emollienti - Terme di Comano

TERME DI COMANO
LA NOSTRA SCUOLA DELL’ATOPIA
INCONTRO PER FAMIGLIE E BAMBINI
A cura del dott. Ezio Gabriele Barlocco
Pediatra Allergologo delle Terme di Comano
Dermatite Atopica (DA)
Malattia infiammatoria della cute altamente pruriginosa a decorso
cronico-recidivante, in cui le lesioni acute e croniche si sovrappongono in
relazione alla fase della malattia e presentano una distribuzione tipica che
varia a seconda dell’età.
E’ il più comune disordine infiammatorio cutaneo dell’infanzia (10-20%
della popolazione pediatrica nei paesi sviluppati).
Nel 60% dei casi l’esordio avviene nei primi due anni di vita, nel 90% entro i
primi cinque anni di vita.
Il 30-60% sviluppa asma e/o rinite … Marcia allergica
Dermatite Atopica / Allergia alimentare
--> Rinocongiuntivite Allergica --> Asma Allergico
Dermatite atopica (DA)
DA estrinseca: 70-80% dei casi
Presenza di sensibilizzazione IgE mediata
DA intrinseca: 20-30% dei casi
Assenza di sensibilizzazione IgE mediata
Importante!!!!
I pazienti con DA intrinseca presentano un
quadro clinico sovrapponibile a quello
dei pazienti con DA estrinseca
GENI
Anormale risposta
Th2 verso allergeni
ambientali
FATTORI AMBIENTALI
Iper-reattività a
stimoli infiammatori
Alterazioni della
barriera cutanea
Iperreattività infiammatoria della cute
Dermatite atopica
Fattori scatenanti
Irritanti cutanei
S. Aureus
Stress psicologici
> della temperatura cutanea
Allergeni
Forme cliniche
TIPO
SEDE
Nelson Textbook 18°edition
Irvine, NEJM 2011
LATTANTE E 1^ INFANZIA
2^ E 3^ INFANZIA
Come si fa DIAGNOSI di DA??
La diagnosi è prettamente clinica
1) Anamnesi: età
d’insorgenza, presenza
e natura del prurito,
distribuzione delle
lesioni, durata della
malattia, ruolo degli
alimenti, fattori
scatenati la
riacutizzazione…
2) Esame Obiettivo:
valutare la
morfologia, la
distribuzione delle
lesioni cutanee,
ricerca di patologie
associate,
INTENSITA’ delle
LESIONI……
DA: Misuriamone l’intensità...
Sistemi a punteggio di gravità
SCORAD ( Scoring Atopic Dermatitis)
Po SCORAD (Patient Oriented SCORAD)
IGA (Investigator’s Global Assesment )
mEASI (measurement Eczema Area and
Severity Index)
SASSAD ( Six area, Six Sign Atopic
Dermatitis Index)
Il PO-SCORAD è uno
strumento destinato ai
pazienti affetti da eczema
atopico (compresi i bambini) o
i genitori di bambini atopici.
Grazie all’applicazione POSCORAD, sono in grado di
valutare, da soli, rapidamente
e regolarmente lo stato della
loro patologia con lo stesso
metodo di valutazione usato
dal loro medico.
Il PO-SCORAD consentirà di
stabilire una curva evolutiva
del loro eczema tra due visite.
Quali test ?
Età
< a 3-4 anni
Alimenti
( per Da food-associated)
Latte vaccino
Uova ( ALBUME
Grano
Arachidi, nocciola
Pesce ( merluzzo, pesce di acqua dolce etc)
Inalanti
( per testare il rischio atopico)
Acari
Cane, gatto
pollini
Allergy testing in children: why, who, when and how? Host A, et al. Allergy 2003
Quali test ?
Età
> 3-4 anni
Alimenti (in case of severe persisting AD for ADassociated food allergy)
Latte vaccino
Uova ( ALBUME)
Grano
Arachidi, nocciola
Pesce ( merluzzo, pesce di acqua dolce etc)
Inalanti ( per testare il rischio atopico e per allergie
associate alla DA)
Acari
Cane, gatto
pollini
Allergy testing in children: why, who, when and how? Host A, et al. Allergy 2003
IMPORTANTE!!!!!!
LA DERMATITE ATOPICA NON E’ DOVUTA AD
ALLERGIA ALIMENTARE, NON MIGLIORA CON
NESSUNA DIETA.
L’allergia alimentare se c’è vuol dire che è subentrata in un
secondo momento e, in ogni caso, non vanno sospesi gli
alimenti nei confronti dei quali il bambino mostra dei test
positivi a meno che i sintomi non siano quelli delle reazioni
acute, importanti (anafilassi, orticaria acuta, asma, edema
della glottide
sospendere
gli alimenti per i quali il bambino presenta
test positivi ma che assume regolarmente senza reazioni
importanti è molto rischioso perché può indurre condizioni
di autentica superallergia.
La terapia topica della D A
Obiettivi principali:
• gestione e prevenzione delle riacutizzazioni ( flares ) e delle
complicanze
• il miglioramento della qualità di vita dei bambini e delle loro
famiglie
Due le principali classi di farmaci topici utilizzati:
• corticosteroidi
• inibitori della calcioneurina
Ma molto importante:
• la prevenzione dei fattori scatenanti
ed aggravanti
• il controllo della secchezza cutanea
Schema di trattamento della Task Force
Europea
FASE
TERAPIA
Baseline
•Programmi educazionali
•Emollienti, oli da bagno
•Dieta di eliminazione
(in pz con allergie
alimentari)
•Evitare allergeni se
diagnosticati, profilassi
anti-acaro.
TERAPIA DI FONDO
Bagno
La pelle deve essere pulita a fondo, delicatamente e con
attenzione strofinando per sbarazzarsi di croste ed eliminare
contaminanti batterici nel caso di super-infezione batterica.
il bagno e la doccia vanno fatti con acqua a 27-30°C, per solo
5 min e con uso di oli da bagno (2 ultimi minuti di balneazione)
si asciuga poi tamponando ed entro pochi minuti, idratanti-emollienti
per ottimizzare la ritenzione di
acqua sulla cute
Idratanti / Emollienti
topici
Riducono del 50% l’utilizzo dei CCS topici e ne aumentano
l’efficacia
Riducono la secchezza cutanea, il prurito e la penetrazione di
agenti esterni
Lipidi epidermici (ceramidi, colesterolo,acidi grassi) nel
rapporto ottimale di 3:1:1
Applicare 2-3 vv/die (di cui almeno 1 volta, entro 3 min dal
bagnetto)
Schema di trattamento della Task Force
Europea
FASE
Lieve
SCORAD
<15
transitorio
TERAPIA
Prima scelta: CT
Seconda scelta:TIMs,
antisettici,
antistaminici (non
sedativi)
TERAPIA RIACUTIZZAZIONI
Corticosteroidi Topici (I° Linea)
Azione antinfiammatoria, antiproliferativa, immunosoppressiva e vasocostrittiva
Riducono l’intensità delle lesioni, il prurito, migliorando il sonno e la qualità di vita
2 gruppi principali distinti per ATTIVITA’ in base alla capacità
vasocostrittrice
MID-activity
- Idrocortisone butirrato 0,1% (Locoidon)
HIGH-activity (MAI su VISO, COLLO, PERINEO)
Fluticasone propionato (Flixoderm ( età >3 mesi) non oltre le 4
settimane d’impiego
Mometasone furoato ( Elocon ) ( età >2 anni)
Clobetasolo butirrato 0,05% (Clobesol)
Applicare 1 vv/die per 5-7 giorni dosando in FTU (“Finger Tip
Unit”)
1FTU: palmo, inguine 2FTU: faccia, piede
3FTU: arto sup 6FTU: arto inf 14FTU:
tronco
TERAPIA RIACUTIZZAZIONI
• Inibitori della calcineurina topici – TCI (II° Linea)
-Tacrolimus ( Protopic
unguento 0,03% 2-15
anni, 0,1% dai 16 anni
in poi) DA moderata o
grave
Pimecrolimus ( Elidel
1% crema) DA lieve o
moderata del bambino ≥
2 anni e dell’adulto
Applicare 2 vv/die, ogni giorno, dosando in FTU (“Finger Tip Unit”)
…sospenderli as improves!!
Quando usarli?- il paziente non può usare steroidi topici (es., allergia,
assuefazione, effetti collaterali)
le sedi sono “delicate” (es., palpebre, periorale, ascelle, pieghe
inguinali)
bisogna controllare fasi subacute della malattia e nella prevenzione
delle recidive
Schema di trattamento della Task Force
Europea
FASE
Moderato
SCORAD
15-40
ricorrente
TERAPIA
Terapia topica
Antistaminici sedativi
Terapia UV
Counselling
psicosomatico
Terapia climatica
Terapia di supporto
Antistaminici
Vanno usati quelli orali perché più efficaci e meno allergizzanti di
quelli topici
Si preferiscano molecole non sedative (es., desloratadina,
levocetirizina) per chi deve lavorare o studiare o per chi ha prurito
soprattutto di giorno.
Si preferiscano molecole sedative (idrossizina, clorfenilamina,
ciproeptadina) per I lattanti o per chi ha prurito soprattutto di
sera e di notte con disturbi del sonno.
Schema di trattamento della Task Force
Europea
FASE
Severo
SCORAD >
40
persistente
TERAPIA
Ospedalizzazione
Immunosoppressori
sistemici
Steroidi orali
PUVA
RIACUTIZZAZIONI INFETTE
Impetiginizzazione
S. Aureus >90% - Croste color-miele, Follicolite,
Essud.purulenta! Tampone cutaneo: utile per possibili
forme meticill.-resistenti!
Impacchi
di amuchina diluita 1%
con garze sterili x 15 min x 2-4vv/die o
uso di detergenti alla clorexidina
topici: mupirocina, ac.fusidico o
Retapamulina ( ALTARGO)
AB orali se sovrainfezioni estese
AB
Eczema Herpeticum
(previo tampone!)
Herpes Virus – Vescicole/Bolle esitanti in croste
emorragiche!
Misdiagnosis
con
Impetiginizzaz.!
Se non risp ad AB
Terapia ANTIVIRALE!
Vaccinare per varicella!!!!!!!!!
ALTRE OPPORTUNITA’ TERAPEUTICHE
terapia
proattiva o week end therapy
Terapia Termale
e ….Se DA severa refrattaria alla terapia topica
standard
Wet Wrap Therapy
DA: schemi terapeutici innovativi
WEEK END THERAPY
steroide di
media Potenza o TIMs
emollienti
sa do lu ma me gi ve sa do lu ma me gi ve sa do lu
ma me gi ve sa do lu ma me gi
Schema intermittente corticosteroidi topici
Strategia Preventiva
lieve
moderata
Wet-wrap dressings
Nei bambini
con DA severa o eritrodermica
Wet-wrap dressings
Nei bambini con DA severa o
eritrodermica
la tecnica "umida" ("wet wraps") degli anglossassoni
consiste nella applicazione notturna (o al limite anche
diurna) di bende di cotone umido (bagnate con soluzione
fisiologica) sopra un topico cortisonico diluito
opportunamente. Dopo un bagno di 5-10 minuti applicare
Cortisone topico diluito con emolliente al 50%, 25%,
10% e 5% .
Tali bende umide sono ricoperte di bende asciutte e
inumidite ogni 2 ore.
La medicazione, rinnovata 1 volta al giorno,
viene protratta per 7/15 giorni.
Vantaggi
Svantaggi
Protezione
della cute dal
grattamento
Reidratazione
cutanea
Aumentata
penetrazione
di emollienti e
steroidi
Ospedalizzazione del paziente
Possibili effetti collaterali da cortisone se uso
diluizioni non adeguate o prolungati
Infezioni delle alte vie respiratorie, follicoliti,
prurito
Follow up
Accompagnare il genitore nella cura del piccolo come in una
“maratona” piuttosto che uno “sprint”
La terapia deve essere regolare e accompagnata da un piano scritto
Controlli ogni 2,
6
o 12 settimane
- più ravvicinati in fase di riacutizzazione.
- più distanziati in fase di remissione (ma non oltre i 3 mesi!)
Rinforzare compliance alla terapia di fondo anche nei periodi di
relativo benessere
Il bagno è un momento importante della terapia della dermatite atopica
Valutare efficacia e tollerabilità dei prodotti usati (tipo, dose, durata)
EVITARE I Fattori di rischio : Fumo in gravidanza; Ridotta
esposizione al sole e scarso apporto di vitamina D ; Acari
Stafilococcus aureus e Malassezia
TERME DI COMANO
LA NOSTRA SCUOLA DELL’ATOPIA
INCONTRO PER FAMIGLIE E BAMBINI
A cura del dott. Ezio Gabriele Barlocco
Pediatra Allergologo delle Terme di Comano
Lo schema perdente
Lo schema vincente
Metodo unità polpastrello
Assorbimento corticosteroidei
Potenza classi corticosteroidei
L’unguento ha una potenza maggiore della crema
Come gestire la DA
CONSIGLI PRATICI
La casa
Non riscaldare troppo la cameretta
Aprire le finestre per cambiare
aria sia
d'estate che d'inverno
Evitare i potenziali allergeni: la polvere, il
pelo degli animali, gli acari…
Evitare la moquette, i cuscini e i piumoni in
piuma
Allontanare gli animali domestici (gatti,
cani, conigli, criceti...) dall'ambiente
frequentato dai bambini
In qualsiasi caso, evitare il fumo di
sigaretta...
Il sole
Spesso
d'estate vi è
miglioramento spontaneo.
Talvolta
un
si verifica un'intolleranza
(prurito dovuto all'eccesso di
sudorazione), quindi prudenza!!
Il mare
Nessun
problema (salvo in caso
di lesioni essudanti, che
bruceranno).
Dopo
il
bagno sciacquarsi,
perché il sale sulla pelle
provoca tensione.
Le unghie
Tagliare
bene le unghie per
evitare
le
lesioni
da
grattamento.
Lo sport
Nessun
problema se non si
suda
eccessivamente,
sciacquarsi sempre sotto la
doccia dopo l'attività fisica,
applicare poi un emolliente per
evitare il prurito
La piscina
Nessun
problema, ma sciacquarsi
sotto la doccia e applicare poi un
emolliente.
Se
necessario, applicare una
crema barriera, un emolliente per
evitare il prurito
I vaccini
Si
consiglia
vaccinare
normalmente.
di
Igiene
Temperatura dell'acqua tra i 32° e i 34° (il caldo
aumenta la secchezza della cute e riaccende
l'infiammazione)
Una doccia di 5 minuti tutti i giorni (il calcare secca la
cute, il cloro la irrita)
Chiudere il rubinetto quando ci si lava (diminuzione
del tempo in cui la pelle è a contatto con l'acqua)
Per coloro che preferiscono il bagno: aggiungere un
emolliente liquido nell'acqua per neutralizzarne la
durezza. Deve durare non più di 10-15 minuti, per
non rimanere troppo a lungo a contatto con l'acqua
del rubinetto
Lavarsi con prodotti senza sapone (gel o pane
dermatologico), perché il pH è più simile a quello
della cute e non peggiora quindi la secchezza
Igiene
Lavarsi con le mani (più pulite del guanto)
Lavarsi
i capelli con shampoo dermatologici
delicati per lavaggi frequenti
Detergere il viso delicatamente
Evitare l'uso di cotone perché lo sfregamento può
irritare. Emulsionare il prodotto detergente con la
punta delle dita. Togliere l'eccedente con un
fazzoletto di carta o sciacquare. Terminare
spruzzando dell'acqua termale, asciugarsi
tamponando, per non riaccendere il prurito.
Idratazione
APPLICANDO UN EMOLLIENTE ALMENO UNA VOLTA AL
GIORNO, SI RIDUCE L’INTENSITA’ E LA FREQUENZA DELLE
RECIDIVE
È
indispensabile idratare la cute quotidianamente
applicando un emolliente. Ammorbidisce la pelle,
l'idrata, la protegge.
I benefici sono stati provati
Si ricostituisce la funzione cutanea di barriera
Si attenuano le sensazioni di prurito e d'irritazione
Qualche raccomandazione
Lavare le mani prima di applicare l’emolliente. Applicare
l’emolliente una o due volte al giorno secondo la prescrizione del
medico.
Applicare l’emolliente dopo la doccia. La crema si stende più
facilmente sulla cute leggermente umida.
Scegliere emollienti ipoallergenici. Ipoallergenico non significa
anallergico. I rischi sono ridotti al minimo. Tutti i componenti
sono selezionati per essere il meno allergizzanti possibile.
Applicare uno strato sottile di emolliente. L’occlusione su una
cute lesa favorisce le infezioni.
È importante continuare ad applicare l’emolliente anche quando
lo stato cutaneo è soddisfacente.
Trovare un’alternativa al
grattamento
bassa soglia di
sensibilità al prurito
Il 100% delle persone affette da
eczema si gratta.
aumento del prurito
Infiammazione
genetica
grattamento
lesioni
infezioni
da grattamento
alterazioni della
bariera cutanea
Il grattamento è la conseguenza
del prurito provocato dalle
patologie.
Conseguenze: lesioni, rischio
d'infezione e ispessimento
cutaneo (lichenificazione). Il
bisogno irreprimibile di grattarsi
induce un circolo vizioso.
Trovare un’alternativa al
grattamento
Occorre sapere che:
meno rovino la pelle, meno prude.
meno mi gratto, meno ho voglia di grattarmi.
Le cause del prurito: la secchezza della cute.
Non serve a niente dire a un bambino «smetti di
grattarti». Rischiamo solo di esasperarlo e di dargli
ancora più voglia di grattarsi.
Occorre quindi trovare un’alternativa al grattamento!
Trovare un’alternativa al
grattamento
Ecco qualche alternativa
L’idratazione: previene e calma il prurito.
L’acqua termale: vaporizzare in modo prolungato o applicare delle garze
impregnate di acqua termale, infine applicare un emolliente.
Il freddo: «anestetizza» il prurito. Riporre lo spray di acqua termale in
frigorifero. Vaporizzare l’acqua termale, poi ventilare per aumentare la
sensazione di freschezza. Si possono usare i pack-gel facendo attenzione di
evitare il contatto diretto con la cute. Si possono anche usare ciottoli lisci,
piccole sfere di legno…
Contro il prurito notturno, ricordarsi di applicare un emolliente prima di
coricarsi e mettere sul comodino uno spray di acqua termale e una crema
idratante.
Come si applica l’emolliente?
Grazie al massaggio con un emolliente si
ottiene una migliore morbidezza cutanea e un
effetto rilassante, quindi una maggiore
accettazione del trattamento.
Si raccomanda di applicare una quantità
sufficiente di emolliente, riscaldandolo prima
tra le mani pulite, effettuando ampi movimenti
circolari.
Come si applica l’emolliente?
ATTENZIONE
Non applicare mai un emolliente su
una cute lesa ed essudativa
Non frizionare la cute per non irritarla
È indispensabile lavarsi le mani prima
di ogni applicazione
Come si applica l’emolliente?
Gli arti inferiori
Si comincia con il massaggio alle gambe, con
movimenti che partono dalla caviglia per
arrivare alla coscia, da dietro in avanti.
Gli arti superiori
Si massaggiano poi le braccia dal polso alle
ascelle e si finisce con le mani cominciando
dalle dita fino ai polsi.
Come si applica l’emolliente?
Il tronco
Porre le mani ben aperte sulla parte inferiore
dell’addome e risalire verso il collo con movimenti
circolari.
La schiena
Una volta arrivate al collo, le mani scendono lungo le
spalle con un movimento avvolgente, prendere il
bambino per farlo sedere, ponendo la sua testa contro
la vostra spalla. Si potrà così massaggiare la schiena
ponendo le mani in basso alla schiena e risalendo
versa la nuca sino alle orecchie se necessario.
Come si applica l’emolliente?
Il viso
Dopo aver scaldato la crema sulla punta delle dita,
porre le dita piatte sulla parte superiore della fronte,
scendere sulle tempie e ritornare sul naso scivolando
sotto gli occhi. Poi, scendere sui lati del naso, sulle
guance fino al mento.
La sera si potrà massaggiare i piedi, per ottenere un
effetto rilassante, cominciando con il dorso del piede e
risalendo verso ogni dita. Molto presto il vostro
bambino potrà riprodurre questi gesti.
Come fare lo SCORAD
Programma da scaricare: http://www.poscorad.com/
PO-Scorad.exe
Come fare lo SCORAD
Programma da scaricare: http://www.poscorad.com/
PO-Scorad.exe
Come fare lo SCORAD
Programma da scaricare: http://www.poscorad.com/
PO-Scorad.exe
Come fare lo SCORAD
Programma da scaricare: http://www.poscorad.com/
PO-Scorad.exe
Come fare lo SCORAD
Programma da scaricare: http://www.poscorad.com/
PO-Scorad.exe
Come fare lo SCORAD
Programma da scaricare: http://www.poscorad.com/
PO-Scorad.exe
Come fare lo SCORAD
Programma da scaricare: http://www.poscorad.com/
PO-Scorad.exe
Come fare lo SCORAD
Programma da scaricare: http://www.poscorad.com/
PO-Scorad.exe
Come fare lo SCORAD
Programma da scaricare: http://www.poscorad.com/
PO-Scorad.exe
Come fare lo SCORAD
Programma da scaricare: http://www.poscorad.com/
PO-Scorad.exe
Come fare lo SCORAD
Programma da scaricare: http://www.poscorad.com/
PO-Scorad.exe
Come fare lo SCORAD
Programma da scaricare: http://www.poscorad.com/
PO-Scorad.exe
Come fare lo SCORAD
Programma da scaricare: http://www.poscorad.com/
PO-Scorad.exe
Come rimanere in contatto?
Il dott. Barlocco rimane a disposizione per vedere
l’andamento della patologia a seguito delle cure
termali (tramite SCORAD), a supporto del pediatra di
famiglia, che rimane il vostro riferimento medico
domiciliare. Potete inviare lo SCORAD a:
[email protected]
GRAZIE PER L’ATTENZIONE