MODULO DI ISCRIZIONE

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MODULO DI ISCRIZIONE - ALTURA
La società ……………………………………………………………...
chiede di iscrivere alla regata “BaviVela 2006” la squadra
composta dalle imbarcazioni riportate sul retro.
Ogni armatore, firmando nell’apposita casella, dichiara di:
• accettare in ogni sua parte il regolamento previsto dal bando di regata e che i dati
riportati (in particolare le misure di stazza dell’imbarcazione) corrispondono alla realtà;
• assumersi ogni personale responsabilità sulle qualità marine del suo yacht, sul suo
equipaggiamento, sulle dotazioni di sicurezza, sulle sue sistemazioni e su quanto possa
accadere a causa di deficienze relative a quanto prescritto;
• sollevare con questa dichiarazione da ogni responsabilità la Lega Navale Italiana, il
Comitato Organizzatore, la Giuria, il Comitato di Regata e tutti coloro che concorrono
nell’organizzazione della regata sotto qualsiasi titolo, assumendo a suo carico ogni danno
che possa essere provocato anche a terzi dalla partecipazione dello yacht alla regata;
• assumersi la responsabilità sulla regolarità del tesseramento FIV, con visita medica, per i
componenti dell’equipaggio e dell’assicurazione RC necessaria per coprire tutti i rischi;
• acconsentire al trattamento dei dati inseriti per fini esclusivamente istituzionali, ai sensi
dell’art. 10 della legge 675/96.
Data e luogo …………………………………..
YACHT Categoria ALFA (11.01–12.50 m)
[ ] Regata
[ ] Crociera
Nome: …………………………………………….. Modello: ……………………………………………………………
Numero Velico: …………………………………… Lunghezza fuori tutto (LOA): ……………………………………...
SKIPPER
Cognome e Nome: …………………………………………………………………………………………………………..
Indirizzo: ………………………………………………….. Telefono: ………………………………………………….
Numero di tessera FIV: ……………………………………. Cellulare: ………………………………………………….
ARMATORE
Cognome e Nome: …………………………………………………………………………………………………………..
Firma per accettazione (v. retro): …………………………………...
YACHT Categoria BRAVO (10.26–11.00 m)
[ ] Regata
[ ] Crociera
Nome: …………………………………………….. Modello: ……………………………………………………………
SKIPPER
Cognome e Nome: …………………………………………………………………………………………………………..
ARMATORE
Cognome e Nome: …………………………………………………………………………………………………………..
YACHT Categoria CHARLIE (9.51–10.25 m) [ ] Regata
[ ] Crociera
Nome: …………………………………………….. Modello: ……………………………………………………………
SKIPPER
Cognome e Nome: …………………………………………………………………………………………………………..
ARMATORE
Cognome e Nome: …………………………………………………………………………………………………………..
YACHT Categoria DELTA (8.76 – 9.50 m)
[ ] Regata
[ ] Crociera
Nome: …………………………………………….. Modello: ……………………………………………………………
SKIPPER
Cognome e Nome: …………………………………………………………………………………………………………..
ARMATORE
Cognome e Nome: …………………………………………………………………………………………………………..
YACHT Categoria ECHO (7.81–8.75 m)
[ ] Regata
[ ] Crociera
Nome: …………………………………………….. Modello: ……………………………………………………………
SKIPPER
Cognome e Nome: …………………………………………………………………………………………………………..
ARMATORE
Cognome e Nome: …………………………………………………………………………………………………………..
YACHT Categoria FOXTROT (6.60–7.80 m)
[ ] Regata
[ ] Crociera
Nome: …………………………………………….. Modello: ……………………………………………………………
SKIPPER
Cognome e Nome: …………………………………………………………………………………………………………..
ARMATORE
Cognome e Nome: …………………………………………………………………………………………………………..
ELENCO EQUIPAGGIO
(da compilarsi per ogni imbarcazione iscritta)
Imbarcazione: __________________________________
N° Velico:
__________________________________
Società:
__________________________________
Nome e Cognome
Firma dell’Armatore
Trieste, ___ / 05 / 2006
______________________
MODULO DI ISCRIZIONE
REGATA LASER
La società ……………………………………………………………...
chiede di iscrivere alla regata “BaviVela 2006” la squadra
composta dalle imbarcazioni riportate sul retro.
Ogni timoniere (nel caso di minori, l’esercente la potestà genitoriale), firmando nell’apposita
casella, dichiara di:
• accettare in ogni sua parte il regolamento previsto dal bando di regata e che i dati
riportati corrispondono alla realtà;
• assumersi ogni personale responsabilità sulle qualità marine del suo natante, sul suo
equipaggiamento, sulle dotazioni di sicurezza, sulle sue sistemazioni e su quanto possa
accadere a causa di deficienze relative a quanto prescritto;
• essere in regola con le prescrizioni FIV riguardo alle assicurazioni RC;
• sollevare con questa dichiarazione da ogni responsabilità la Lega Navale Italiana, il
Comitato Organizzatore, la Giuria, il Comitato di Regata e tutti coloro che concorrono
nell’organizzazione della regata sotto qualsiasi titolo, assumendo a suo carico ogni danno
che possa essere provocato anche a terzi dalla partecipazione del natante alla regata;
• acconsentire al trattamento dei dati inseriti per fini esclusivamente istituzionali, ai sensi
dell’art. 10 della legge 675/96.
Data e luogo …………………………………..
CATEGORIA STANDARD
Numero Velico: ……………………………………
Cognome e Nome: …………………………………………………………………………………………………………..
CATEGORIA STANDARD
Cognome e Nome: …………………………………………………………………………………………………………..
CATEGORIA RADIAL
Cognome e Nome: …………………………………………………………………………………………………………..
CATEGORIA RADIAL
Cognome e Nome: …………………………………………………………………………………………………………..
CATEGORIA 4.7
Cognome e Nome: …………………………………………………………………………………………………………..
CATEGORIA 4.7
Cognome e Nome: …………………………………………………………………………………………………………..
Formazione delle squadre:
• da tre a cinque barche per squadra
• al massimo due barche all’interno della stessa categoria

MODULO DI ISCRIZIONE

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