La steatosi epatica
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La steatosi epatica
La steatosi epatica epatica La steatosi Giorgio Bedogni Centro Studi Fegato Basovizza www.giorgiobedogni.it Progra mma Programma • • Cosa Cosa è la steatosi epatica? • • Quanto Quanto è frequente? • • Qual Qual è la sua evoluzione? • • Come Come va trattata? www.giorgiobedogni.it Progra mma Programma • • Cosa Cosa è la steatosi epatica? • • Quanto Quanto è frequente? • • Qual Qual è la sua evoluzione? • • Come Come va trattata? www.giorgiobedogni.it epatica Steatosi Steatosi epatica steatosis”) o fegato grasso (“liver steatosis") Steatosi epatica ("liver • • Steatosi ("fatty liver") liver”) (“fatty www.giorgiobedogni.it Steatosi epatica Steatosi epatica , 0 / grasso intra-epatocitario alla biopsia epatica • . 5 ≥ 5% • • "lieve" “lieve” da 5% a 33%; "moderata" “moderata” da da>> 33% a < 66%; “severa” "severa" > 66% Kleiner DE et al. Hepatology 2005;41:1313 www.giorgiobedogni.it Biopsia epatica oblemi Biopsia epatica –p rproblemi • • Invasivita Invasività http://emedicine.medscape.com/article/1819437-overview • • Errore Errore di campionamento Veett al. Gastroenterology Ratziu V Gastroenterology 2005;128:1898 www.giorgiobedogni.it Biopsia epatica oblemi Biopsia epatica –p rproblemi 1.8 kg 1.8 (fegato sano) 36 mg (campione idoneo) www.giorgiobedogni.it Ecografia vs. biopsia epatica epatica – Ecografia vs. biopsia adulto adulto %: Se steatosi ≥3 3 33%: • • True True positive fraction = 85% • • True True negative fraction = 94% • • Diagnostic Diagnostic likelihood ratio + = 13.3 • • Diagnostic Diagnostic likelihood ratio - = 0.16 Hernaez R et al. Hepatology 2011;54:1082. 2011;54:1082. www.giorgiobedogni.it Ecografia vs. biopsia epatica epatica – Ecografia vs. biopsia bambino obeso bambino obeso • • Evidenza Evidenza limitata Awai et al. Olin Clin Gastroenterol Hepatol 2014;12:765 BG) • • Studio Studio di validazione effettuato in Italia (OP (OPBG) Shannon A et al. JPGN 2011;53:190 www.giorgiobedogni.it NAFLD vs. NAFLD vs. AFLD AFLD Steatosi epatica apatica HBV- e HCVe assenza di farmaci "steatogeni" t t Etanolo ≤3 30 0 mg/die uomo o ≤220 0 mg/die donna Etanolo Etanolo>> 30 mg/die uomo o > 20 mg/die donna Steatosi epatica apatica non alcolica (NAFLD) Steatosi epatica alcolica (AFLD) Ratziu V et al. Journal Journal of Hepatology 2010;53:372 Vet www.giorgiobedogni.it www.giorgiobedogni.it NAFLD vs, oblemi NAFLD vs. AFLD AFLD –p rproblemi • • Obesità Obesità e etanolo interadiscono interagiscono nel determinare la prevalenza e l'incidenza l’incidenza di fegato grasso Bellentani et al. Ann Ann Intern Med. Med. 2000;132:112 • • Quanto Quanto è accurata la stima dell'introito dell’introito di etanolo? Bedogni G et al. World J Gastroenterol 2014;20:9050 www.giorgiobedogni.it NAFLD vs, oblemi AFLD –p rproblemi vs. AFLD NAFLD P ere va nlc .4 .375 .35 .325 .3 .275 .25 .225 .2 .175 .15 .125 .1 .075 .05 .025 o 0 5 1 0 15 20 25 30 35 40 0 5 1 0 15 20 25 30 35 40 Females M a l e s Cut-point of ethanol intake (mg*d1-1) Calculated from Bedogni G, Hepatology. 2005;42:44 www.giorgiobedogni.it Progra mma Programma • • Cosa Cosa è la steatosi epatica? • • Quanto Quanto 6 è frequente? • • Come Come evolve? • • Come Come si tratta? www.giorgiobedogni.it Prolegomeno metodologico Prolegomeno metodologico – popolazione vs. centro centro specialistico specialistico popolazione vs. 1000 persons 800 report s y m p t o m s 327 consider seeking medical care 217 visit a physician's office / { 1 1 3 visit a p r i m a r y care physician's office) / 65 visit a c o m p l e m e n t a r y or a l t e r n a t i v e medical care provider 21 v i s i t a hospital outpatient clinic 14 receive home health care 13 visit an emergency department _.....--- 8 are hospitalized , <1 is hospitalized in an academic medical center Figure 2. Results o f a Reanalysis o f the Monthly Prevalence o f Illness in the Community and the Roles o f Various Sources o f Health Care. Each box represents a subgroup of the largest box, which comprises 1000 persons. Data are for persons of all ages. Weett al. N Goldberg W N Engl Engl JJ Med. Med. 2001;345:1211 2001;345:1211 www.giorgiobedogni.it Prevalenza della Prevalenza della NALFD NALFD – popolazione generale popolazione generale • • 20-30% 20-30% Chalasani N et al. Hepatology 2012;55:2005 5 % a Campogalliano (Modena) • • 225% Bedogni G et al. Hepatology 2005;42:44 www.giorgiobedogni.it Predittori della Predittori della NAFLD NAFLD – popolazione generale popolazione generale • • Obesità Obesità • • Sindrome Sindrome metabolica • • Sesso Sesso (maschi > femmine) t à (picco tra 40-65 anni) • • EEtà Bedogni G et al. World J Gastroenterol 2014;20:9050 www.giorgiobedogni.it Prevalenza della Prevalenza della NAFLD NAFLD – età pediatrica età pediatrica • • Dall'8 Dall’8 al 34% (metodi e disegni di studio differenti) Anderson EL et al. PLoS One. 2015;10:e0140908 5 % Istituto Auxologico • • 445% Auxologico Italiano (ecografia) Sartorio A et al. Fur Eur J Olin Clin Nutr. Nutr. 2007;61:877 www.giorgiobedogni.it Progra mma Programma • • Cosa Cosa è la steatosi epatica? • • Quanto Quanto è frequente? • • Come Come evolve? • • Come Come si tratta? www.giorgiobedogni.it NAFLD e NAFLD e outcome outcome epatologici epatologici – popolazione generale popolazione generale • • Regressione Regressione della NAFLD nella maggioranza dei casi Bedogni G et al. Hepatology 2007;46:1387 Bedogni G et al. World J Gastroenterol. Gastroenterol. 2014;20:9050 2014;20:9050 www.giorgiobedogni.it NAFLD e NAFLD e outcome outcome epatologici epatologici – centri epatologici centri epatologici • • Nelle Nelle casistiche dei centri epatologici, la NAFLD è spesso accompagnata dalla steatoepatite non alcolica (NASH) n queste casistiche, il 20% • • I In 20% dei pazienti con NASH sviluppa fibrosi, che può progredire a cirrosi ed epatocarcinoma Argo OK CK et al. JJ Hepatol 2009;51:371 2009;51:371 Vernon G et al. Aliment Aliment Pharmacol Ther 2011;34:274 www.giorgiobedogni.it NAFLD e NAFLD e outcome outcome epatologici epatologici – centri epatologici centri epatologici pediatrici pediatrici a fibrosi epatica è presente — • • LLa – per lo più negli stadi iniziali— – nel 60% dei bambini e degli adolescenti (per lo più obesi) con NALFD seguiti presso un centro italiano di epatologia pediatrica (OPBG) Nobili V et al. BMC Med. 2009;7:21 2009;7:21 www.giorgiobedogni.it NAFLD e NAFLD e outcome outcome epatologici epatologici – steatosi e steatosi e fibrosi fibrosi • • Steatosi Steatosi e fibrosi epatica potrebbero essere condizioni indipendenti a steatosi epatica potrebbe essere protettiva per alcuni • • LLa tipi di outcome Yilmaz Y. Y. Aliment Aliment Pharmacol Ther. Ther. 2012;36:815 2012;36:815 Tilg H et al. Hepatology 2010;52:1836 www.giorgiobedogni.it NAFLD e NAFLD e outcome outcome cardiometabolici cardiometabolici – popolazione generale popolazione generale • • Predittore Predittore dell'incidenza dell’incidenza di diabete mellito di tipo 2 Hazlehurst JM et al. Metabolism Metabolism 2016;65:1096 • • Predittore Predittore dell'incidenza dell’incidenza di malattie cardiovascolari (ruolo causale incerto) Targher G et al. JJ Hepatol. Hepatol. 2016;65:589 www.giorgiobedogni.it NAFLD e NAFLD e mortalità mortalità – popolazione generale popolazione generale • • Nessun Nessun effetto sulla mortalità generale, generale, per diabete e malattie cardiovascolari Bedogni G et al. World J Gastroenterol 2014;20:9050. 2014;20:9050. www.giorgiobedogni.it Progra mma Programma • • Cosa Cosa è la steatosi epatica? • • Quanto Quanto è frequente? • • Come Come evolve? • • Come Come va trattata? www.giorgiobedogni.it Trattamento Trattamento • • Calo Calo ponderale • • Attività Attività fisica Golabi P et al. World J Gastroenterol. Gastroenterol. 2016;22:6318 2016;22:6318 www.giorgiobedogni.it Poscritto metodologico Poscritto metodologico – il problema il problema del del confondimento confondimento CHILDHOOD OBESiTY Month 2016 I Volume X. Number X © Mary Ann Liebert, Inc. DOI: 10.1089/chi.2016.0141 CLINICAL R E S E A R C H Nonalcoholic Fatty Liver Is Not Associated with the Relationship Between Insulin Secretion and Insulin Sensitivity in Obese Children: Matched Case-Control Study Giorgio Bedogni, MD,I.2 Andrea Mari, PhD Alessandra De Col, BSc, Nicoletta Marazzi, MD, Claudio Tiribelli, MD, PhD,I5 Melania Manco, MD, PhD and Alessandro Sartorio, MD47 www.giorgiobedogni.it Conclusione Conclusione e i bambini obesi seguiti presso centri specialisti, la • • NNei NAFLD: — – èè comune; comune; — – èè "associata" “associata” con la fibrosi epatica ma il suo ruolo causale relativo agli "hard “hard outcome" outcome” epatologici epatologici è ignoto; — – èè "associata" “associata” con fattori fattori di di rischio cardiometabolici ma il suo ruolo causale relativo agli "hard “hard outcome" outcome” cardiometabolici è ignoto. www.giorgiobedogni.it Grazie Grazie www.giorgiobedogni.it