Diapositiva 1 - Società Triveneta di Chirurgia

U.O.C Chirurgia Generale
Ospedale SS Giovanni e Paolo Venezia
Dir. Dr Roberto Merenda
Società
Triveneta
di Chirurgia
Ca pancreas metastatico: è
finita! Sei proprio sicuro?
Comunicazione a tema libero
19 Febbraio 2016
Nordio S, Margani G, Marano S, Amico A, Vallese L, Moletta L, Renier M, Gasparini C, Buricelli A,
Gasparini M, Ardit S, Leoni G, Merenda R.
Anamnesi patologica remota
Uomo, 75 anni; Ipertensione, TIA, diabete mellito
Dal 2010 follow up per IPMN con aumento della
dilatazione cistica tipo main duct
25/06/2014
DCP allargata
al corpo pancreatico
E. I. : Carcinoma papillare mucinoso intraduttale della
testa del pancreas pT1N0M0R0
Follow up, Ottobre 2014
TAC Addome negativa per ripresa di malattia
Follow up, Marzo 2015
TAC Addome: lesioni sospette al III-IV segmento epatico, marcatori negativi
FOLLOW UP
CT
ECO
RMN
Cosa fare?
PET-CT
BIOPSIA
LAPAROTOMIA
ESPLORATIVA
RMN Addome
Sequenze T1 pesate
RMN Addome
Sequenze T2 pesate
RMN Addome
Sequenze con mezzo di
contrasto
Si conferma il
sospetto
diagnostico
FOLLOW UP
CT
ECO
RMN
Cosa fare?
PET-CT
BIOPSIA
LAPAROTOMIA
ESPLORATIVA
PET-TC
NON SI EVIDENZIANO
AREE FOCALI DI SIGNIFICATIVA
IPERFISSAZIONE IN AMBITO EPATICO
FOLLOW UP
CT
ECO
RMN
Cosa fare?
PET-CT
BIOPSIA
LAPAROTOMIA
ESPLORATIVA
Biopsia eco-guidata
Nel IV segmento si evidenziano due piccoli noduli ipoecogeni di 15 mm l'uno.
parenchima epatico con area di necrosi
con circostante flogosi acuta
FOLLOW UP
CT
ECO
RMN
Cosa fare?
PET-CT
LAPAROTOMIA
ESPLORATIVA
BIOPSIA
Intervento chirurgico
Laparotomia esplorativa: no
carcinosi
Ecografia intraoperatoria: conferma
dei nodi al lobo sinistro noti + altri
nodi all‘VIII e al V segmento
Cosa fare?
Esame istologico estemporaneo:
Non riscontro di neoplasia, noduli necrotici
Intervento chirurgico
Resezione atipica del III
segmento, biopsie escissionali di
noduli all'VIII e al V segmento
Esame istologico
Nodulo con core necrotico centrale,
circondato da vallo fibrotico-istiocitario
Esame istologico
Esame istologico
.
frammenti di elminti e residui larvali
Visita infettivologica
Anamnesi negativa per viaggi in paesi in via di
sviluppo
Ricerca parassiti nelle feci (tre campioni): negativa
Ricerca Ag amebico nelle feci: negativa
Ab anti Echinococco: negativi
IgE 23 KU/L
Assenza di eosinofilia
Assenza di sintomi
Terapia Eradicante con Mebendazolo
Infezione da E. Vermicularis
evento raro, asintomatico
presunta traslocazione del parassita dall‘intestino
clinica, esami ematochimici e radiologici non
patognomonici
descritti pochi casi di resezioni epatiche nel dubbio di
malignità
noduli necrotici circondati da fibrosi
localizzati generalmente vicino alla superficie epatica
.
Conclusioni
“Sono proprio le soluzioni più
semplici quelle che in genere
vengono trascurate”
S. Holmes
MA....
Mai fermarsi alla prima
impressione
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