Protocollo DATO - 1° parte
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Protocollo DATO - 1° parte
L’ OCCLUSIONE FUNZIONALE Prof. A.A.Alonso Il lavoro del professor A.A. Alonso si fonda e si manifesta nella riproduzione del protocollo che ci insegna la biologia della dentizione naturale: la creazione della dimensione verticale, la occlusione in relazione centrica, le curve funzionali etc..…potendoci guidare in ogni trattamento di alta complessità Questo protocollo clinico si sintetizza in una parola D.A.T.O. D = denti anteriori AT = allineamento tridimensionale delle arcate dentali O = consolidamento occlusale . La natura ci mostra come ha organizzato la riabilitazione orale (la dentizione primaria) Protocollo: 1 – calcifica gli elementi dentari (forma e dimensioni) 2 –orienta l’eruzione conformando le arcate (allineamento tridimensionale) 3 – li relaziona in posizione occlusale (induzione) Il contatto degli gli incisivi inferiori sulla superficie palatale del piano superiore inclinato crea una occlusione in posizione autoindotta e una relazione condilare centrica. Questo forma il primo tripode occlusale ORC - = denti / RC = ATM Sviluppata la guida anteriore, con i canini viene stabilizzata la relazione antero-posteriore della mandibola i canini - Centralizzano - Disoccludono - Sprogrammano Perché la ORC ??? 1 Perché è la FUNZIONE ORIGINARIA (primitiva) 2 L’arco Gotico riconosce solo la ORC, non la OH 3 Unica posizione che non genera Deflessione 4 La Deflessione (OH) inabilita la G.A. e crea parafunzioni 5 Massima Stabilità Occlusale 6 Meno Engrammi Adattativi 7 Unica posizione che permette movimenti di Eccentrica Liberi (G.C.) 8 Genera e/o preserva la DV Occlusale 9 Le cuspidi di Centrica preservano l’ATM dal sovraccarico (stabilità tridimensionale condilo-fossa) V 4 0 % 6 0 % RM Elevaciones. T Induzione, ricerca ORC conoscenza dei concetti e metodi P F S Linee di riferimento rispetto all’ AT Forma e Volume AT individuale INDUZIONE Insieme di ,manovre cliniche parafunzionali il cui obiettivo è portare la mandibola in posizione centrica ed eccentrica limite e lì diagnosticare, registrare e trattare le relazioni dentali in rapporto all’ATM. E’ necessaria per rilevare il “registro” del rapporto intermascellare, che permette di montare i modelli nel simulatore meccanico (articolatore) Nell’edentulia totale, l’induzione ci conduce alla RELAZIONE ATM-MUSCOLI-SNC, ma non dentale. La R.C. e L’ ASSE CERNIERA TERMINALE si possono ricavare facilmente Il movimento del condilo è considerato di “rotazione” dentro la fossa articolare. L’induzione in “ centrica” non implica necessariamente cambiare la OH (Occlusione Abituale) semmai a valutare le PARETI FISICHE DENTARIE che non permettono all’occlusione di espletarsi Liberamente e direttamente chiamati anche modelli neuromuscolari o engrammi cioè l’insieme di di coordinate tridimensionali in grado di garantire l’occlusione in presenza di interferenze . Il programma neuromuscolare e lo pterigoideo esterno modificano l’arco di chiusura generando torsione e lateralizzazione mandibolare Per capire che cos’è la OH, è necessario comprendere e ricercare la ORC Per diagnosticare se la OH è fisiologica o patologica, è necessaria la ORC Da questo si deduce che nelle manovre di induzione che portano alla centrica I DENTI NON DEVONO CONTATTARE La manovra clinica per la ricerca della posizione di rotazione condilare si può ottenere in assenza di contatto dentale, alla minima apertura della bocca. La ripetibilità di questa posizione , dipende dalla ATM e diverse sono le posizioni del condilo in relazione alle diverse manovre induttive che scegliamo di utilizzare CLINICA DELL’INDUZIONE MANUALE ( 2– 58 a 66 per visione) POSIZIONE DEL PAZIENTE ORE 10,10 Il pavimento della bocca non deve essere teso Importante la posizione della testa e del mento (evitare contrazione del genioglosso !!) Forza all'induzione : occorre evitare il riflesso si reazione dello pterigoideo esterno; è programmato per la posizione di OH. Quantità del movimento : manovra distrattiva del dito indice e appoggio sui denti incisivi inf senza comprimere il labbro e creare contatto doloroso Con DELICATA FERMEZZA come…..sostenere una coppa di cristallo e….assicurarsi che non cada dalla mano MANOVRE CLINICHE DI AUTOINDUZIONE LAMINE DI LONG _ Sono PRONTE: non c’è bisogno di preparare alcun dispositivo come ad es. il GIG _ Durante la rilevazione, i muscoli creeranno sprogrammazione ma potranno emergere i contatti “prematuri” _ Facilita L’operazione di “Molaggio Selettivo” pre, durante e postraibilitazione e in ogni intervento ricostruttivo e correttivo dentale GIG DI LUCIA - Di acrilico modellato - Un INCISIVO inferiore sarà utilizzato per il “contatto” con cui si “centralizza” la posizione mandibolare. Il centro del nostro ARCO GOTICO sarà la ORC. - Tecnica molto utile per i pazienti che hanno “incertezza” mandibolare PLACCA PARZIALE ANTERIORE Si basa sull’effetto CENTRALIZZATORE del canino IL REGISTRO consiste nella AUTOINDUZIONE per effetto del CONTATTO BILATERALE E SIMULTANEO VITE CENTRALE per la registrazione dell’ARCO GOTICO - Soprattutto nelle edentulie - Aumenta la DV nei non edentuli… REGISTRO AUTOINDOTTO Sui denti naturali o sostituti La miglior tecnica di registro di ORC è quella che si rileva alla DV che verrà utilizzata per la riabilitazione Si sfrutta il ruolo di CENTRALIZZAZIONE del canino oppure il ruolo di ORC primitiva degli incisivi Obiettivo della induzione è ricercare LE INTERFERENZE CHE CREANO la DEFLESSIONE: La riabilitazione occlusale deve Eliminare la DEFLESSIONE in Relazione Centrica e generare Disclusione a partire da essa ASSIALITA’ = STABILITA =’ RIPETIBILITA’ Se si parte dalla ORC, con una GUIDA ANTERIORE CORRETTA e i DENTI POSTERIORI ALLINEATI non possono esistere interferenze. Nei movimenti di Eccentrica mandibolare le interferenze si possono manifestare per: - GUIDA ANTERIORE: Scorretta, Insufficiente, Assente, Incompleta - DENTI POSTERIORI : Disallineati STUDIO PERSONALIZZATO DELLA GUIDA ANTERIORE IL MODELLO TRIPARTITO La possibilità di sottrarre i quadranti posteriori del modello, permette di creare uno SDENTATO BILATERALE O MONOLATERALE POSTERIORE, permettendo lo studio della GUIDA ANTERIORE. ANALISI DEI MODELLI NELL’ARTICOLATORE - Analisi della Guida Anteriore Analisi e diagnosi delle Curve Funzionali Ricerca dello SPAZIO UNIFORME FONDAMENTALE PER 1- Diagnosi 2- Evidenziare la ORC 3- Controllo ORC durante tutto il trattamento 4- Verifica il registro nella ORC 5- Permette la disclusione Iniziale 6- Area diagnostica durante la cementazione 7- Area diagnostica durante il molaggio selettivo D. A.T. O. Ricercano la ORC e DV Preparano la Disclusione Proteggono il sistema attuando una Leva di cl III Formano le Curve Funzional (disclusione)i Consolida la ORC e DV Proteggono i denti anteriori e l’ATM Le loro forme sono veri geroglifici occlusali biologici che non solo occludono ma che partecipano oltremodo alla disocclusione iniziale nonché nella incisione, strappamento, triturazione del cibo durante la masticazione.