Russamento e 0sas: un`epidemia silente?
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Russamento e 0sas: un`epidemia silente?
,y:.E!sS.É$,ry; WÉil oe 03-2008 Pasina '18122 Fosrio 1 | 5 r Medicinadel sonn o l É E a o g Russamento e0sas: un'epidemia silente? Laroncopatia elasindrome delleapne€ ostru$ive delsonno sono espressione delmedesimo perpoter ronùhuunr fisiopatologico: scegliere unintervent0 ternFuîico adeguato oc(orre valutnre attentamente lagravità deidistuóieil relativo rischio dicomortrilità ll sonnoèfondamertele per la vita: numeroseevidenze dimostranocomela man€anza di sonno siaincompatibilc conla vita c una molecrescent€ di d.ti suggerisce chela qualita del rboro notturno è un sottovalutatofattore prognosticoin grado di infi uenzarenegativamefie la salutcAeneraledei peziend. l,a sindronrc'delleapneeostruttivcnel sonnrr (in ingfcsc0à-rrrrctivc sl*p apnctt ()sasr è,per prcvalcnrne caral' sl,rrrlronrr:, tcristirhc lìsiopltologie hc, urr c.rcrrrpio plradiglttalicodi disturhl tlrl *rnno con implicazioniclinichea }6(ì grarli. l-a carltlcrizz;rzionedell'Osas,nrirabil' nrentedescrittrin alcunesueconnot:rzioni pittorichegià da Charlesl)ickcnsnelle pagine<lef(.irtob Pickwiú,è ass:rirecente. I primi lavrrrinrtdico-scientrfici rrsalgono infatti ;rglianni (.inqulntir, mentre la descrrzioncsistematit:lrrsaleagli anni Scttanta,in buonapartc pcr mcrito di un gruppo di ncurologi bolergncsiguidati da F.liol.ugarc;i. fasicodi incidenzacollrxato attÒrnoai 36 anni di ctà,r'sprcssione principaln'tente dellirpatologia.rdr.no-tonsilldrc tipica di questafhv,-iadi ctà,c I'altro ha i5i' e i60 anni. Prirrciplli firttlri tli ri,ii;lriosono il sestr rnasrhile ( rapporto maschilfen,nrine alrnentrdi "1:l)e I'otresità{il ó0-90per cento dei pazienti alfctti da Osirssono obesi). Il fattoreobrsitàè determinanteal punto che la misura dellr circoníÈrenzs del collo puir essereutilizzirt.rquirlt'critc, rio diirgnorticodi scrcc:rirlt rronstrunrentalc (c gcneralnrcntcutiliz.zatoun rrrf+ff di 4] centimctrincll'uomo c di .ll centimctri nelladonna), l-a prevalenzadel rusliilmt'nl()rtttrPllcr'(ossianorr.lssotialrr A cventi fr:rncarnentcostrtlttivil ù ancora piir t'levatacon una percenfualcctrlkrcata fra il l0 e il 25 per centoa secondadegli studi. In letter;rturire\riportata un'epide- miologia del rischio cardiovascolare(infa*o del miocart.lio,lritn:it' cardilcl'rc, iperîcnsione artcriosai, csrcl:rova.scolarc e nretalxllicor(]nne,ls(! all'()sa.r. I trudi numcri documentanoUn qr:adro talmenteeclatantedl renderr'superfìuo ogni commento. ta fidopatologia Il wnno dr un pazientecon Osasè continuirmenteinterotto, e tluindi lianrrncntato,dal susscFuirsi di cventi rcspiratoridi (' ipopncc). nalura ostrulliva(apng1A ogni ('vcntoostrutti\r),con una logicadi "colpo a colPri'{ }rìg.I i, consegueu na de*rtrrraziOne enrirlic.r, rrrtabrLrri.rvariari(}ne dellafrequenzacarrliaca(tachi-brirrlicardia),un'oscillazione dei valori tli pressionearteriosasislemicae polmonaree, infine,un al.lcqscrimento del sontìot.,rot- H.ill Cmidcpidctni@ L'Osasmrn è unircontliriorte rara.f)ati ottenuti in differentinazionimostranoche almeno il 2-5 lrer centodella popolazionc generaleè aflctto drrOsascon un picco bi- ff,roulah Ton(e lddonr ,rlrrrrdaPhdrdr t$r Siofitontlar@}o krtn perIat&im delrnm1otootnedktlllitoro l*GrXfrrfri 'Riil*onotuindonpmn Grtn petIal4dkim ù! wtm'fovtornedko" eMzixt lw Pdklinko di llilom hqrCIretr{irc Filpn l. Une'3mdodiregisttuiore polisonnograficr iounpariatteafenodaogs rhemffirailripolersidi(0ntin!i e|Qnfirt1lprròldioltritttili: a ogniapmaí asotiaunailúubne dellaSaolr irm brura yanarionc delbfitquenrataldiro l8 n criqg---n rd SOINOIIEDI( A lJ {centro nmdico) uto ssc]'urirD Òl dartLa.t rl,o, non rllEoórc1bl,la. q I fryq:F.,5ElFq.Ery7n{3"'.4ry5s'È-' {r5éqîBFFFSB:s*' "T r: '-a'Ffr"sFi..a f-:3F4f1YÈ{P:ry83ègsq4fT14!!9leryqry?Yffiry.#rYf Data 03-2008 Pasina 18122 Foefio 2 | 5 q scl o microrisveglioi. Iale allegg,erinrento tlel sonntr, rirrilmrnîc rrn risveglio r,r'roe proprio, è indispt'nslhile per g,arantirehr sbloccodell'apneae la riprera della verrtilari,rrt. Ilrrnrl.qr/<lrrnriurrrrtnvicn* Pt'r I E ,! tI Unsemplice test 0 i laronnqlmra Permrsurare diunaèposriblle utiliaanlafpnrtùrhryrmtrala(bs)inverisnitalbnr{Vignatelli Éal,ltalianwrionofthe [pworthlepimrsscak:extemdvallúty.l*ud5ri2003;23:195-m).It€ilsibaerul pobabili$ pnteggio assegnato rlh dryoste hadiappbo{ani allaseguente domanda:'fte inwu oaddumemrrii &k srguenti dtuarioni, indipndertemmt dalla dirindrtuzalla &mÈrda *n:arione i dfedrealhusuali abiprwia n$úni divitadell'uhimo gedodo. direcente inakune delksituuioni dotcterotto, fuahnnoni siatmyato immginarecomesi:mlinbh."La seguent? rah (onsente dix$lereilpuntegbfiu adatîoà EnisituiÍoil€l 0 = nonniàddomento mai probab{lità I = hoqualche diddmnmami 2 = hounrdiweta.probabtlità diòd&meiltarmi diaddormentarmi 3 = houdaha orobabilità rrfiltto cl;rapnec che ce|ito dal s()!i,g,cit{} "ror:ne sprcrsoinfàtti ritiene di dorrnire un sas,v)"n()nostanlc il suo \{)nno sra {ontpletirnrentt' lllerato dalla frirnrmcntirzione clreconsegue;llle.rpnee.Ancheil russ;r. m{:ntr) n()n ;rssoci:rtoad apnee,sebhent merttl l-rec1 rr.'rrt('nìt:lìk', Prrrr li;ilrrnrcnl,rrt: il vrnno e averr effetti c:rrdiovascohriri. g n i f i c a t i v i . l n q u e s t i c n s i p a r l i i r n r nd i Sinrlrome r{ir irunrenlata resistenzilnelle vie aereesuperiori (in inglcse ltpptr airrttyt rc.rislrtttr'e s)'rtrlrontc, t larsì. rilHgÈtlt) Slludatl ll grado di severitàdell'()s.rsè definito sulla lrasedel nunrrr(] cli apnt'r e/o i1x1pn,'.' che si verificanoin un'orr di sonno iintli rì Ahi) e dnl loro efce di apnea-ip()pneir fetto srrll.rsaturirzione(li r)\sigr:nont'l san. o ( )t.li).Nellc guc (indiccdi clcsaturirzione ftrrnc severe, carattt rizzatedir un incliceeli apnca-i grpnca nrag,g,iort' tl i .ì3 r'venti per nra, cntrsiderirn<'kl trna rluratl nrc.<li;r ,lclle singtrleùpncctonl]ìrer.t lr;t li t' ll] st'condi, ri pu<\qtinrarcehcil pazicrrtc piìs\irltt,ì t. Sedutomntnluqo t. Guadrndo laiv l. prbbiloo tduto,inatti$ln{nluogr tp€ra&ru,îutqtarhnma) a. perun'ola Parseqgem inauto, rtnraro:te t. quando nelpomeriggio peiripo$rc, Sdraralo nt hofando*e 6. kdutomeÍlr€prdo($ q&kuno 7. pnno,wEr anrhuto alcuki seduto tranquillanente d0p0 & ptrpodiminuti Inautomolúle, fermo neltrafi(o lli.lc si ckrt'orc per nLrttein :rprreal Seil puneggio totrliaato èruperion a9èindicativo diunasonnolenza diumrccerdva. Russatodrcmplici eparientia dschio l.'()sase una patologiaconrpl*is.rcon arficolatemlrri fi'stazioniclin iche i cui cardini s{'rnoil russamcntoe la vrnrrrrlenzatlinrna. Un pazicntt'ehcrit'erisce uno r'liquesti sintomitlovrebbe\rrnprc rrr'tituirerrnse, I I r t r r r . r r i l t ' n t rPr ,a r ti c r l l . t r r r r r . nttnel e n s r r dopo grnl' ahtxrnrlanli e ntrmerrtlto r-lal- v;rlulilt{ìdai pazit'nti.Si stima che da circa un qunrto n metàdellnpopolazionegene- I'uso di aL:olici,è inizialnrrntethcilitato dalla posizionerupina trJ ò interrotkrda parr.rt'silenrioseseguitrda hruscirripresa ralc prcsenti un'ipersonnolenradirrrna. spessotìgli.rdi un sonno troppo hrrve, di rl'l rttrrtrtrr'.r\ rlrcrto prrrpcsrkrr tirntlamentllc lir prr's('r1z;l dt'l prrrtrri'rdi lettn al m(lmento dclla visita per chiedereinlìrr- gnalt di irllertirin gr:rdodi irîîivarcrapr<hmente un algoritmo mentirlc per valutare sc criistirnoelenrenti di rischio in tluesto mazioni in mr.rilo alle cilratterisfich.-del rrssnmcnto.l.a ronnoltnyar'trn sinlomo i nsitliosrl,spesrprltltl licrtnrrrriltttt . t,i{)lto- specifìcrrpazientt nreritevolidi un itppnrfondimento(verlilìor in tpuc.hrpagin.ri. rrn lavnro;rturni, di rhitudini farmncologichr"'rpcnricratc'. Quindi nrtn r,irlesenrprc l'equiv;rlen'/iì trl sÒnnolenza tliurna e pnsenza la di una sintlrorrrer'lclleapnee n.ttturne,l.l prima è rrno dei sintomi principali dell'tlsast'd è espressione diretta di un s{)nnnÍtottrlrritrirarnrtrentafoe t*fd0g$-mrnt16 R1tagll'o SONNO\IEDI('.{ rtqra lJ (centro medico) ad uro crcluriv€ Òl dartinatarj.o. non 'tg l Data 03-2008 Pasina 18122 Foslio 3 / 5 4 g g o q t Ith drlla non ristoratore.Talesonnolenzapuò caratterizzarsiper un lungoperiododi tempo conteunasubdolanltcrazione dcl tono dell'umorc, comcncrvosisrìì(), scùrsù capacitàlavorativae di concentrazione. Peraltro,gli eftètti dellasonnolerìzaporiqrande Égrn l. llimmagine evidenzir picrola il nonnalef,us:odi ariandb vioaeree parsggio il mancao ruperiori,quella sonoanchemanifestarsi all'inrprowisoe di aria durdnte un'apnea oslruttiva. Diverse Jtrutture anatomkhe lenomeno: palato rono coinvolte nel m0lle base lingua, in manieradranrnratica con uu colpodi parete p0rîeriore della faringe e,rafimente, epiglottide.Querte 5teJle strutture anatomirhe, insieme alnds0, rono sonno. incorodirinofaringostopia visualiaabili i pdndpali eròpprerentano torgadella chirurgia delruromenro edell'0ras Oltreall'usodi semplicima atTidabili scale cliniche.siputi int'attivalutareI'entità dirti per r'vitarccli ctichcttilrecon benevoun precisoquadrntunz.ionale dell'Osa"s. dell'ipersonnolenza comesicuramente lenza i nostri pazir'nti russirtoriulrical^avalutazionedel paz.iente dovrebbeprepatologica se vengonoriferiti incidenti menle come disturbttori tlei krro port,rcr. vederesempreancheI'esecuzionc di una strndalidovutia colpidi vrnno e/oin prenasotìbroendoscopia pcr otlcnere, oltreai senzadi addormerìtamenti in situazioni [adiagnosi dati tunzionali, una valutirzione morfoimproprie. Il percorsodingnosticodei pazienticon anatornica deglicventualisiti rcsponsabiIl sonno,perpazientiaffettida Osas,non un disturborespiratorio notturnoè mulli clclrussanrcnto e dell'ostruzionc. è ristorirtorc:il risvcgliodal sonnonottidisciplinare. In casiselezionati, e in ognicasodopoI'eturno norìè vi.ssuto com€un nlomentodi l.'e.sanre cardint:è costituittr dallapolison- secuzione dclleindaginianatonro-iunziosazietà ma,al contrario,come e benessere nografianotturnachepuo,nellastragran- nali citate,è utile ancheun'indagineRx una sgradevolesensazionc di non aver dc nragglioranza dei pazie,nti, csseree"se- del craniocon studiocetalonretrico e/o dormito p€r niente,indipcndenten.rente guitatrmbulatoridnìcnte. È consigliabile unaTc del massiccio cranio-ticciale. dal nunrerodi oredornrite.Altri elenren- ricorrereal ricovcnrospcdalieronelleseti che devonodestareil sospettoelinico guentisituaz.ioni: lltnttamento r presenzito s()$pcttodi comorbilità in un pazienterussatore sonoil rilievodi Il cardinedel trilttanrentotlci disturbire( Bpeo,nrirlattie un sonnoframmentatodaepisodidi nicnruronruscolari, cardio- splratorinel sonnoè la riduzitlnedei fatturia non giustifìcatida altrepatologicin patie,ecc.) tori di rischirrmodificabilia cssilegati:le . scarsiìcompliancedelpazientenella geatto(più sonoc piu è graveil disturboreabitudinidi vitae il sovrapperc. In alcuni spiratorio),la prcscnza stionedomiciliaredcglistrumenti di un'ingiustilìcaI'irbolizione casi dr'ltumo,ladrastica riduta ipertensione diastolicae I'impotenza . insuccesso dellemetodichedi registra- zionedel consurnodi alcolicie un proSersuale, zioneetlittuatea donricilio. grarnrnadieteticoposvrnoportareallariF,si.ste una crescentemole di letteratura [;r polisonnogratìu consente di valutare, a soluzionedel problema.In tutti gli altri (Tab.l ) chedimostraunachiascientilìca seconda dcl tipodi strumentr.r utilizz-ato, il casisonocomunquefondan:entali, a prera relazionctia Osase rischidi infarto del passirggio di lri.r nellevieaerccsupcriori scindere dal tipo di terapiachcvieneimmiocardio, rischiodi morteirnprorvisa, (Fig.li, il puttr:rn di rnovirtrcntr.l t(rrilco- postata, pergarantire risultatiapprezzabirischiodi ictus,peggioramento dellapaaddominale', I'Fcg,il protìlodcllasaturi- li e, soprattuttonel casodellachirurgia, tologiaepilettica,aumentodel rixhio di nretriac infìneil livelhrdí profirnditàdel stabilinel tempo. diabetee insulino-resistenza. sonno.'l'uttiquestiparametripossono esNel l98l un medicoamericano, Colin E. qurntifìcati I'altra faccia della nrisurati è medaglia, scre c const'ntendo Sullivan,ha introdottoI'utilizzodi un diQuesta quellasconosciuta a unapartedi noi meunirclassificazione dei pazientisullatrase spositivodi ventilazione notturna:intuidici e allaquasitotalitàdellapopolazione di indicidi severitir dellirp;rtrrlogia. [.apozionesenrplice ma rivoluzionaria, dato generale. quindiili ottcncrc cheI'unicaterapiadescrittaprirnadi alkrOccorrefissarea mentequesti lisonnrtgrafia consúntc 20 Mediioggi.mrzo20o8 rd SONNOIIEDI('.{ 13 (centro ncdico) uro oelurl,nrr d.l drrtLarterlo, am --r,*'y;5iÈîiiaBtffi[ffilsry@Ffffsqtw1 -i\*,:'À ,ÈHi.ryE.1:ry S'"9ryPr'sf '{.. --5f K'r.} Dcra 03-2008 Pasina 1U22 Fosfio 4 | 5 d ct l! fpodldsdrio (andurimidcalirutori Dímenrioncdelrirchio' îtlrrma Tipodi*udio l{aoetal leÍo2W ó.lll roq$tli 0rtJl analirirmn"rdfoinútH ljOmèamciataaiperteniom sistemío inoggettidiúAmedsayanrat, indipedmlemenle dalselso edrll'etoia bpudetal ll Etgll lf?dlco.' TO9roqqetti nrdiolongiludinale [Ons èunhtton didrhioperfipeneulm e(onsp$renlÈmeflîe cadiovaxolan 6r lamorbilha Sluiar etal/n/ Respr kit furelú1 6.121soggni 0r2,1-2J * analitirms-lertr'ond Madn etal tooret2005 L01,{saggelti strdioos*rya&nale Y4gietal NEnqJ$?d2W5 1.022 loggeni Itrl,9l studio osservuronale o U h.rt rdcnr &t,01-l&9** (rdhptbbtrdodok[ - l,l7** 0r1,87 I0sas,anúe dirndenr mftà,haunefienosu diwrr maniferurioni delhnulrttiecardiovasolari delmioardio} {xonpenso,ictus,inhemia ll0:as,aumenta igniftaivamcnte il riÍhio dieveîti adioyarolariliahtalisianonhtali [ 0sr,imnruntasignifieatirammte il dxtio diktus 0fn0fle.Quert0 in(rem€oto èiîdiqendenîe daaltrifanoridi rixhio,indusa I'ipenemíone *&':aódsroao:k..nlaiw@|ia'|.|4ddrúio;*rnaliririferitadmqgÈniafU0lati0€|ki'eepllÍ@{.'h!{ rpenitlm€0Îea l,ttllienonfatrli evefìti ra era [a tracheotornil.îrle terapiac.la L'oiltrnorrsposrtive,rrrntrl' presru re t Cpap) ùncoriroggi go/tlstandtl dclleirpncc ostruttivenelxrnno. Il principiodi funzionamento dellnCpap è inlitti lravrtosull'incrcnrento di lrrqrsionc dcll'.rria ù()Dlenutr rtcllcvicdcrrc\ulìrr i o r i c h e ,i n v i r t i r d i q u e s t aa z i o n cd i espansione tbrzltrrdrll'internoclcllt'rnrluntc,snìettono clivibrarce.iìncorpiu importante,non Possonopiir collassare. l.;r Cpape costituitir da un lricioloventilatore,da un tubo di raccorr{o c tla unl ma" ()wiamente scheranasale o naso-buccale. tutti qucsticlementisonosceltie calitrrati, nrediantc unaprocedura detìnitrr titolarionc,in funrionc<lcl1:.17iq'nrc c delleearatteristiche dellasuapatolog,ia respirltoria notturna.Ntaggiore ù I'attcnzione dedicatairl pazientce I'espcrienza delpersonalemedicoin questaflsr. mapgiore sarir la tu,,rplirt,rrc al I rùttan]r:!rto. leflìcaciadell'intervento con(lpirpnelri- solvereil proble'madelle apneenel sonno è itlc*lrrrcntr dtl l{)0 prlr c{nto. A oggi, il influenzano la pusitivaaccettazione della terapi:r: I'etàciclpaziente e la severità deltrilîtîlnr'nk, r.liventilrru ionc ntltturn.re l'ula qonnolenzrr diurnirIancorpiirdellagranico per cui siiriulihe strta dirìtostrilll una vitàdell'{)sas in tcrnrinidi indiciparologisicura azionedi prer,enrionct{ei tirttori tli ci t. [.'etirdelparicnteperowie ragionipsirischio rssnriirti alle apnee.Il pazir,ntcapcologiche, il grirdodi yrnnolenza in quannoiec in curt t(lt (lptp snìf||c Ji rus*rree to c I'clcnrcntrr clinicosocgr'ttivo chcirndi farc irprrecr,.;rssislc llLr :conrparradella nì('(iiirt.lm('rì tr I icncpcricpitt) comenlonicturia sin dllla printa nonc di rrtilizzo difìcatodallaterapia.I pazientisonnolendel vcrrtihtorcl nci giorni scguentisi acti assi.stono nell'arcodi unatr tluenotti al corgc.rnchc di non ,rvert'piu .ionrrolcnza ripristinodi una funzionalitàdiurna did i u rn.r, rr*llr setti rnirnc segr,rcnti rciupera merrliciltrnrirgari dir l0 annie I'entusiavalori di pressionc,rrlcriosunellatx)rntit r. snlr di qutstarinascita li ricompensr di nornralizra il suo risrhio di incorrere in qualsiasi disagionrrîturn<r. eventi ischenrici cirrdiu e ceretrnn'ascoluri. Sebheneteoricamcntecorretto,è ditîcilc. Questi rrspetti strirortlinlrianrentcpositivi proporrea un pazienttdi aderireal rràttitrono pcrir contrclrilartr-iltit1;rllan.rtura nìcnt{}(on (,prrpulliclmgnteprr motivi stessailcl trilurntcnl() che prrrvetlcI'utili:lcg.rtiallaprevcnzione del rischiocardiozrrdi rrrr.rnrrts.'herlr pt'r tlrrrrnirc\.itanaluvilxolare,.l rnen()eli soggettiparticolarral tlurantc, con conlprcnsibili ripercusmEntesensibilia tluestotemain ragione rirxri sul piano psicologicrt{ sullil viti di di erenli ixhemici pregressi all'anamnesi rclltzionc. personale clo i'rrrriliare. Anchein tluesto I )uc rorro gfr clcrncntiehc rrraglliorrnente clvr I'esperierrz.r tleinredicichesioccr.rpa- Icdid0qqi-manol021 td SOi\lNOltEDt{'.{ lJ (centro nedico) uro Úc1ucl,to Òl dcrtinatario. aoo I s. -4{-;f:lrqîryffiiaq:*rryPEJ.f:sèijìYq$Fi@ crwryqj, -)4.w:qF?ryE.K#.w.{'*l ,'.11ìt:.riî,r.i : i:1"1.n1!.ft!ìÎri r1l :,-,:litI Data 03-2008 Posina 18122 Fosrio 5 | 5 no di Osasè utile pcr proporre un pcrcorso ragiorrcvolcÈ n()n L()ntroproducente. !.sistcdunquc un g,ruppodi pirz-icnti,con tìrrrrrc tli ( )s"rsrncdirr-gravicarirttcrizzatc Laterapiachirurgica portati diurna, chc ir(cettitrì(), aimmaginan dellanncoprtia edelleapnre mlsonno'íèsponfrnrimnte da irrrte sonnolcnz-it $ pada di'chiruryia Qrando got*mr gli prorealtà sono mottrplici interventi ahncuu per eìiversi .urni, cou trirntluilliti e il In óe elimini &l russamento edelhapnee. ununkointervento per geflenle. Maallabase diunbuonintervento, omeglio gadisponibilitàil trattarncrrtocorr(.pap. pnibili,taluniinanerîesh inaneslesia lo<ah,dtri l'er gli altri è oplxrrtur:o valutarcil ricrrrso inguaùdmento disurcesso, Cèunarurato diagnosti(o, eJeguito dasgcialirift{ che nntimunahronapobabilità ge<iftatammte incolhborazione neuai dispositividi avalrzanrcuto nrandibolaincenîri dedicati ronspedalisti delpobhma,e rhelavonno siocrupano percomre plu poidr{h stradr pirrobgi dipendono rr elo alla chirurg,ia(vedi il lJox itt qucsta chiruqirhr chesipossono ologi,dietologi, emaxill*fadafi, pagina).l.'usu di disp.rsitiviurobili d'apriodaunacorcnasbdiuione diunapatologia,ilrusummto,divcnuta omaiinterdisciplinarc. (úemn viuìz.lnrcnt()nrantlibolare(Mad) ù tìnalizguesto, ri@diamo óhurgico neicontontidi unrussatore senplice chebendiwrso sràl'approccio Detto apnee Nelprimo caso zato alla stabilizzaz"ionc dclla lingua r alpresenti aipazienti cheprei€fltano nelsonno. alrursamefio) rispetto drèapnee asÍodate maée genera l'aunrcnto dellu spar.ioacrer)tra la base nonharipenusioni sull'oryanismo, cheingenere funzionali inhni*iamocunndo unapatologia della lingua, il palato rnolle e h parcteponecon*gueroeialmente.tlel*condo ca$irc il"distuúante notîurno"(0n tutoquellorhe rumon uniomente (1,(,.ildrtrjt' (i genento steriorc tiel t.rrirrg,c urtril slrrtct, puienti pazienti risthio d etceffronte il russarc ha fattci di rardiovarslare apnoi<i) siamo di r oi c po5tibilità Pa.s). Alcurri tali dispositivi autììentano gia:onolineate inddentie diuma. cli minorcper,hrmdtre di sonnolenza, conb siva prima possibile puplgndo propom Pas in lcnsione me il retru-lingualc, re stadirto il parimteipoùa unwnugliodixelteîerapeutióe,in istanra voha Una sivaadagire respnsabile'del- la lingua c rnantcncudolaaltravcrstttrttcrigarda sulsito'maggiormente equidichirurgióeperquanto lachirurgia diche perlopiùmediante sudiazione sprcifica: i sitidiolruzG canislui di trazione in posizionc,akri evifibruendoxopio edelrussamento, individuato h apnee penentuale inunapicola ladngei.llrito nuale.a difiemtano il cotrtatto tra il palato rrrollec la bareúùpalatali,retrùbasilingualie ne:onodassi<anBnt sedella ling,ua,altri arrcorafavtrrisconola quando daso risulta ers€re unsitoaggravante,e nonsufficiente sicrede, interessato, oornemente zadiquanto prr)trurionedclla rnandih'olaevitando che qualitotatità elagrande maggioranza &gli roncopatira.ta deirussatori lapatologia semplki b neldeterminare c00su(cetavvclìgalo scivolamcnto rlclla basedclla traîfirti russatod semplitiposs0n0 et5ere ne(ersihno apnoki diun"tenpddirurgicorulpalatoMolti indggiunlè lingua contro la pareteposteriorcdclla lapalatale degliapneid di maggionnza mftssiîa ílolato, mentre lastngrande t0cgnunr0lointeryento (alivello undsuha ringc. Questi apparccchiconscttlultodi le:edi,perottenere ioideo obasi-linguale) oinenttambe oipofuringea nasah unapro(edun (rttìjncrcun ilvirìzarìterttotirledit n(,11pr()(einparticofan lrutturearlrffacidita diakune alcunicasiprú,sievidenaia el*n lalaringe tomddifatente.ln voeareuùo sres sur nrusroli nrasticatorie lr sede l'epiglonide) rcryonsabile delftnomeno. conre tilaginee gnrh delle ndiot*' sull'articolazionc tenlp()ro-rnandibulare locrh all'uso tecnkhe oskldetto in anestesia &Iwysyl Aogrjútirm adispc&ione {in prgaranteudola nrassinracliìcacianellaprrepabto non i psíamo nasalie íl baselinga. nrti ùniammte omeil mdh,ituúinati oti onresedi $Eme,$n letrziotredelle alrnece del ru.rsatttcttttt. altemativa questepcedure malendiofrequenze rimaryonoudottimò tr mini-invaJivg zientirnocantlidab{lia ín Percuncludere,urì ccnnoallecontloindiilpaziefie.letecniche diaddomentan nddisfazioneevitando óenciori rlairmaipòdanottima npeutica caziuniallr tlivcrscterapic:pcr quatttoriRiasurnndo asctonda &lh sede terponsbile. dawero snriate eí sddividono ancftúagnenh iÍye(e5on0 guarda la CltaP ,t,rn vc lìc sollo.\csi ccccldipalao laquale í elimina faponiom comunt uvulopdatopla:tica sivadalla rùematiommte, {mediante moho natuanu pruccssitlogisticia carico delle priincamdiunacomponenle con0senza uslinoplastio speso xdedelrussamento) allasettoflrstica, inecceslo, ntc vic acrer'(in g,cnerctransitori c l"acileprevenire rollasineltranorcuo-lin. ioidtp€ritirbinuan incuili agisce sulfosso sulfipofaringe fak,ainterwnti inmente correggitrilicon I'uso cli antistanrignriexlerion*isilawaron lacollaborazionedi:pecialistimaxillo-facdalimgli gude.ln ca:iparticolamente penlùo ri$ltati. nici c antinfianrttratori),Inentre oclontoduraturi the da onimi e maxillo.maoffiolare, rhirurgia d annzrmeirto terventi pdtie c/o partdontopatiu controittdiciìno pademe p,ediatriqdore delrussarcnto sono adenoidi le fediardine ildisssornl linrsoèowiametrte ryaso ricorso il agli avanzatrrrinranclibol.rri,Per deve esere un ad* dreinunascelta terapeutica úiruryica ci comuil$rI flmtîo basilan etod$e,marimane valguno le trvvie linrilazioni chirurgia la per&finire mtitàdelproblema. l'effettiva diagnmtto $ratoirquadnmento . di torattere internistir;'o-artcstcsioltlgicrt. 22 Hcddoqd-manolm ad SONNOilIEDI('.1 l3 (ccntro rmdico) uro egc1ugivo dal d:ctirat ri,o. non ri a\ E a o t i