condizioni contrattuali - UNCINI Assicurazioni Arezzo

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Fascicolo Informativo
Contratto di assicurazione ad integrazione del reddito per infortunio o malattia
Mod. INF54271
Per la tutela della persona
COMPAGNIA ITALIANA DI PREVIDENZA, ASSICURAZIONI E RIASSICURAZIONI S.p.A. Fondata nel 1889.
Sede Legale e Direzione Generale: Via Traiano, 18 - 20149 Milano - Italia - Tel. 02 397161 - Fax 02 3271270 - Internet: www.italiana.it
Capitale Sociale E40.455.077,50 int. vers. - Registro Imprese Milano, Codice Fiscale e N. Partita IVA 00774430151 - R.E.A. Milano N.7851
Società con unico socio: Società Reale Mutua di Assicurazioni - Società soggetta ad attività di direzione e coordinamento della Società Reale Mutua di Assicurazioni.
Iscritta al numero 1.00004 dell’Albo delle imprese di assicurazione e riassicurazione ed appartenente al Gruppo Assicurativo Reale Mutua, iscritto all’Albo dei gruppi assicurativi.
www.italiana.it
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Il presente Fascicolo, contenente:
• Nota Informativa, comprensiva del glossario;
• Condizioni di assicurazione;
deve essere consegnato al contraente prima della sottoscrizione del contratto.
Prima della sottoscrizione leggere attentamente la Nota informativa.
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NOTA INFORMATIVA AL CONTRAENTE
La presente Nota Informativa è redatta secondo lo schema predisposto dall’ISVAP, ma il suo contenuto non è
soggetto alla preventiva approvazione dell’ISVAP.
Il Contraente deve prendere visione delle Condizioni
Contrattuali prima della sottoscrizione della polizza.
Aggiornata al 01/05/2011.
Eventuali aggiornamenti successivi del presente fascicolo, non derivanti da innovazioni normative, potranno
essere consultati sul sito internet della Società al
seguente indirizzo: www.italiana.it.
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A - INFORMAZIONI RELATIVE ALL’IMPRESA DI ASSICURAZIONE
1. INFORMAZIONI GENERALI
a) Società Italiana Assicurazioni S.p.A., società assicuratrice in forma di società per azioni, fondata nel 1889,
appartenente al Gruppo Reale Mutua
b) Sede legale e direzione generale in Via M. U. Traiano, 18 – 20149 Milano – Italia
c) Telefono 02/397161 – fax 02/3271270 - Sito Internet: www.italiana.it - e-mail: [email protected]
d) Autorizzata all’esercizio delle assicurazioni a norma dell’art. 65 del R.D.L. 29/4/1923, n. 966, convertito nella
Legge 17/4/1925 n. 473, ed iscritta al numero 1.00004 all’albo delle Imprese di assicurazione e riassicurazione.
2. INFORMAZIONI SULLA SITUAZIONE PATRIMONIALE DELL’IMPRESA
Il patrimonio netto dell’Impresa è pari a 223 milioni di euro di cui 40 milioni di euro relativi
al capitale sociale, e 183 milioni di euro relativi al totale delle riserve patrimoniali.
L’indice di solvibilità riferito alla gestione danni è pari al 101%. Tale indice rappresenta il
rapporto tra l’ammontare del margine di solvibilità disponibile e l’ammontare del margine
di solvibilità richiesto dalla normativa vigente.
B - INFORMAZIONI SUL CONTRATTO
Il contratto, a seconda dell’accordo tra le parti (Contraente e Italiana Assicurazioni), può prevedere, oppure no, il tacito rinnovo alla sua scadenza; la scelta effettuata si può rilevare nella relativa casella (“tacito rinnovo”) presente sulla scheda di polizza.
AVVERTENZA
Se il contratto viene stipulato con la clausola di tacito rinnovo – che salvo diversa pattuizione è di
anno in anno – è possibile comunque impedirne il rinnovo mediante la disdetta.
La disdetta può essere effettuata, sia da parte del Contraente sia da parte di Italiana Assicurazioni, solo
mediante comunicazione con lettera raccomandata spedita almeno 60 giorni prima della
scadenza del contratto.
La disdetta ha come effetto la risoluzione del rapporto contrattuale.
Per i dettagli sulle modalità di disdetta si rimanda all’articolo 1.2 delle Condizioni Contrattuali.
3.
COPERTURE ASSICURATIVE OFFERTE – LIMITAZIONI ED ESCLUSIONI
Il prodotto “Day By Day” contiene garanzie assicurative che, al verificarsi di un infortunio o di una malattia, prevedono la corresponsione di una diaria giornaliera, a tutela del reddito.
Le garanzie offerte dalla polizza sono raccolte in sezioni a seconda della tipologia; nella
scheda di polizza sono indicate le garanzie acquistate e quindi operanti, nonché le relative
somme assicurate.
Eventuali pattuizioni extracontrattuali non rientranti nello standard del prodotto, saranno oggetto di appositi allegati o appendici che entreranno a far parte del contratto medesimo.
SEZIONE MALATTIA
Premessa
Blue Assistance S.p.A. è la società che provvede, per conto della Società Italiana Assicurazioni S.p.A.,
alla liquidazione dei sinistri.
• DIARIA DA RICOVERO – regolamentata all’articolo 3.1 delle Condizioni Contrattuali – in caso di ricovero reso necessario da infortunio, malattia, donazione organi, parto cesareo o naturale, prevede la corresponsione della somma assicurata, indicata nella scheda di polizza, per ogni giorno di degenza,
con il massimo di 90 giorni per Assicurato e per anno assicurativo.
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• DIARIA CONVALESCENZA POST-RICOVERO – regolamentata all’articolo 3.2 delle Condizioni
Contrattuali – in caso di convalescenza prescritta dal medico curante a seguito di un ricovero reso
necessario da infortunio, malattia, donazione organi, parto cesareo o naturale e neoplasia maligna (tranne il cancro in situ) prevede la corresponsione della somma assicurata indicata nella scheda di polizza.
La Diaria viene riconosciuta per ogni giorno successivo alla dimissione con il seguente criterio:
– integralmente per 2/3 del periodo di convalescenza, con il massimo di 120 giorni per
sinistro;
– al 50% per il restante 1/3, con il massimo di 60 giorni per sinistro.
AVVERTENZA
Con esclusione delle convalescenze a seguito di neoplasia maligna (tranne il cancro in situ) è
prevista l’erogazione della copertura a seguito di ricoveri della durata minima di due giorni consecutivi.
AVVERTENZA
Sono previste limitazioni ed esclusioni alla copertura che possono dar luogo alla riduzione o al
mancato pagamento dell’indennizzo. Gli aspetti di dettaglio sono riportati all’articolo 3.2 delle
Condizioni Contrattuali.
• DIARIA GESSO – regolamentata all’articolo 3.3 delle Condizioni Contrattuali – in caso di infortunio che
comporti gessatura a norma di polizza resa necessaria da fratture o da lesioni legamentose articolari, prevede la corresponsione della somma assicurata indicata nella scheda di polizza, per ogni giorno del
periodo di immobilizzazione con il massimo di 90 giorni per sinistro.
AVVERTENZA
Sono previste limitazioni ed esclusioni alla copertura che possono dar luogo alla riduzione o al
mancato pagamento dell’indennizzo. Gli aspetti di dettaglio sono riportati all’articolo 3.3 delle
• DIARIA PER INABILITÀ DA MALATTIA – regolamentata all’articolo 3.4 delle Condizioni Contrattuali –
in caso di inabilità a seguito di malattia che impedisca all’Assicurato di svolgere totalmente le sue normali
occupazioni lavorative, prevede la corresponsione della somma assicurata, indicata nella scheda di polizza,
per ogni giorno di inabilità e per un massimo di 180 giorni consecutivi per ogni malattia.
AVVERTENZA
La Diaria non è corrisposta per le malattie della gravidanza, del puerperio e per il parto e
vale soltanto per i periodi di inabilità trascorsi in Italia, nella Repubblica di San Marino e nello
Stato del Vaticano.
AVVERTENZA
La Diaria prevede una franchigia fissa di 10 giorni. Gli aspetti di dettaglio sono riportati all’interno dell’articolo 3.4 delle Condizioni Contrattuali.
AVVERTENZA
Sono presenti nelle Condizioni Contrattuali delle limitazioni ed esclusioni alla copertura
assicurativa, oltre a quelle indicate nelle specifiche garanzie di cui sopra, che danno luogo
alla riduzione o al mancato pagamento dell’indennizzo.
Il dettaglio di tali circostanze è contenuto nei seguenti articoli delle Condizioni
Contrattuali:
1.3 Chi non assicuriamo;
2.1 Stati patologici preesistenti;
2.3 Cosa non assicuriamo;
3.5 Limiti di indennizzo.
SEZIONE ASSISTENZA
Prevede garanzie per le emergenze che possono occorrere all’Assicurato nell’ambito della vita domestica o
durante un viaggio, per motivi di salute.
Questa sezione si compone delle garanzie denominate e regolamentate come segue:
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Servizi di base
• Consigli medici telefonici - consigli sui primi provvedimenti d’urgenza da adottare.
• Rete di strutture sanitarie convenzionate - servizio di informazioni e prenotazioni presso le strutture sanitarie convenzionate.
• Segnalazione di un medico specialista all’estero – qualora l’Assicurato si trovi all’estero potrà ricevere una segnalazione di un nominativo di un medico il più vicino possibile al luogo in cui si trova.
• Collegamento continuo con la struttura sanitaria – offre il collegamento telefonico diretto tra i
medici di guardia di Blue Assistance ed il medico curante sul posto in caso di ricovero nel corso di un
viaggio.
AVVERTENZA
Questi servizi sono da intendersi operanti esclusivamente se acquistata una delle garanzie di
assistenza di cui sotto (Assistenza Più – In Viaggio – Speciale in Casa).
Garanzie acquistabili
L’operatività delle tre differenti Garanzie di Assistenza è indicata nella scheda di polizza
• GARANZIA ASSISTENZA PIÙ
– Invio di un medico generico – offre l’invio di un medico per una visita in caso di un’urgenza sanitaria, nei giorni feriali dalle ore 20 alle ore 8, nei prefestivi dalle ore 14 alle ore 24 e nei festivi 24 ore su 24.
– Trasporto in autoambulanza – offre l’invio di un’autoambulanza in caso di un’urgenza sanitaria. La
prestazione opera fino alla concorrenza di € 250 per evento.
– Trasferimento in strutture sanitarie specializzate – offre l’organizzazione della logistica per prenotazione e trasferimento dell’Assicurato presso una struttura sanitaria in caso di un’urgenza sanitaria
sopraggiunta dopo l’effetto dell’assicurazione.
• GARANZIA ASSISTENZA IN VIAGGIO
– Invio di un medico generico in viaggio – offre l’invio di un medico per una visita in caso di un’urgenza sanitaria, durante un viaggio dell’Assicurato, al di fuori del proprio comune di residenza.
– Assistenza medica generica per minori o portatori di handicap – offre l’invio di un medico per
una visita, nei giorni feriali dalle ore 20 alle ore 8, nei prefestivi dalle ore 14 alle ore 24 e nei festivi 24 ore
su 24, in caso di un’urgenza sanitaria, per figli minori o famigliari portatori di handicap, non in viaggio
con l’Assicurato.
– Viaggio di un familiare con soggiorno – offre l’organizzazione del viaggio e prenotazione di un
albergo, per un famigliare che raggiunga l’Assicurato che nel corso di un viaggio sia ricoverato per un
periodo minimo di 5 giorni.
– Assistenza a figli minori – offre l’organizzazione del viaggio e prenotazione di un albergo per una
persona incaricata di raggiungere l’Assicurato che, nel corso di un viaggio, sia nell’impossibilità d’occuparsi di figli minori che viaggiano con lui.
– Interprete a disposizione all’estero – offre il reperimento di un interprete, qualora l’Assicurato
venga ricoverato all’estero.
– Prolungamento del soggiorno – offre la prenotazione di un albergo per l’Assicurato che in caso di
un’urgenza sanitaria durante un viaggio debba prolungare il soggiorno.
– Rientro sanitario – offre l’organizzazione per il trasferimento, presso il comune di propria residenza,
dell’Assicurato che nel corso di un viaggio abbia un’urgenza sanitaria.
– Rientro del convalescente – offre l’organizzazione del trasferimento assistito alla propria residenza
per l’Assicurato che nel corso di un viaggio risulti convalescente a seguito di ricovero.
– Rientro anticipato per decesso di un familiare o di un contitolare dell’azienda o studio
professionale – offre l’organizzazione del viaggio per rientrare alla propria residenza per l’Assicurato al
quale nel corso di un viaggio deceda un suo familiare (coniuge/convivente, figlio/a, fratello, sorella,
genitore, suocero/a, genero, nuora) od un contitolare della sua azienda o del suo studio professionale.
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– Rientro dei passeggeri trasportati – offre l’organizzazione del viaggio di rientro alla residenza per
i passeggeri dell’Assicurato che nel corso di un viaggio sia ricoverato per un periodo minimo di 5 giorni.
– Rientro funerario – offre l’organizzazione qualora l’Assicurato deceda nel corso di un viaggio, per il
trasporto del corpo fino al luogo d’inumazione.
• GARANZIA ASSISTENZA SPECIALE IN CASA
– Prelievo di campioni d’analizzare – offre l’organizzazione per il prelievo dei campioni d’analizzare
(esami del sangue, feci, urine ed esami colturali chimico fisici di altre secrezioni biologiche), la consegna
presso il laboratorio di analisi ed il successivo recapito del referto, all’Assicurato impossibilitato a muoversi dalla propria residenza a causa di gravi motivi di salute. Resta a carico dell’Assicurato il costo degli esami.
– Effettuazione di radiografie ed ecografie – offre l’organizzazione per l’effettuazione dell’esame
diagnostico e la successiva consegna del referto all’Assicurato impossibilitato a muoversi dalla propria
residenza a causa di gravi motivi di salute. Resta a carico dell’Assicurato il costo degli esami.
– Invio di un accompagnatore o di un mezzo di trasporto – offre un accompagnatore o un mezzo
di trasporto per recarsi dalla propria residenza in strutture sanitarie dove effettuare controlli,
all’Assicurato nei trenta giorni successivi alla dimissione da una struttura sanitaria in cui sia stato ricoverato.
– Invio di un infermiere – offre l’assistenza infermieristica presso la propria residenza all’Assicurato
dimesso da una struttura sanitaria, qualora richiesto nella cartella clinica.
– Invio di un fisioterapista – offre l’assistenza di un fisioterapista presso la propria residenza
all’Assicurato dimesso da una struttura sanitaria, qualora richiesto nella cartella clinica.
AVVERTENZA
Le garanzie di assistenza possono prevedere l’applicazione, a seconda dei casi, di limiti di
risarcimento espressamente indicati all’interno della garanzia stessa.
Oltre alle limitazioni inserite all’interno delle singole garanzie esistono differenti esclusioni
indicate agli articoli:
– 1.3 Chi non assicuriamo;
– 2.3 Cosa non assicuriamo;
– Mancato utilizzo delle prestazioni - ultimo paragrafo alla fine della sezione assistenza.
ESEMPLIFICAZIONE NUMERICA DI APPLICAZIONE DELLA FRANCHIGIA
Per calcolare l’indennizzo dovuto da Italiana Assicurazioni in caso di sinistro occorre, una volta stabilito che
il sinistro è coperto dall’assicurazione, tenere conto delle franchigie previste per la garanzia coinvolta.
Esempi di applicazione franchigia per la garanzia Diaria per Inabilità da Malattia
A
B
C
Somma assicurata per Diaria Inabilità da Malattia
50
50
50
Giorni di inabilità certificati
7
11
30
Franchigia in giorni
10
10
20
Esempio A: Nessun indennizzo (l’inabilità accertata è inferiore alla franchigia).
Esempio B: Indennizzo di 50 (11 giorni di inabilità meno 10 giorni di franchigia = 1 giorno indennizzabile moltiplicato per la Diaria Inabilità da Malattia di 50).
Esempio C: Indennizzo di 500 (30 giorni di inabilità meno 20 giorni di franchigia = 10 giorni indennizzabili moltiplicati per la Diaria Inabilità da Malattia di 50).
4.
PERIODI DI CARENZA CONTRATTUALE
AVVERTENZA
Sono presenti nelle Condizioni Contrattuali delle carenze, ovvero periodi di tempo che intercorrono tra la data di stipulazione della polizza e l’effettiva decorrenza della garanzia.
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Gli aspetti di dettaglio sono riportati all’articolo 2.2 Decorrenza della Garanzia, delle
5.
DICHIARAZIONI DELL’ASSICURATO IN ORDINE ALLE CIRCOSTANZE DEL RISCHIO – NULLITÀ
AVVERTENZA
Ai sensi degli artt. 1892 e 1893 del Codice Civile, richiamati all’articolo 1.7 delle Condizioni
Contrattuali, le dichiarazioni inesatte o le reticenze dell’Assicurato/Contraente relative a circostanze che
influiscono sulla valutazione del rischio, possono comportare la perdita totale o parziale del diritto all’indennizzo nonché la cessazione dell’assicurazione.
6.
AGGRAVAMENTO E DIMINUZIONE DEL RISCHIO E VARIAZIONI NELLA PROFESSIONE
Premesso che nell’ambito del ramo malattia non è da considerarsi aggravamento di rischio un peggioramento dello stato di salute dell’Assicurato, se ed in quanto sopravvenuto in corso di contratto e
non ad esso preesistente, ne il progredire dell’età, la professione dell’Assicurato non costituisce
elemento di valutazione del rischio e non viene richiesta alla stipula alcuna dichiarazione in ordine alla
attività lavorativa svolta. Pertanto non sussiste obbligo alcuno di comunicazione a Italiana
Assicurazioni di variazioni nell’attività lavorativa/professione svolta, non costituendo tale circostanza fattore di aggravamento o diminuzione del rischio assicurato.
7.
PREMI
Il periodo indica la durata del contratto in rapporto al premio (appunto, periodico), il frazionamento riguarda solo il pagamento del premio che, pur se frazionato, resta unico.
Esiste la possibilità di frazionare il premio annuo imponibile in rate non inferiori a tre mesi, con onere
aggiuntivo pari al 2% del premio totale annuo e sempreché il premio imponibile di rata che ne risulta non
sia inferiore a € 50,00.
L’eventuale frazionamento del premio è quello indicato nella scheda di polizza nell’apposito campo “rateazione”.
Si ricordano i mezzi di pagamento ammessi:
– denaro contante, entro i limiti previsti dalla normativa in vigore;
– assegni bancari e circolari;
– bonifici bancari;
– bollettini postali;
– bancomat (solo presso le Agenzie dotate di POS).
AVVERTENZA
Italiana Assicurazioni S.p.A. o l’intermediario possono, a loro giudizio e secondo le caratteristiche del caso
specifico, applicare sconti di premio.
8.
ADEGUAMENTO DEL PREMIO E DELLE SOMME ASSICURATE
Salvo differente pattuizione, la polizza è indicizzata ed il premio e le somme assicurate si adeguano seguendo le variazioni dell’Indice Spese Mediche, rappresentato dalla media dei numeri indici
“onorari specialistici, accertamenti diagnostici e retta clinica” rilevati dall’ISTAT e ponderati con gli stessi
pesi considerati dal predetto istituto.
La norma è contenuta nell’articolo 1.4 delle Condizioni Contrattuali.
9.
DIRITTO DI RECESSO
AVVERTENZA
Il contratto non prevede possibilità di disdetta tra le parti in caso di sinistro.
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10. PRESCRIZIONE E DECADENZA DEI DIRITTI DERIVANTI DAL CONTRATTO
Il diritto al pagamento delle rate di premio si prescrive in un anno che decorre dalle singole scadenze.
Gli altri diritti derivanti dal contratto di assicurazione si prescrivono in due anni dal giorno in cui si è verificato il fatto su cui il diritto si fonda (art. 2952 del Codice Civile).
11. LEGGE APPLICABILE
Al contratto che verrà stipulato si applica la legge italiana.
Premesso che le parti hanno la facoltà di assoggettare il contratto ad una diversa legislazione, ferma la prevalenza delle disposizioni specifiche in materia di assicurazione obbligatoria nonché delle norme imperative nazionali, Italiana Assicurazioni indica come opzione prescelta l’applicazione della legge italiana.
12. REGIME FISCALE
Le attuali aliquote d’imposta da applicare sono:
– 2,5% per la sezione Malattia;
– 10% per la sezione Assistenza.
C - INFORMAZIONI SULLE PROCEDURE LIQUIDATIVE E SUI RECLAMI
13. SINISTRI – LIQUIDAZIONE DELL’INDENNIZZO
AVVERTENZA
La data di insorgenza del sinistro corrisponde al verificarsi dell’evento per cui è prestata la garanzia.
Per le garanzie Diaria da Ricovero e Diaria Convalescenza Post Ricovero é la data in cui si è verificato il ricovero; per la garanzia Diaria Gesso è la data di accadimento dell’infortunio; per la garanzia Diaria per Inabilità da
Malattia è il primo giorno di inabilità documentato da certificazione medica. Gli aspetti di dettaglio sono riportati all’interno dello articolo 2.4 delle Condizioni Contrattuali.
Le Condizioni Contrattuali prevedono che in caso di sinistro l’Assicurato deve dare, entro 10 giorni, avviso
scritto a Blue Assistance, allegando la certificazione medica sulla natura della patologia e fornire tutta la documentazione successiva, secondo quanto riportato all’articolo 3.6 delle Condizioni Contrattuali.
Si evidenzia che l’Assicurato sarà tenuto a consentire eventuali visite mediche o qualsiasi indagine ed
accertamento che Italiana Assicurazioni ritenga necessari per l’iter di valutazione del danno e che le spese
relative a tali certificazioni mediche sono a carico dell’Assicurato stesso.
I dettagli delle istruzioni per la denuncia e per le procedure liquidative sono descritti agli articoli 3.6 e 3.7
delle Condizioni Contrattuali.
14. RECLAMI
Eventuali reclami riguardanti il rapporto contrattuale o la gestione dei sinistri devono essere inoltrati per
iscritto al Servizio “Benvenuti in Italiana” Italiana Assicurazioni, Via M. U. Traiano,18 – 20149 Milano,
Numero Verde 800–101313 (attivo dal lunedì al sabato, dalle 8 alle 20), fax 02 39717001, e-mail: [email protected]. Qualora l’esponente non si ritenga soddisfatto dall’esito del reclamo o in
caso di assenza di riscontro nel termine massimo di quarantacinque giorni, potrà rivolgersi all’ISVAP –
Servizio tutela degli utenti - Via del Quirinale, 21 - 00187 Roma, corredando l’esposto della documentazione relativa al reclamo trattato dalla Compagnia. In relazione alle controversie inerenti la quantificazione delle prestazioni e l’attribuzione della responsabilità si ricorda che permane la competenza esclusiva dell’Autorità Giudiziaria, oltre alla facoltà di ricorrere a sistemi conciliativi ove esistenti.
In caso di controversia con un’Impresa d’assicurazione con sede in uno Stato membro dell’Unione Europea
diverso dall’Italia, l’interessato può attivare la rete FIN-Net di risoluzione delle controversie transfrontaliere
accessibile dal sito internet www.isvap.it, sezione “Per il consumatore”, oppure inoltrando reclamo
all’ISVAP con la richiesta di attivazione della procedura FIN-Net.
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15. ARBITRATO
AVVERTENZA
Per la risoluzione di alcune controversie è prevista la facoltà di ricorrere all’arbitrato, in tal caso
il Collegio Medico, per lo svolgimento dell’arbitrato stesso, risiede nel comune, sede di istituto di medicina legale, più vicino al luogo di residenza dell’Assicurato.
In alternativa sarà sempre possibile rivolgersi all’Autorità Giudiziaria.
La norma è contenuta nell’articolo 1.5 delle Condizioni Contrattuali.
GLOSSARIO
Il significato di alcuni termini di questa Nota Informativa e delle Condizioni Contrattuali è il seguente:
ASSICURATO
La persona protetta dall’assicurazione.
ASSISTENZA INFERMIERISTICA
Assistenza prestata da personale delle strutture sanitarie o a domicilio da infermieri in possesso di specifico
diploma.
BLUE ASSISTANCE
Blue Assistance S.p.A. è la società che organizza ed eroga i servizi e le prestazioni di assistenza previsti in polizza e provvede, per conto di Italiana Assicurazioni S.p.A., alla liquidazione dei sinistri.
CARTELLA CLINICA
Documento ufficiale avente la natura di atto pubblico redatto durante la degenza, diurna o con pernottamento in struttura sanitaria, contenente le generalità del paziente per esteso, diagnosi, anamnesi patologica prossima e remota, terapie effettuate, interventi chirurgici eseguiti, esami e diario clinico.
CONTRAENTE
La persona che stipula l’assicurazione.
GESSATURA
Applicazione permanente e inamovibile di mezzo di contenzione costituito da fasce o docce confezionate con
gesso o schiuma di poliuretano o fibre di vetro associate a resina poliuretanica. I coattori di Hoffman, i metodi di
contenzione Ilizarov, F.E.A. (fissatore esterno assiale) e analoghi coattori esterni sono considerati gessatura. È considerata applicazione di gessatura anche la terapia di fratture alle quali non viene applicato alcun mezzo di contenzione, purché sia resa necessaria permanenza continuativa a letto certificata da Ente Ospedaliero Pubblico.
INDENNIZZO
Quanto dovuto da Italiana Assicurazioni S.p.A. in caso di sinistro.
INFORTUNIO
Per infortunio si intende evento dovuto a causa fortuita, esterna e violenta, che produce lesioni ovvero alterazioni o guasti anatomici ad una qualsiasi parte del corpo, con esclusione delle alterazioni psichiche, obiettivamente constatabili e accertabili quindi medicalmente, anche se materialmente non rilevabili, che hanno come
conseguenza la morte, una invalidità permanente o una inabilità temporanea.
INTERVENTO CHIRURGICO
Provvedimento terapeutico che è attuato con manovre manuali o strumentali, cruente. Sono considerati interventi chirurgici anche la litotripsia, la riduzione incruenta di fratture seguita da gessatura e gli interventi di chirurgia plastica ricostruttiva resi necessari da neoplasia maligna o da infortunio purché comprovato da referto di
Pronto Soccorso Pubblico.
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MALATTIA
Ogni alterazione obiettivamente riscontrabile dello stato di salute dell’Assicurato non dipendente da infortunio.
MALFORMAZIONE - DIFETTO FISICO
Alterazione organica, congenita o acquisita durante lo sviluppo fisiologico, che sia evidente o sia stata diagnosticata prima della stipulazione della polizza.
POLIZZA
L’insieme dei documenti che comprovano il contratto di assicurazione.
RESIDENZA
Luogo in Italia, Repubblica di San Marino, Città del Vaticano, in cui l’Assicurato ha stabilito la dimora abituale.
RICOVERO
Permanenza in struttura sanitaria, con o senza pernottamento, documentata da relativa cartella clinica.
SCHEDA DI POLIZZA
Documento che riporta i dati anagrafici del Contraente e quelli necessari alla gestione del contratto, le dichiarazioni e le scelte del Contraente, i dati identificativi del rischio assicurato, il premio e la sottoscrizione delle Parti
(Mod. INF54270).
SINISTRO
Il verificarsi dell’evento per cui è prestata la garanzia.
STRUTTURA SANITARIA
Policlinico universitario, ospedale, istituto di ricerca e cura, istituto scientifico, casa di cura, day hospital / day
surgery.
Sono esclusi gli stabilimenti termali, le strutture che hanno prevalentemente finalità dietologiche, fisioterapiche
e riabilitative, le case di cura per convalescenza o lungodegenza o per soggiorni, le strutture per anziani, i centri del benessere.
VIAGGIO
Qualsiasi spostamento al di fuori del comune di residenza dell’Assicurato.
Italiana Assicurazioni è responsabile della veridicità e della completezza dei dati e delle notizie
contenuti nella presente Nota Informativa.
Il rappresentante legale
Sergio Finesso
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CONDIZIONI CONTRATTUALI
DISCIPLINA DEL CONTRATTO
Gentile Assicurato,
la ringraziamo per aver scelto Italiana Assicurazioni
S.p.A..
Per una completa valutazione delle singole garanzie
consigliamo un’attenta lettura delle Condizioni
Contrattuali riportate nelle pagine seguenti.
La polizza è costituita e disciplinata dal presente libretto e dalla scheda di polizza riportante le somme assicurate: insieme formano il contratto di assicurazione.
Per informazioni, chiarimenti o comunicazioni relative
al presente contratto, potrà rivolgersi al Suo Agente
Italiana Assicurazioni S.p.A. oppure al Servizio
“Benvenuti in Italiana” – indirizzo : Via Traiano, 18 –
20149 Milano
Numero Verde
800.101313
(dal lunedì al sabato dalle 8 alle 20)
e-mail : [email protected]
Aggiornata al 01/05/2011.
GARANZIE
Nelle Condizioni Contrattuali sono riportate quelle relative alle sezioni:
• Malattia
– Diaria da Ricovero
– Diaria Convalescenza Post Ricovero
– Diaria Gesso
– Diaria per Inabilità da Malattia
• Assistenza
– Più
– In Viaggio
– Speciale in Casa
Sono operanti le garanzie espressamente indicate nella
scheda di polizza.
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DEFINIZIONI
Condizioni Contrattuali
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CONDIZIONI GENERALI
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SEZIONE MALATTIE
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GARANZIE INDENNITARIE
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SEZIONE ASSISTENZA
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ALLEGATO 1 – GRAVI MALATTIE
E INTERVENTI DI ALTA CHIRURGIA
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LETTERA TIPO PER DENUNCIA DI SINISTRO
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Indice
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NOTA BENE: le parti evidenziate in grassetto devono essere lette attentamente dal Contraente/Assicurato
manovre manuali o strumentali, cruente. Sono considerati interventi chirurgici anche la litotripsia, la
riduzione incruenta di fratture seguita da gessatura e
gli interventi di chirurgia plastica ricostruttiva resi
necessari da neoplasia maligna o da infortunio purché comprovato da referto di Pronto Soccorso
Pubblico.
DEFINIZIONI
ASSICURATO
La persona protetta dall’assicurazione.
ASSISTENZA INFERMIERISTICA
Assistenza prestata da personale delle strutture sanitarie o a domicilio da infermieri in possesso di specifico diploma.
MALATTIA
Ogni alterazione obiettivamente riscontrabile dello
stato di salute dell’Assicurato non dipendente da
infortunio.
BLUE ASSISTANCE
Blue Assistance S.p.A. è la società che organizza ed
eroga i servizi e le prestazioni di assistenza previsti in
polizza e provvede, per conto di Italiana Assicurazioni
S.p.A., alla liquidazione dei sinistri.
MALFORMAZIONE - DIFETTO FISICO
Alterazione organica, congenita o acquisita durante
lo sviluppo fisiologico, che sia evidente o sia stata
diagnosticata prima della stipulazione della polizza.
CARTELLA CLINICA
Documento ufficiale avente la natura di atto pubblico redatto durante la degenza, diurna o con pernottamento in struttura sanitaria, contenente le generalità del paziente per esteso, diagnosi, anamnesi
patologica prossima e remota, terapie effettuate,
interventi chirurgici eseguiti, esami e diario clinico.
POLIZZA
L’insieme dei documenti che comprovano il contratto di assicurazione.
RESIDENZA
Luogo in Italia, Repubblica di San Marino, Città del
Vaticano, in cui l’Assicurato ha stabilito la dimora
abituale.
CONTRAENTE
La persona che stipula l’assicurazione.
GESSATURA
Applicazione permanente e inamovibile di mezzo di
contenzione costituito da fasce o docce confezionate
con gesso o schiuma di poliuretano o fibre di vetro
associate a resina poliuretanica. I coattori di Hoffman,
i metodi di contenzione Ilizarov, F.E.A. (fissatore esterno assiale) e analoghi coattori esterni sono considerati gessatura. È considerata applicazione di gessatura
anche la terapia di fratture alle quali non viene applicato alcun mezzo di contenzione, purché sia resa
necessaria permanenza continuativa a letto certificata
da Ente Ospedaliero Pubblico.
RICOVERO
Permanenza in struttura sanitaria, con o senza pernottamento, documentata da relativa cartella clinica.
INDENNIZZO
Quanto dovuto da Italiana Assicurazioni S.p.A. in
caso di sinistro.
SINISTRO
Il verificarsi dell’evento per cui è prestata la garanzia.
SCHEDA DI POLIZZA
Documento che riporta i dati anagrafici del
Contraente e quelli necessari alla gestione del contratto, le dichiarazioni e le scelte del Contraente, i
dati identificativi del rischio assicurato, il premio e la
sottoscrizione delle Parti (Mod. INF54270).
STRUTTURA SANITARIA
Policlinico universitario, ospedale, istituto di ricerca
e cura, istituto scientifico, casa di cura, day hospital/day surgery. Sono esclusi gli stabilimenti
termali, le strutture che hanno prevalentemente finalità dietologiche, fisioterapiche e
riabilitative, le case di cura per convalescenza o lungodegenza o per soggiorni, le strutture per anziani, i centri del benessere.
INFORTUNIO
Per infortunio si intende evento dovuto a causa fortuita, esterna e violenta, che produce lesioni ovvero
alterazioni o guasti anatomici ad una qualsiasi parte
del corpo, con esclusione delle alterazioni psichiche,
obiettivamente constatabili e accertabili quindi
medicalmente, anche se materialmente non rilevabili, che hanno come conseguenza la morte, una
invalidità permanente o una inabilità temporanea.
VIAGGIO
Qualsiasi spostamento al di fuori del Comune di residenza dell’Assicurato.
INTERVENTO CHIRURGICO
Provvedimento terapeutico che è attuato con
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Definizioni
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CONDIZIONI GENERALI
di giugno dell’anno che precede la data di decorrenza della polizza o dell’ultima modifica contrattuale;
– al termine “Nuovo Indice”: l’indice relativo al
mese di giugno dell’anno che precede la data di
scadenza di ogni annualità di premio; si conviene che i valori, i limiti delle prestazioni
espressi in euro ed il premio di polizza
saranno adeguati ad ogni scadenza
annuale in relazione al rapporto tra “Nuovo
Indice” e “Indice Base”, identificato sulla quietanza anniversaria di pagamento del premio con
il termine “Coefficiente di adeguamento”.
1.1 PAGAMENTO DEL PREMIO ED EFFETTO
DELL’ASSICURAZIONE
L’assicurazione ha effetto dalle ore 24 del giorno
indicato nella scheda di polizza Mod. INF54270 se il
premio o la prima rata di premio sono stati pagati,
altrimenti ha effetto dalle ore 24 del giorno del
pagamento. In caso di pagamento del premio
dopo 60 giorni successivi alla scadenza di
ogni rata del contratto, decorrono nuovamente i termini di aspettativa previsti all’articolo 2.2 DECORRENZA DELLA GARANZIA.
1.2 TACITA PROROGA DEL CONTRATTO DURATA DELL’ASSICURAZIONE
In mancanza di disdetta, mediante lettera
raccomandata spedita almeno 60 giorni
prima della scadenza dell’assicurazione, quest’ultima è prorogata per un anno e così successivamente.
1.5 CONTROVERSIE - ARBITRATO IRRITUALE
In caso di divergenza sull’indennizzabilità
del sinistro o sulla misura degli indennizzi si
potrà procedere, su accordo tra le Parti, in
alternativa al ricorso all’Autorità Giudiziaria,
mediante arbitrato di un Collegio Medico. I
due primi componenti del Collegio saranno designati dalle Parti stesse e il terzo d’accordo dai
primi due o, in caso di disaccordo, dal Presidente
del Consiglio dell’Ordine dei Medici avente giurisdizione nel luogo ove si riunisce il Collegio Medico.
Il Collegio Medico risiede nel Comune, che sia sede
di istituto universitario di medicina legale e delle
assicurazioni,
più
vicino
alla
residenza
dell’Assicurato. Ciascuna delle Parti sostiene le
proprie spese e remunera il medico da essa
designato, contribuendo per la metà delle
spese e competenze per il terzo medico. Le
decisioni del Collegio Medico sono prese a maggioranza di voti, con dispensa da ogni formalità di
legge e sono sempre vincolanti per le Parti
anche se uno dei medici rifiuti di firmare il relativo
verbale.
1.3 CHI NON ASSICURIAMO
Italiana Assicurazioni S.p.A. non assicura le persone
affette da alcoolismo, tossicodipendenza, A.I.D.S. e
sindromi correlate, schizofrenia, psicosi in genere,
infermità mentali determinate da sindromi organiche cerebrali. La persona cessa di essere assicurata
con il loro manifestarsi. L’eventuale incasso del premio, dopo che si siano verificate le condizioni sopra
previste, non costituisce deroga; il premio medesimo sarà quindi restituito da Italiana Assicurazioni
S.p.A..
1.4 INDICIZZAZIONE DEL CONTRATTO
(Non opera se nella casella “indicizzazione” della
scheda di polizza è riportata l’indicazione “NO”)
Al fine di mantenere aggiornato il valore iniziale
delle prestazioni, la polizza è indicizzata e pertanto si adegua seguendo le variazioni dell’Indice
Spese Mediche, rappresentato dalla media dei
numeri indici “onorari specialistici, accertamenti
diagnostici e retta clinica” rilevati dall’ISTAT e ponderati con gli stessi pesi considerati dal predetto istituto. Nell’attribuire i seguenti significati convenzionali:
– al termine “Indice”: l’indice spese mediche rappresentato dalla media dei numeri indici “onorari specialistici, accertamenti diagnostici e retta
clinica” rilevati dall’ISTAT e ponderati con gli stessi pesi considerati dal predetto istituto;
– al termine “Indice Base”: l’indice relativo al mese
1.6 RINUNCIA AL DIRITTO DI RIVALSA
Italiana Assicurazioni S.p.A. rinuncia al diritto di
rivalsa di cui all’art. 1916 del Codice Civile verso i
terzi responsabili della malattia o dell’infortunio.
1.7 DICHIARAZIONI DEL CONTRAENTE E/O
DELL’ASSICURATO
Le dichiarazioni inesatte e le reticenze relative a circostanze che influiscono sulla valutazione del
rischio, possono comportare la perdita totale o parziale del diritto all’indennizzo nonché la cessazione
dell’assicurazione, come previsto dagli artt. 1892,
1893 e 1894 Codice Civile.
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Condizioni Generali
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SEZIONE MALATTIE
2.1 STATI PATOLOGICI PREESISTENTI
Italiana Assicurazioni S.p.A. rinuncia, al
momento della stipulazione della polizza, a
richiedere all’Assicurato dichiarazioni relative
al suo stato di salute.
Italiana Assicurazioni S.p.A. non riconosce
comunque le prestazioni assicurate per le conseguenze di:
• infortuni occorsi,
• malattie diagnosticate e/o che abbiano resi
necessari cure mediche o esami clinici (strumentali o di laboratorio),
prima dell’effetto dell’assicurazione.
f)
g)
h)
i)
j)
k)
l)
m)
2.2 DECORRENZA DELLA GARANZIA
la garanzia decorre dalle ore 24:
a) del giorno di effetto dell’assicurazione per
gli infortuni e l’aborto post-traumatico;
b) del 300° giorno successivo a quello di effetto dell’assicurazione per il parto e per le
malattie dipendenti da gravidanza e puerperio (a meno che si dimostri che la gravidanza ha
avuto inizio successivamente all’effetto dell’assicurazione);
c) del 30° giorno successivo a quello di effetto
dell’assicurazione per le altre malattie.
In caso di ricovero o di inabilità verificatisi in
uno dei periodi di tempo suindicati, non verrà
corrisposto alcun indennizzo, anche se il ricovero o l’inabilità siano proseguiti oltre.
2.4 DATA DEL SINISTRO
Fermo quanto previsto all’articolo 2.2 “Decorrenza
della garanzia”, per “data del sinistro” si intende:
• per le garanzie Diaria da Ricovero e Diaria Post
Ricovero, la data in cui si è verificato il ricovero;
• per la garanzia Diaria Gesso, la data di accadimento dell’infortunio;
• per la garanzia Diaria per Inabilità da Malattia, il
primo giorno di inabilità documentato da certificazione medica.
2.5 CLAUSOLA DI SOSTITUZIONE
Qualora la polizza sia emessa in sostituzione,
senza soluzione di continuità, di altra analoga in essere con Italiana Assicurazioni S.p.A.:
• le disposizioni all’articolo 2.1 si applicano
agli Assicurati eventualmente non previsti nel
contratto sostituito e, per gli altri e fino alla
scadenza del contratto sostituito ma non
oltre la scadenza del sostituente, alle maggiori somme assicurate o alle diverse garanzie prestate dalla presente polizza.
Oltre il termine dell’eventuale durata residua del contratto sostituito, Italiana
Assicurazioni S.p.A. riconoscerà un indennizzo pari al 50% di quello calcolato a termini
del contratto sostituente per le conseguenze,
ricadute o recidive di infortuni occorsi prima
dell’effetto della presente polizza e di malattie
diagnosticate che abbiano reso necessari cure
mediche o esami clinici prima dell’effetto dell’assicurazione della presente polizza, ma rientranti in
garanzia secondo la disciplina della polizza
sostituita.
• relativamente agli stessi Assicurati i termini
di cui all’articolo 2.2 operano per le maggiori somme assicurate e per le diverse
garanzie prestate dalla presente polizza.
2.3 COSA NON ASSICURIAMO
Italiana Assicurazioni S.p.A. non presta le
garanzie previste in polizza per:
a) infortuni derivanti dalla pratica di sport aerei
in genere, dalla partecipazione a gare motoristiche – non di regolarità pura – e alle relative
prove;
b) infortuni derivanti da stato di ubriachezza
accertata; ricoveri determinati da alcoolismo,
tossicodipendenza, uso non terapeutico di
sostanze stupefacenti e/o allucinogeni e/o
psicofarmaci;
c) stati patologici preesistenti di cui al precedente articolo 2.1;
d) malformazioni o difetti fisici;
e) conseguenze di:
– partecipazione ad imprese di carattere
eccezionale (a titolo esemplificativo: spedizioni esplorative o artiche, himalayane, andine, regate oceaniche, sci estremo);
– trasformazioni o assestamenti energetici dell’atomo (naturali o provocati) e
accelerazioni di particelle atomiche,
salvo quelle subite come paziente per applica-
zioni radioterapiche;
– guerre ed insurrezioni;
– movimenti tellurici ed eruzioni vulcaniche verificatisi in Italia, Repubblica di San
Marino, Stato del Vaticano;
patologie psichiatriche e sindromi nevrotiche;
prestazioni aventi finalità estetiche, dietologiche e fitoterapiche;
check-up di medicina preventiva;
interventi chirurgici per la correzione di miopia o
di astigmatismo miopico;
qualsiasi cura e/o protesi dentarie anche se
eseguite in regime di ricovero con o senza intervento chirurgico;
aborto volontario non terapeutico;
infertilità, sterilità, impotenza;
sieropositività da virus H.I.V..
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Sezione Malattie
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seguenti condizioni:
• se la gessatura è resa necessaria da una frattura o
da una lesione articolare (capsulare, legamentosa, meniscale) diagnosticata in ambiente ospedaliero o da un medico ortopedico, Italiana
Assicurazioni S.p.A. corrisponde la diaria assicurata per un massimo di 90 giorni per sinistro dietro presentazione di documentazione
medica. Il periodo di corresponsione viene invece limitato a 45 giorni qualora la cura della
frattura venga effettuata chirurgicamente con
applicazione di mezzi di sintesi interni, senza
quindi gessatura;
• se la gessatura è resa necessaria da una distorsione, senza lesione dei legamenti o di altre strutture articolari, certificata da Ente Ospedaliero
Pubblico, sempreché il mezzo di contenzione
non venga rimosso per almeno 20 giorni consecutivi, Italiana Assicurazioni S.p.A. riconosce
un indennizzo forfettario pari a 10 volte la
diaria assicurata.
La garanzia non è comunque operante in
caso di applicazione di collari ortopedici a
seguito di distorsione o contusione del rachide cervicale.
La presente garanzia vale esclusivamente per
convalescenze in Italia, nella Repubblica di
San Marino, nello Stato del Vaticano.
GARANZIE INDENNITARIE
COSA ASSICURIAMO
3.1 DIARIA DA RICOVERO
Italiana Assicurazioni S.p.A. corrisponde la diaria indicata nella scheda di polizza Mod. INF54270 in caso di
ricovero reso necessario da infortunio, malattia,
donazione organi, parto cesareo e naturale per un
massimo di 90 giorni per sinistro e per
Assicurato. Per la dialisi il massimo è di 30
applicazioni per anno assicurativo e per
Assicurato. La diaria è raddoppiata dal primo giorno in caso di:
– ricovero di almeno 30 pernottamenti consecutivi;
– grave malattia o intervento di alta chirurgia
(elencati nell’Allegato 1), a prescindere dalla
durata del ricovero.
Per il pagamento dell’indennizzo si tiene conto del
numero dei giorni di ricovero.
3.2 DIARIA CONVALESCENZA POST RICOVERO
Italiana Assicurazioni S.p.A. corrisponde la diaria
indicata nella scheda di polizza Mod. INF54270 in
caso di convalescenza prescritta dal medico curante
in conseguenza di ricovero reso necessario da:
– infortunio, malattia, donazioni organi, parto
cesareo e naturale, in tutti i casi a condizione
che il ricovero non sia inferiore a 2 giorni
consecutivi;
– neoplasia maligna (escluso cancro in situ)
indipendentemente dalla durata del ricovero.
La diaria è corrisposta con riferimento al periodo di
convalescenza, successivo alla dimissione dalla struttura sanitaria, nel quale l’Assicurato sia impedito a
svolgere le sue normali occupazioni lavorative,
secondo i seguenti criteri:
– integralmente per 2/3 del periodo di convalescenza e con il massimo di 120 giorni per sinistro;
– al 50% per il restante 1/3 del periodo di convalescenza e con il massimo di 60 giorni per sinistro.
Qualora la convalescenza complessiva si protragga
oltre il 40° giorno successivo alla dimissione dalla
struttura sanitaria, l’Assicurato può richiedere il
pagamento dell’indennizzo maturato al termine di
ciascun mese.
La presente garanzia vale per le convalescenze in Italia, nella Repubblica di San Marino e
nello Stato del Vaticano.
3.4 DIARIA PER INABILITA’ DA MALATTIA
indicata nella scheda di polizza Mod. INF54270 per
ogni giorno di malattia nel quale l’Assicurato sia
impedito a svolgere totalmente le sue normali occupazioni lavorative. La diaria è corrisposta a partire dall’11° giorno di malattia, regolarmente denunciata e documentata con certificazione medica, per un massimo di 180 giorni
consecutivi per ogni malattia.
La presente garanzia vale esclusivamente per
i periodi di Inabilità trascorsi in Italia, nella
Repubblica di San Marino, nello Stato del
Vaticano.
La diaria non è inoltre corrisposta per le
malattie della gravidanza, del puerperio e
per il parto.
3.5 LIMITE DI INDENNIZZO
Fermo quanto previsto ai precedenti articoli
3.2 - 3.3 - 3.4, relativamente alle diarie:
• convalescenza post-ricovero;
• gesso;
• inabilità da malattia,
il massimo esborso annuo per ogni assicurato
non potrà superare il limite di € 25.000.
3.3 DIARIA GESSO
indicata nella scheda di polizza Mod. INF54270 nel
caso in cui un infortunio comporti gessatura, alle
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Garanzie Indennitarie
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ne e determinato l’indennizzo dovuto procede alla
liquidazione entro 30 giorni.
Si riporta in ultima pagina un fac-simile per
la denuncia di sinistro.
3.6 COME AVVIENE LA DENUNCIA DEL SINISTRO
Entro 10 giorni dalla data del sinistro (individuata come all'articolo 2.4) l'Assicurato deve
darne avviso scritto a Blue Assistance, allegando alla denuncia di sinistro la certificazione medica sulla natura della patologia e relativa
prognosi. In caso di ricovero deve fornire copia
della cartella clinica completa. Per le garanzie Diaria Post Ricovero, Diaria per Inabilità
da Malattia, se la denuncia viene fatta in
ritardo il conteggio dei giorni di inabilità
decorre dal giorno della denuncia stessa.
In caso di Diaria per Inabilità da Malattia o
Diaria Post Ricovero, i certificati dovranno
essere rinnovati alle rispettive scadenze; in
mancanza, la liquidazione dell’indennizzo
viene fatta considerando data di guarigione
quella pronosticata dall’ultimo certificato
regolarmente inviato, salvo che Italiana
Assicurazioni S.p.A. possa stabilire una data
anteriore. In caso di Diaria Gesso, la natura
della lesione, la relativa immobilizzazione e
la sua durata devono essere provati da cartella clinica o da documento equivalente rilasciato dalla struttura sanitaria o dal medico
che ha effettuato l’intervento; la permanenza continuativa a letto a seguito di frattura e
le lesioni distorsive articolari senza interessamento dei legamenti devono essere certificate da Ente Ospedaliero Pubblico.
Blue Assistance ricevuta la necessaria documentazio-
Blue Assistance
ha sede a Torino (c.a.p. 10149) in Corso
Svizzera n° 185 e risponde ai numeri telefonici:
• DALL’ITALIA 800-042042
• DALL’ESTERO 011 742 55 99
3.7 OBBLIGHI DELL’ASSICURATO IN CASO DI
SINISTRO
L’Assicurato deve:
– sottoporsi, anche in fase di ricovero, agli
eventuali accertamenti e controlli medici
disposti da Italiana Assicurazioni S.p.A. o da suoi
incaricati;
– fornire alla stessa ogni informazione;
– produrre la documentazione medica del
caso, sciogliendo dal segreto professionale i medici che lo hanno visitato e curato.
Qualora per lo stesso rischio siano stipulate
altre assicurazioni, l’Assicurato deve
altresì dare avviso del sinistro a tutti gli
Assicuratori, indicando a ciascuno il nome degli
altri.
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Garanzie Indennitarie
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SEZIONE ASSISTENZA
All’Assicurato, che si trova in difficoltà durante il
periodo di validità della polizza o che necessiti
d’informazioni in ambito sanitario, Italiana
Assicurazioni S.p.A. mette a disposizione il servizio
“BLUE SERVICE” che è caratterizzato dalle seguenti
prestazioni e servizi. Per poterne usufruire
l’Assicurato deve contattare Blue Assistance,
funzionante 24 ore su 24, tutti i giorni dell’anno,
attivabile a mezzo telefono:
DALL’ITALIA
DALL’ESTERO
800-042042
011 742 5599
COMUNICANDO:
– le proprie generalità
– il numero di polizza
– Il tipo di assistenza richiesta
– il numero di telefono del luogo di chiamata e l’indirizzo, anche temporaneo
SERVIZI SEMPRE OPERANTI SE ACQUISTATA
ALMENO UNA GARANZIA DI ASSISTENZA
CONSIGLI MEDICI TELEFONICI
Blue Assistance mette a disposizione il proprio servizio di guardia medica per informazioni e consigli sui
primi provvedimenti d’urgenza da adottare. Non
verranno fornite diagnosi o prescrizioni
mediche.
RETE DI STRUTTURE SANITARIE CONVENZIONATE
Qualora l’Assicurato richieda informazioni e prenotazioni su strutture sanitarie, Blue Assistance mette a
disposizione il proprio servizio di informazioni e prenotazioni presso le strutture sanitarie con essa convenzionate. Il costo delle eventuali prestazioni è a
carico dell’Assicurato, che usufruisce di tariffe
scontate.
SEGNALAZIONE DI UN MEDICO SPECIALISTA
ALL’ESTERO
Qualora l’Assicurato si trovi all’estero e richieda una
visita specialistica, Blue Assistance provvede a segnalare il nominativo di un medico il più vicino possibile al luogo in cui si trova l’Assicurato.
COLLEGAMENTO CONTINUO CON LA STRUTTURA SANITARIA
Qualora l’Assicurato, nel corso di un viaggio, a seguito d’infortunio o malattia, debba essere ricoverato
d’urgenza in una struttura sanitaria ed i suoi familiari richiedano d’essere informati sulle sue condizioni,
Blue Assistance provvede ad effettuare un collegamento telefonico diretto tra i propri medici di guar-
dia ed il medico curante sul posto. Le notizie cliniche
saranno poi comunicate telefonicamente alla famiglia dell’Assicurato.
4.1 COSA ASSICURIAMO
Sono operanti le garanzie esplicitamente richiamate
nella scheda di polizza Mod. INF54270.
A. GARANZIA ASSISTENZA PIÙ
INVIO DI UN MEDICO GENERICO
Qualora l’Assicurato richieda una visita medica
urgente presso la propria residenza nei giorni feriali
dalle ore 20 alle ore 8, nei prefestivi dalle ore 14 alle
ore 24 e nei festivi 24 ore su 24, Blue Assistance nel
caso che i propri medici di guardia lo valutino necessario, provvede ad inviare un medico.
Qualora nessuno dei medici convenzionati con Blue
Assistance sia immediatamente disponibile la stessa
organizza, in alternativa ed in accordo con
l’Assicurato, il trasferimento di quest’ultimo in una
struttura sanitaria mediante autovettura, autoambulanza o altri mezzi adatti alla circostanza.
TRASPORTO IN AUTOAMBULANZA
Qualora l’Assicurato richieda un trasporto in
autoambulanza dal luogo in cui si trova ad una struttura sanitaria o da questa alla sua residenza, Blue
Assistance, nel caso che i propri medici di guardia lo valutino necessario, provvede all’invio. La
prestazione opera fino alla concorrenza di €
250 per evento.
TRASFERIMENTO IN STRUTTURE SANITARIE
SPECIALIZZATE
Qualora l’Assicurato necessiti di essere trasferito
presso una struttura sanitaria specializzata per essere ricoverato, Blue Assistance, nel caso che i propri medici di guardia, d’intesa con i medici
curanti sul posto, lo valutino necessario,
provvede a:
– individuare e prenotare la struttura sanitaria specializzata;
– organizzare i contatti medici;
– organizzare il trasferimento dell’Assicurato con
l’eventuale accompagnamento di personale
medico e/o paramedico, oppure, qualora questi
non siano ritenuti necessari, di un familiare, utilizzando il mezzo più idoneo: aereo sanitario
appositamente equipaggiato (esclusivamente in
Europa), aereo di linea (eventualmente barellato), autoambulanza, treno o altri mezzi adatti alla
circostanza;
– organizzare i contatti tra i medici e la famiglia nel
corso del ricovero.
La prestazione è operante purché l’intervento di assistenza non venga impedito da
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Sezione Assistenza
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norme sanitarie internazionali, non sia conseguenza diretta di malattie in atto al
momento della partenza per il viaggio e note
all’Assicurato, di malattie manifestatesi e/o
di infortuni occorsi prima della partenza, di
uso non terapeutico di sostanze stupefacenti
o allucinogeni o psicofarmaci, di alcoolismo,
di tossicodipendenza, di AIDS e sindromi correlate, di schizofrenia, di psicosi in genere, di
infermità mentali determinate da sindromi
organiche cerebrali, di infortuni derivanti da
stato di ubriachezza accertata, dello stato di
gravidanza oltre la 26° settimana.
B. GARANZIA ASSISTENZA IN VIAGGIO
INVIO DI UN MEDICO GENERICO IN VIAGGIO
Qualora l’Assicurato richieda una visita medica
urgente in Italia al di fuori del proprio Comune
di residenza, Blue Assistance, nel caso in cui i
propri medici di guardia lo valutino necessario, provvede ad inviare un medico. Qualora nessuno dei medici convenzionati con Blue Assistance sia
immediatamente disponibile la stessa organizza, in
alternativa ed in accordo con l’Assicurato, il trasferimento di quest’ultimo in una struttura sanitaria
mediante autovettura, autoambulanza, o altri mezzi
adatti alla circostanza.
ASSISTENZA MEDICA GENERICA PER MINORI O
PORTATORI DI HANDICAP
Qualora, nel corso di un viaggio dell’Assicurato, la
persona incaricata della custodia dei suoi figli minori o di portatori di handicap, non in viaggio, richieda
per loro una visita medica urgente in Italia nei giorni
feriali dalle ore 20 alle ore 8, nei prefestivi dalle ore
14 alle ore 24 e nei festivi 24 ore su 24, Blue
Assistance, nel caso in cui i propri medici di
guardia lo valutino necessario, provvede ad
inviare un medico. Qualora nessuno dei medici convenzionati con Blue Assistance sia immediatamente
disponibile la stessa organizza, in alternativa ed in
accordo con la persona incaricata della custodia dei
figli, il loro trasferimento in una struttura sanitaria
mediante autovettura, autoambulanza o altri mezzi
adatti alla circostanza ed il successivo rientro alla loro
residenza.
VIAGGIO DI UN FAMILIARE CON SOGGIORNO
Qualora l’Assicurato, nel corso di un viaggio, sia ricoverato in una struttura sanitaria e non possa essere dimesso entro 5 giorni dalla data del ricovero e richieda, in assenza di un familiare maggiorenne sul posto, di essere raggiunto da questi, Blue
Assistance:
– mette a disposizione del familiare un biglietto
d’andata e ritorno in treno (prima classe) o in
aereo (classe economica) o organizza il viaggio
con altro mezzo di trasporto;
– prenota per il familiare un albergo. La prestazione opera fino alla concorrenza di € 500
per Assicurato e solo per il costo relativo
alla camera ed alla prima colazione.
ASSISTENZA A FIGLI MINORI
Qualora l’Assicurato, nel corso di un viaggio, sia nell’impossibilità d’occuparsi di figli minori che viaggiano con lui, Blue Assistance:
– mette a disposizione di una persona, incaricata di
prendersi cura di loro, un biglietto d’andata e
ritorno in treno (prima classe), in aereo (classe
economica) o organizza il viaggio con altro
mezzo di trasporto;
– prenota per la persona incaricata un albergo. La
prestazione opera fino alla concorrenza di
€ 500 per Assicurato e solo per il costo relativo alla camera ed alla prima colazione.
INTERPRETE A DISPOSIZIONE ALL’ESTERO
Qualora l’Assicurato venga ricoverato all’estero in
una struttura sanitaria e vi sia la richiesta di un interprete per favorire il contatto e lo scambio d’informazioni tra l’Assicurato stesso ed i medici curanti, Blue
Assistance, compatibilmente con le disponibilità locali, provvede a reperirlo. La prestazione
opera fino alla concorrenza di € 500 per
Assicurato.
PROLUNGAMENTO DEL SOGGIORNO
Qualora l’Assicurato, nel corso di un viaggio, come
certificato dal medico curante, sia costretto a prolungare la sua permanenza oltre la data prevista per il
ritorno, Blue Assistance provvede a prenotargli un
albergo. La prestazione opera fino alla concorrenza di € 500 per Assicurato e solo per il
costo relativo alla camera ed alla prima colazione. L’Assicurato è tenuto a fornire, a richiesta di Blue Assistance ed al massimo entro 30
giorni, il certificato medico rilasciato sul
posto dal medico curante.
RIENTRO SANITARIO
Qualora nel corso di un viaggio, a seguito di malattia o infortunio, vi sia la richiesta di trasferire
l’Assicurato presso la sua stessa residenza o in una
struttura sanitaria prossima alla sua residenza idonea
a garantirgli cure specifiche, Blue Assistance, nel
caso in cui i propri medici di guardia, d’intesa con i medici curanti sul posto, lo valutino
necessario, provvede a:
• organizzare il trasferimento dell’Assicurato nei
tempi e con il mezzo di trasporto che i propri
medici di guardia ritengono più idonei alle sue
condizioni tra:
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– aereo sanitario appositamente equipaggiato
(esclusivamente in Europa);
– aereo di linea (eventualmente barellato);
– autoambulanza;
– treno;
– altri mezzi adatti alla circostanza;
• fare assistere l’Assicurato durante il trasferimento
da personale medico e/o paramedico se necessario. In caso contrario l’Assicurato verrà accompagnato, compatibilmente con le disponibilità del
mezzo di trasporto, da un familiare in viaggio
con lui.
La prestazione è operante purché l’intervento di assistenza non venga impedito da
norme sanitarie internazionali, non sia conseguenza diretta di malattie in atto al
momento della partenza per il viaggio e
note all’Assicurato, di malattie manifestatesi e/o di infortuni occorsi prima della partenza, di uso non terapeutico di sostanze
stupefacenti o allucinogeni o psicofarmaci,
di alcoolismo, di tossicodipendenza, di AlDS
e sindromi correlate, di schizofrenia, di psicosi in genere, di infermità mentali determinate da sindromi organiche cerebrali, di
infortuni derivanti da stato di ubriachezza
accertata, dello stato di gravidanza oltre la
26° settimana.
RIENTRO DEL CONVALESCENTE
Qualora l’Assicurato, nel corso di un viaggio, purché convalescente a seguito di un ricovero, sia
impossibilitato a rientrare alla propria residenza con
il mezzo inizialmente previsto, Blue Assistance, nel
caso in cui i propri medici di guardia, d’intesa con i medici curanti sul posto, lo valutino
necessario, provvede a:
• organizzare il trasferimento dell’Assicurato alla
sua residenza nei tempi e con il mezzo di trasporto che i propri medici di guardia ritengono
più idonei alle sue condizioni tra aereo di linea
(classe economica), treno (prima classe),
autoambulanza od altri mezzi adatti alla circostanza;
• fare assistere l’Assicurato durante il trasferimento da personale medico e/o paramedico se
necessario. In caso contrario l’Assicurato verrà
accompagnato, compatibilmente con le disponibilità del mezzo di trasporto, da un familiare in
viaggio con lui.
RIENTRO ANTICIPATO PER DECESSO DI UN
FAMILIARE O DI UN CONTITOLARE DELL’AZIENDA O STUDIO PROFESSIONALE
Qualora, nel corso di un viaggio dell’Assicurato,
deceda un suo familiare (coniuge/convivente,
figlio/a, fratello, sorella, genitore, suocero/a, genero, nuora) od un contitolare della sua azienda o del
suo studio professionale e sia indispensabile ed
indifferibile la presenza dell’Assicurato sul
posto di lavoro, Blue Assistance provvede a mettergli a disposizione un biglietto, in treno (prima
classe), in aereo (classe economica) o con altro
mezzo di trasporto, per recarsi nel luogo dov’è
avvenuto il decesso o dove avviene l’inumazione o
per rientrare alla propria residenza. L’Assicurato è
tenuto a fornire, su richiesta di Blue Assistance ed al
massimo entro 30 giorni, il certificato di morte rilasciato dall’anagrafe.
La prestazione opera fino alla concorrenza di €
500 per Assicurato per trasferimenti sul territorio nazionale e di € 1.500 dall’estero.
RIENTRO DEI PASSEGGERI TRASPORTATI
Qualora l’Assicurato, nel corso di un viaggio come
conducente di un autoveicolo, sia ricoverato in una
struttura sanitaria e non possa essere dimesso
entro 5 giorni dalla data del ricovero e qualora nessuno dei passeggeri a bordo sia in
grado di sostituirlo alla guida, Blue Assistance
provvede a mettere a disposizione un biglietto in
treno (prima classe), in aereo (classe economica) o
organizza il viaggio con altro mezzo di trasporto a
favore:
• degli stessi passeggeri per rientrare alla loro residenza;
• di una persona indicata dall’Assicurato o dai suoi
familiari per recuperare l’autoveicolo. La prestazione opera fino alla concorrenza di €
250 per Assicurato per trasferimenti sul
territorio nazionale e di € 1.500 dall’estero. Sono escluse le spese di soggiorno e
qualsiasi altra spesa.
RIENTRO FUNERARIO
Qualora l’Assicurato deceda nel corso di un viaggio,
Blue Assistance provvede ad organizzare il trasporto
del corpo fino al luogo d’inumazione, dopo aver
adempiuto a tutte le formalità. Il trasporto viene
eseguito secondo le norme internazionali in materia. Restano a carico dei familiari
dell’Assicurato le spese di ricerca del corpo,
quelle relative alla cerimonia funebre ed
all’inumazione. Qualora si renda necessario il
riconoscimento del corpo oppure in caso di disposizioni di legge del luogo che ne impediscano il trasporto o se l’Assicurato ha espresso il desiderio d’essere inumato sul posto, Blue Assistance mette a
disposizione di un familiare un biglietto d’andata e
ritorno in treno (prima classe), in aereo (classe economica) o organizza il viaggio con altro mezzo di
trasporto.
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C. GARANZIA ASSISTENZA SPECIALE IN CASA
PRELIEVO DI CAMPIONI D’ANALIZZARE
Qualora l’Assicurato sia impossibilitato a muoversi
dalla propria residenza per gravi motivi di salute
certificati dal medico curante e sia richiesta l’effettuazione presso la sua residenza di un’analisi clinica
(esami del sangue, feci, urine ed esami colturali chimico-fisici di altre secrezioni biologiche), Blue
Assistance, compatibilmente con la disponibilità delle locali strutture sanitarie, provvede
ad organizzare il prelievo dei campioni d’analizzare,
la consegna presso il laboratorio di analisi ed il successivo recapito del referto all’Assicurato stesso. Nel
caso in cui l’esame non possa essere effettuato presso la residenza dell’Assicurato, Blue Assistance provvede ad organizzare, in alternativa ed in accordo
con l’Assicurato, il suo trasferimento in una struttura sanitaria mediante autovettura od autoambulanza. Resta a carico dell’Assicurato il costo
degli esami.
EFFETTUAZIONE DI RADIOGRAFIE ED ECOGRAFIE
Qualora l’Assicurato sia impossibilitato a muoversi
dalla propria residenza per gravi motivi di salute certificati dal medico curante e sia richiesta l’effettuazione presso la sua residenza di una radiografia e/o
di una ecografia, Blue Assistance, compatibilmente con la disponibilità delle locali strutture
sanitarie, provvede ad organizzare l’effettuazione
dell’esame diagnostico e la successiva consegna del
referto all’Assicurato stesso. Nel caso in cui l’esame
non possa essere effettuato presso la residenza
dell’Assicurato, Blue Assistance provvede ad organizzare, in alternativa ed in accordo con l’Assicurato,
il suo trasferimento in una struttura sanitaria
mediante autovettura od autoambulanza. Resta a
carico dell’Assicurato il costo degli esami.
INVIO DI UN ACCOMPAGNATORE O DI UN
MEZZO DI TRASPORTO
Qualora l’Assicurato, nei trenta giorni successivi
alla dimissione da una struttura sanitaria in cui sia
stato ricoverato, richieda un accompagnatore o
un mezzo di trasporto per recarsi dalla propria
residenza in strutture sanitarie dove effettuare
controlli, esami, trattamenti e cure, Blue
Assistance, nel caso che i propri medici di
guardia lo valutino necessario, provvede a
erogare il servizio, tenendone il costo a carico di
Italiana Assicurazioni S.p.A. fino alla concorrenza di € 500 per evento.
INVIO DI UN INFERMIERE
Qualora l’Assicurato, ricoverato in una struttura sanitaria, al momento della dimissione richieda, in quanto
certificato nella cartella clinica di dimissione, l’assistenza infermieristica presso la propria residenza, Blue
Assistance provvede a reperire e ad inviare il relativo
personale, tenendone il costo a carico di Italiana
Assicurazioni S.p.A. fino alla concorrenza di € 500
per evento.
INVIO DI UN FISIOTERAPISTA
Qualora l’Assicurato, ricoverato in una struttura sanitaria, al momento della dimissione richieda, in quanto certificato nella cartella clinica di dimissione, l’assistenza di un fisioterapista presso la propria residenza, Blue Assistance provvede a reperire e ad inviare il
relativo personale, tenendone il costo a carico di
Italiana Assicurazioni S.p.A. fino alla concorrenza
di € 500 per evento.
MANCATO UTILIZZO DELLE PRESTAZIONI
Italiana Assicurazioni S.p.A. non è tenuta a
fornire alcun altro aiuto in denaro o in natura in alternativa o a titolo di compensazione
in caso di prestazioni non usufruite od usufruite solo parzialmente per scelta
dell’Assicurato o per negligenza di questi.
Italiana Assicurazioni S.p.A. non assume
responsabilità per danni conseguenti ad un
suo mancato o ritardato intervento dovuto a
causa di forza maggiore, circostanza fortuita
ed imprevedibile o disposizioni di autorità
locali che vietino l’intervento di assistenza
previsto.
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ALLEGATO 1: GRAVI MALATTIE /
INTERVENTI DI ALTA CHIRURGIA
GRAVI MALATTIE
INFARTO DEL MIOCARDIO
(attacco cardiaco)
Morte di una porzione di muscolo cardiaco in seguito a fornitura insufficiente di sangue nell’area interessata. La diagnosi deve essere basata e dimostrata
dai seguenti parametri:
– ripetuti dolori al torace;
– cambiamenti elettrocardiografici tipici dell’infarto;
– aumento degli enzimi cardiaci.
CORONAROPATIA
(che necessita di intervento chirurgico o tecniche
cardiologiche interventistiche)
Malattia che determina intervento chirurgico al
cuore per correggere il restringimento o il blocco
di due o più arterie coronarie, con innesto di bypass in persone affette da una forma grave di angina pectoris, incluse le tecniche non chirurgiche
(propriamente dette) quali l’insufflazione angioplastica o la terapia con il laser finalizzato alla disostruzione. La diagnosi deve essere basata e
dimostrata da angiografia o esami diagnostici similari.
ICTUS CEREBRALE
(colpo apoplettico)
Accidente cerebro-vascolare che produce un deficit
neurologico permanente risultante da infarto e
morte del tessuto cerebrale dovuto all’ostruzione di
un vaso intracranico, da trombosi o embolia o risultante da emorragia cerebrale. Le patologie ischemiche reversibili, pur se prolungate e gli attacchi ischemici transitori non sono rimborsabili. La natura
permanente del deficit neurologico deve
essere confermata da certificazione dello
specialista neurologico dopo almeno un
mese dall’evento, da T.A.C. o R.M.N., E.E.G.
(elettroencefalogramma).
CANCRO
Tumore maligno caratterizzato dalla crescita incontrollata e dalla diffusione di cellule maligne e dall’invasione dei tessuti. Ciò include la leucemia (ad
eccezione della leucemia linfatica cronica)
ma esclude il cancro localizzato e non invasivo (cancro in situ), i tumori dovuti alla presenza del virus di immunodeficienza
(A.I.D.S.) ed il cancro della pelle che non sia il
melanoma maligno. La diagnosi deve essere
basata e dimostrata da esame istopatologico
o da altra certificazione ospedaliera.
PARALISI
Perdita completa e permanente dell’uso di due o più
arti (braccia o gambe) diagnosticata e dimostrata da
evidente deficienza neurologica permanente.
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Allegato 1 - Gravi malattie/Interventi di alta chirurgia
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Segue ALLEGATO 1
INTERVENTI DI ALTA CHIRURGIA
CARDIOCHIRURGIA
– Ablazione transcatetere
– Intervento per cardiopatie congenite o malformazioni grossi vasi non escluse dalla garanzia
– Commissurotomia per stenosi mitralica
– Interventi per corpi estranei o tumori cardiaci
– Pericardiectomía totale
– Resezione cardiaca
– Sostituzione valvolare con protesi
– Sutura del cuore per ferite
– Valvuloplastica
CHIRURGIA GENERALE
Collo
– Resezioni e plastiche tracheali
– Esofago
– Intervento per fistola esofago-tracheale o esofago-bronchiale
– Resezione di diverticoli dell’esofago toracico con
o senza miotomia
– Esofago cervicale: resezione con ricostruzione
con auto trapianto di ansa intestinale
– Esofagogastroplastica, esofagodigiunoplastica,
esofagocolonplastica
– Esofagectomia per via toracoscopica
– Interventi per lesioni traumatiche o spontanee
dell’esofago
– Miotomia esofago-cardiale extramucosa e plastica antireflusso per via tradizionale o laparoscopica per acalasia cardiale
– Enucleazione di leiomiomi dell’ esofago toracico
per via tradizionale o toracoscopica
– Deconnessioni azygos portali per via addominale e/o transtoracica per varici esofagee
Torace
– Asportazione chirurgica di cisti e tumori del
mediastino
– Timectomia per via toracica o toracoscopica
– Pleurectomie e pleuropneumonectomie
– Lobectomie e resezioni segmentarie o atipiche
per via toracoscopica
– Resezioni bronchiali con reimpianto
– Trattamento chirurgico di fistole post chirurgiche
– Toracoplastica: I e II tempo
Peritoneo
– Intervento di asportazione di tumori retroperitoneali
Stomaco - Duodeno - Intestino tenue
– Intervento di plastica antireflusso per ernia iatale
per via laparoscopica
– Interventi di reconversione per dumping syndrome
– Resezione intestinale per via laparoscopica
Colon - Retto
– Colectomia totale con ileorettoanastomosi senza
o con ileostomia
– Resezione rettocolica con anastomosi colo-anale
per via tradizionale o laparoscopica
– Proctocolectomia con anastomosi ileoanale e
reservoir ileale per via tradizionale o laparoscopica
– Amputazione del retto per via addomino- perineale
– Microchirurgia endoscopica transanale
– Ricostruzione sfinteriale con gracileplastica
Fegato e vie biliari
– Resezioni epatiche maggiori e minori
– Colecistectomia laparoscopica con approccio
operatorio sul coledoco con colangiografia
intraoperatoria
– Anastomosi bilio-digestive
– Reinterventi sulle vie biliari
– Chirurgia dell’ipertensione portale
a) interventi di derivazione
1. anastomosi porto-cava
2. anastomosi spleno-renale
3. anastomosi mesenterico-cava
b) interventi di devascolarizzazione
1. legatura delle varici per via toracica e/o
addominale
2. transezione esofagea per via toracica
3. transezione esofagea per via addominale
4. deconnessione azygos portale con anastomosi gastro digiunale
5. transezione esofagea con devascolarizzazione paraesofago-gastrica
Pancreas - Milza - Surrene
– Duodenocefalo-pancreatectomia con o senza
linfadenectomia
– Derivazioni pancreato-Wirsung digestive
– Interventi per tumori endocrini funzionali del
pancreas
CHIRURGIA GINECOLOGICA
– Exenteratio pelvica
– Laparotomia per ferite o rotture uterine
– Isterectomia
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CHIRURGIA OCULISTICA
– Vitrectomia anteriore e posteriore
– Trapianto corneale a tutto spessore
– Iridocicloretrazione
– Intervento per distacco di retina
CHIRURGIA ORO-MAXILLOFACCIALE
– Condilectomia monolaterale e bilaterale con
condiloplastica per anchilosi dell’articolazione
temporo-mandibolare
– Terapia chirurgica delle fratture del mascellare
superiore (orbito-zigomatiche comprese)
– Terapia chirurgica dei fracassi dello scheletro facciale
– Trattamento chirurgico semplice o combinato
delle anomalie della mandibola e del mascellare
superiore
– Ricostruzione della mandibola con innesti ossei
– Ricostruzione della mandibola con materiale
alloplastico
CHIRURGIA ORTOPEDICA
– Artrodesi grandi segmenti
– Artrodesi vertebrale per via anteriore
– Artroprotesi totale di ginocchio
– Artroprotesi di spalla
– Artroprotesi di anca parziale e totale
– Disarticolazione interscapolo toracica
– Ricostruzione-osteosintesi frattura emibacino
– Emipelvectomia
– Riduzione cruenta e stabilizzazione spondilolistesi
– Osteosìntesi vertebrale
– Trattamento cruento dei tumori ossei
CHIRURGIA OTORINOLARINGOIATRICA
– Parotidectomia con conservazione del facciale
– Asportazione tumori parafaringei
– Chirurgia dell’otite colesteatomatosa
– Neurectomia vestibolare
– Interventi per recupero funzionale del VII nervo
cranico
– Exeresi di neurinoma dell’VIII nervo cranico
– Exeresi di paraganglioma timpano-giugulare
– Petrosectomia
– Exeresi fibrangioma rinofaringeo
CHIRURGIA PEDIATRICA
– Trattamento dell’atresia dell’esofago
– Trattamento di stenosi tracheali
– Trattamento di ernie diaframmatiche
– Trattamento delle atresie delle vie biliari
– Intervento per megacolon
– Intervento per atresia anale
– Intervento per megauretere
CHIRURGIA UROLOGICA
– Nefrolitotrissia percutanea (PVL)
– Nefrectomia polare
– Nefrectomia allargata
– Nefroureterectomia
– Derivazione urinaria con interposizione intestinale
– Estrofia vescicale e derivazione
– Fistola vescico-vaginale, uretero-vescico-vaginale, vaginointestinale
– Plastica antireflusso bilaterale e monolaterale
– Enterocistoplastica di allargamento
– Plastiche per incontinenza urinaria femminile
– Resezione uretrale e uretrorrafia
CHIRURGIA VASCOLARE
– Interventi sull’aorta toracica e/o addominale
– Interventi sull’aorta addominale e sulle arterie
iliache
– Interventi sull’arteria succlavia, vertebrale o carotide extracranica
– Interventi sulle arterie viscerali o renali
– Interventi sulle arterie dell’arto superiore o inferiore
– Interventi di rivascolarizzazione extraanatomici
– Trattamento delle lesioni traumatiche dell’aorta
– Trattamento delle lesioni traumatiche delle arterie degli arti e del collo
– Reinterventi per ostruzione di TEA o by-pass
– Intervento per fistola aorto-enterica
– Interventi sulla vena cava superiore o inferiore
– Trombectomia venosa iliaco-femorale
– Trattamento dell’elefantiasi degli arti
NEUROCHIRURGIA
– Craniotomia per lesioni traumatiche cerebrali
– Craniotomia per malformazioni vascolari non
escluse dalla garanzia
– Craniotomia per ematoma intracerebrale spontaneo
– Craniotomia per ematoma intracerebrale da rottura di malformazione vascolare non esclusa
dalla garanzia
– Trattamento endovascolare di malformazioni
aneurismatiche o artero venose non escluse dalla
garanzia
– Microdecompressioni vascolari per: nevralgie trigeminali, emispasmo facciale, ipertensione arteriosa essenziale
– Craniotomia per neoplasie endocraniche sopra e
sotto tentoriali
– Craniotomia per neoplasie endoventricolari
– Approccio transfenoidale per neoplasie della
regione ipofisaria
– Biopsia cerebrale per via stereotassica
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– Asportazione di tumori orbitali per via endocranica
– Derivazione ventricolare interna ed esterna
– Craniotomia per ascesso cerebrale
– Intervento per epilessia focale
– Cranioplastiche ricostruttive
– Intervento per ernia discale cervicale o mielopatie e radiculopatie cervicali
– Interventi per ernia discale toracica
– Laminectomia decompressiva ed esplorativa
– Trattamento endovasale delle malformazioni
vascolari midollari
Si considerano “Interventi di alta chirurgia”
anche:
– il trapianto e l’espianto di organi
– gli interventi che per complessità siano assimilabili e riconducibili agli interventi previsti dall’elenco precedente
– il ricovero in reparto di terapia intensiva (rianimazione)
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LETTERA TIPO PER DENUNCIA DI SINISTRO
Da inviare a Blue Assistance – Ufficio Rimborsi C.so Svizzera 185, 10149 Torino
Numero Verde 800 - 042042 – dall’estero prefisso internazionale seguito da 011 - 742 5599
NUMERO POLIZZA: .........................................................................................................................................................
NOME E COGNOME CONTRAENTE: ...............................................................................................................................
NOME E COGNOME ASSICURATO: .................................................................................................................................
INDIRIZZO DELL’ASSICURATO: VIA............................................................. LOCALITÀ’ ....................................................
C.A.P. .................................................... PROV.........................
CODICE FISCALE DELL’ASSICURATO CHE PERCEPISCE IL RIMBORSO: ...............................................................................
DATI BANCARI DA COMPILARE IN OGNI CAMPO (IL C.F. SOLO SE DIVERSO DA QUELLO DELL’ASSICURATO)
COGNOME E NOME DEL TITOLARE DEL CONTO CORRENTE: .........................................................................................
CODICE FISCALE DEL TITOLARE DEL CONTO CORRENTE: ...............................................................................................
COORDINATE BANCARIE (IBAN)
Codice
Paese
N° di
CIN
Controllo
ABI
CAB
N° Conto Corrente
EVENTO CUI SI RIFERISCE IL SINISTRO
•
RICOVERO
/ DAY HOSPITAL
/ DAY SURGERY
PERIODO DI DEGENZA DAL .................................. AL ................................
MOTIVO DEL RICOVERO .............................................................................................................................................
Documentazione da allegare alla richiesta di indennizzo: copia della cartella clinica completa.
•
CONVALESCENZA POST RICOVERO, IN RELAZIONE AL RICOVERO DI CUI SOPRA
PERIODO DI CONVALESCENZA PRESCRITTO DAL MEDICO DAL ......................... AL .................................
Documentazione da allegare alla richiesta di indennizzo: oltre alla cartella clinica completa di cui sopra i relativi certificati medici con prescrizione di convalescenza rilasciato dall’Ente Ospedaliero o dal medico curante.
•
DIARIA DA MALATTIA
/ CAUSA / DIAGNOSI DELLA MALATTIA................................................................................
PERIODO DELLA MALATTIA PRESCRITTO DAL MEDICO DAL ............................... AL ..................................
Documentazione da allegare alla richiesta di indennizzo: certificati medici con prescrizione di inabilità totale
da malattia rilasciato da Ente Ospedaliero o da medico curante.
•
DIARIA GESSO
/ DATA ACCADIMENTO DELL’INFORTUNIO ....................................................................................
CIRCOSTANZE DELL’INFORTUNIO ..............................................................................................................................
Documentazione da allegare alla richiesta di indennizzo: cartella clinica o documento equivalente rilasciato da
struttura sanitaria o dal medico che ha effettuato l’intervento; in caso di permanenza continuativa a letto a seguito di
fratture e lesione distorsive articolari senza interessamento dei legamenti, certificazione di Ente Ospedaliero Pubblico.
Firma dell’Assicurato che percepisce il rimborso
o di chi ne esercita la patria potestà
...................................................................................
Data ...................................................................
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Lettera tipo per denuncia di sinistro
0968/rcprof/as/c
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Fascicolo Informativo
Contratto di assicurazione ad integrazione del reddito per infortunio o malattia
Mod. INF54271
Per la tutela della persona
COMPAGNIA ITALIANA DI PREVIDENZA, ASSICURAZIONI E RIASSICURAZIONI S.p.A. Fondata nel 1889.
Sede Legale e Direzione Generale: Via Traiano, 18 - 20149 Milano - Italia - Tel. 02 397161 - Fax 02 3271270 - Internet: www.italiana.it
Capitale Sociale E40.455.077,50 int. vers. - Registro Imprese Milano, Codice Fiscale e N. Partita IVA 00774430151 - R.E.A. Milano N.7851
Società con unico socio: Società Reale Mutua di Assicurazioni - Società soggetta ad attività di direzione e coordinamento della Società Reale Mutua di Assicurazioni.
Iscritta al numero 1.00004 dell’Albo delle imprese di assicurazione e riassicurazione ed appartenente al Gruppo Assicurativo Reale Mutua, iscritto all’Albo dei gruppi assicurativi.
www.italiana.it
NUOVA CC DAYbyDAY.indd 1
Il presente Fascicolo, contenente:
• Nota Informativa, comprensiva del glossario;
• Condizioni di assicurazione;
deve essere consegnato al contraente prima della sottoscrizione del contratto.
Prima della sottoscrizione leggere attentamente la Nota informativa.
Edizione 05/2011
22-10-2010 11:49:21

condizioni contrattuali - UNCINI Assicurazioni Arezzo

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