Modulo d`Accredito / Accreditation Form

Modulo d’Accredito / Accreditation Form
Da restituire entro il 20 aprile / To be returned before April 20th
Accredito personale
Entro il 18 marzo € 30,00
On arrival € 35,00
Individual Accreditation Before March 18th € 30,00 On arrival € 35,00
Accredito stampa
Press Accreditation
Dati personali / Personal Data
Nome / Name _____________________________________________
Cognome / Family Name _____________________________________
Indirizzo / Address _________________________________________
Città / City____________________________ Cap / Postal Code_______
Nazione / Country __________________________________________
Email __________________________________________________
Tel. ____________________________________________________
Solo per accredito stampa / Press Accreditation only
Testata / Media
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Printed media TV Inernet
Indirizzo / Company Address
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Numero Tessera giornalistica / Press Card Number
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Città / City _________________________________
Cap / Postal Code
____________
Nazione / Country
________________________________________________
EmailTel
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Pagamento / Payment
solo per Accredito Personale / Individual Accreditation only
Bonifico bancario / Bank Transfer
Banca / Bank: Cassa di Risparmio di Lucca Pisa Livorno
IBAN: IT65E0620013701000000438253
Includere una copia del bonifico bancario. In mancanza del pagamento, la registrazione non sarà presa in considerazione.
Please include a copy of bank transfer. Registration will not be taken into account
without payment.
Versamento sul c/c postale n° 62514690, intestato a Lucca Comics & Games
srl, c/o Poste Centrali, via Vallisneri, Lucca. Includere una copia del versamento.
In mancanza del pagamento, la registrazione non sarà presa in considerazione.
Firma / Signature
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