al sindaco del comune di

AL SINDACO DEL COMUNE DI SCANDALE
Oggetto: Richiesta ESENZIONE TICKET DEL SERVIZIO MENSA SCUOLE
□ infanzia □ primaria □ secondaria 1° grado - ANNO SCOLASTICO 2015/16.
La/Il Sottoscritta/o _______________________________________________________________________
nata/o a _________________________ il _________________ residente in Scandale in _______________
Telefono ___________________ C. F. _________________________________in qualità di genitore del/dei
minore/i:
1) ___________________________ nato il _____________ iscritto al ____ anno della scuola □ infanzia □
primaria □ secondaria 1° grado __________ sez. _______
2) ___________________________ nato il _____________ iscritto al ____ anno della scuola □ infanzia □
primaria □ secondaria 1° grado __________ sez. _______
3) ___________________________ nato il _____________ iscritto al ____ anno della scuola □ infanzia □
primaria □ secondaria 1° grado __________ sez. _______
4) ___________________________ nato il _____________ iscritto al ____ anno della scuola □ infanzia □
primaria □ secondaria 1° grado __________ sez. _______
C H I E D E
alla S. V. di essere esonerato dal pagamento del ticket servizio mensa per l’anno scolastico 2015/2016
appartenendo il proprio nucleo familiare ad una delle seguenti categorie individuate da codesta
Amministrazione con la deliberazione della G.C. n. 64 del 12.09.2015:
 Famiglie con ISEE di valore non superiore a Euro 1.500;
 Terzo figlio-alunno ed ulteriore, appartenente a famiglie con almeno altri due figli frequentanti la scuola
dell’obbligo e/o dell’infanzia statale e che si avvalgono del servizio mensa ch già pagano il ticket mensa,
DOCUMENTAZIONE DA ALLEGARE:
□ - il certificato I.S.E.E. riferito ai redditi dell’anno 2014 emesso nel 2015
□ - la fotocopia del documento di identità del richiedente in corso di validità
□ - dichiarazione sostituiva relativa allo status : “ di ragazza madre” “orfano” “Disabile” (tale
documento va prodotto solo per chi riveste tali fattispecie).
Si precisa che l’istanza di esonero:
- deve essere presentata, completa di tutta la documentazione, al protocollo generale del Comune;
- non attribuisce il diritto ad essere esonerato, in quanto la richiesta è sottoposta alla disciplina del
regolamento comunale e all’istruttoria d’Ufficio.
Le dichiarazioni fornite, ai sensi degli artt. 75 e 76 del D.P.R. n. 445/2000, saranno sottoposte a controllo sulla veridicità dei
dati in esse dichiarati.
*Il cittadino esonerato è obbligato a comunicare all’Ufficio S. Sociali, ogni ed eventuale variazione reddituale ed occupazionale
che dovesse verificarsi durante il periodo di esonero dal pagamento del ticket mensa, pena l’esclusione dal beneficio.
Informativa di cui all'art. 13 del D. Lgs. 30 giugno 2003, n.196
Ai sensi del D. Lgs. 30 giugno 2003, n. 196, in relazione alle informazioni personali che il richiedente comunicherà all'Ente, si dà
atto che:
- il trattamento dei dati richiesti è funzionale all'istruttoria in oggetto;
- il trattamento dei dati richiesti sarà effettuato manualmente e con sistemi informatizzati;
- il titolare e responsabile del trattamento dei dati è il Sindaco del Comune di Scandale;
Si dà atto, inoltre, che il conferimento dei dati è obbligatorio e l'eventuale mancato conferimento degli stessi comporta
l'impossibilità di proseguire la procedura amministrativa.
Al titolare del trattamento potrà essere rivolta istanza da parte dell' interessato per far valere i suoi diritti così come previsti dall'art.
7 del D. Lgs. 30 giugno 2003, n. 196.
Li, _________________________
Firma del dichiarante
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