenomegalia).
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Infezioni
Neoplasie
Malattie autoimmuni
Malattie da accumulo
L’estensione può guidarci nella dx.
LFNpatie regionali
• Infezioni
• Neoplasie
La simmetria può guidarci nella dx.
• LFNpatia monofocale suppurativa: infezioni
batteriche.
• LNFpatia monofocale colliquativa torpida:
micobatteri, graffio di gatto.
• LFNpatia monofocale non suppurativa:
toxo, linfoma, neoplasia.
La simmetria può guidarci nella dx.
• LFNpatia simmetrica: accompagnamento a
malattie batteriche (faringotonsilliti,
malattie sessualmente trasmesse), malattie
virali (EBV), HIV, m di Kawasaki,
sarcoidosi, leucemia/linfoma.
L’età può guidarci nella dx.
• Nel lattante: Sifilide, Toxoplasmosi, CMV,
HIV. Tubercolosi, leucemia (S. Down),
malattie da accumulo.
• Nel bambino: Infezioni virali e btteriche.
Leucemia, neoplasie, tubercolosi, MGC.
• Nell’adolescente: Infezioni virali e
batteriche, malattie sessualmente trasmesse.
Sarcoidosi, malattie autoimmuni, neoplasie.
La febbre può guidarci nella dx.
• LFN generalizzata con febbre: infezioni
EBV, CMV.
• LFN generalizzata senza febbre: Toxo,
malttie autoimmuni, malattie da accumulo,
neoplasie.
• LFN regionale con febbre: infezioni
dell’area drenata
• LFN regionale senza febbre: neoplasie.
Esami di primo livello in presenza di
LFNpatia sistemica
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Emocoromo
Sierologia per EBV, Toxo, CMV, HIV
Test Tine o Mantoux
RX torace
Ecografia
Esami in presenza di LFNpatia
regionale
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Approccio selettivo in base alla sede anatomica.
Emocoromo
Esami strumentali
Biopsia (lfn aumenta di volume in 2 sett. o se non
scompare entro 4/6 sett., se è in sedi particolari ad
es. sovraclaveare, ltc basse).
Grazie a tutti voi per la pazienza
Grazie a Domenico per aver
organizzato queste giornate.
Grazie al Prof Bartolozzi per la sua
saggezza e per avermi inviato le
ultime diapositive.