regolamento interno salute doc

PER LA SALUTE TUA
E DELLA TUA FAMIGLIA,
FAI UNA SCELTA
DI QUALITÀ.
REGOLAMENTO INTERNO
SALUTE DOC
Società di Mutuo Soccorso
consigliato da
Numero Verde
800.135.998
MUTUA SALUTE DOC
Regolamento “Modalità di accesso e di fruizione dell’Assistenza Sanitaria” ai sensi dell’art. 35 Dello statuto
ART. 1 – PIANI SANITARI
I soci di Mutua Salute DOC che siano in regola con i versamenti possono ottenere la copertura di assistenza sanitaria integrativa
accedendo ad uno dei Piani Sanitari che la mutua abbia predisposto - anche in collaborazione con società assicurative sulle quali
venga trasferito in tutto od in parte il rischio – e resi operativi tramite la stipula di apposita polizza/convenzione. Allo scopo di
consentire al Socio la scelta tra Piani Sanitari con costi di contribuzione ed ampiezza di copertura differenziati, la Mutua stipula
Piani Sanitari articolati in varie “Opzioni”.
L’adesione ad alcuni Piani Sanitari può – con delibera del Consiglio di Amministrazione - essere riservata solo a specifiche categorie di iscritti, in funzione di loro qualità e caratteristiche.
Il presente Regolamento fissa le norme generali per l’operatività dei Piani sanitari, ai quali si rimanda per visionare il dettaglio
delle Prestazioni di assistenza sanitaria, la decorrenza delle Prestazioni, le modalità di pagamento del contributo, i rinnovi le modalità di recesso e ogni altra disposizione inerente la fruizione delle Prestazioni stesse, sia in modalità “diretta” che in modalità
“a rimborso”.
ART. 2 – ATTIVAZIONE DEI PIANI SANITARI
I piani sanitari di Mutua Salute DOC possono essere aperti all’adesione delle persone fisiche a titolo individuale – per sé e per i loro
familiari - oppure in forma collettiva in quanto dipendenti di aziende od enti.
Per l’adesione a titolo individuale il Socio è tenuto a compilare e trasmettere alla Mutua il Modello “Richiesta di Adesione individuale” contenente tra l’altro l’impegno a versare il contributo per le prestazioni assistenziali; in alcuni casi potrà essere richiesta
anche la compilazione di un “Questionario Sanitario”.
Nel caso di adesione collettiva a Piani Sanitari specificatamente predisposti per i dipendenti di aziende od enti – e qualora l’adesione discenda da un Accordo Collettivo o da un Regolamento aziendale – andrà utilizzato il Modello “Richiesta di adesione tramite
Azienda o Ente”.
Mutua Salute DOC, una volta verificata la completezza e regolarità della documentazione ricevuta, conferma se del caso l’attivazione del Piano Sanitario e la relativa data di decorrenza.
ART. 3 – CONDIZIONI DI COPERTURA
Le condizioni di copertura di ciascun Piano Sanitario sono disciplinate nel documento “Estratto delle condizioni di copertura” che
viene consegnato al Socio al momento della attivazione del Piano. L’“Estratto” riporta le condizioni di copertura relative al Piano
Sanitario ed alla opzione scelta e cioè:
• l’identificazione degli aventi diritto;
• le norme e procedure per l’inserimento in copertura e la variazione dei soggetti assistiti;
• la decorrenza e durata della copertura;
• la tipologia di eventi coperti;
• le limitazioni ed esclusioni dalla copertura;
• le carenze ed i termini di aspettativa;
• i massimali, gli eventuali scoperti e/o franchigie, gli eventuali limiti, plafond o sotto massimali per determinati tipi di
evento o di spesa;
• le modalità ed i tempi per l’attivazione dell’“Assistenza Diretta in Network sanitario convenzionato” o, in alternativa,
per la richiesta di rimborso.
Nell’estratto viene anche indicata, se esistente, la compagnia di assicurazione scelta da Mutua Salute DOC per la copertura del
rischio. Alcune delle prestazioni garantite dal Piano Sanitario possono essere autoassicurate dalla Mutua.
ART. 4 – RECESSO DAL PIANO SANITARIO
Il Socio dovrà notificare, a mezzo comunicazione scritta con Ricevuta di ritorno indirizzata a Mutua Salute DOC, la volontà di recesso dal Piano Sanitario almeno 90 giorni prima della scadenza annuale della copertura.
Salute Doc - Società di Mutuo Soccorso • Via Giacomo Peroni, 400 • 00131 Roma • numero verde 800.135.998• CF 97844140588