A. Diagnosi di Diabete manifesto in Gravidanza Glicemia a digiuno

DIPARTIMENTO SERVIZI DI DIAGNOSI E CURA
Laboratorio Chimica Clinica e Microbiologia
Direttore: Dott. Marco Caputo
GRAVIDANZA
1. La diagnosi di Diabete pre-esistente alla gravidanza si pone in base ai seguenti
C R I T E RI
DIAGNOSTICI
A.
Diagnosi di Diabete manifesto in Gravidanza
Glicemia a digiuno
> 7.0 mmol/L (126 mg/dL) in 2 distinti
riscontri
Glicemia random
≥11.
1mmol
/
L(
200mg/
dL)(prelievo in
qualsiasi momento della giornata)
da confermare con riscontro di glicemia
plasmatica a digiuno (≥7.
0mmol
/
L
126
mg/dL)
HbA1c Standardizzata ed
eseguita entro le 12 settimane
> 6.5% (48 mmol/mol) da confermare con
secondo prelievo
Le gestanti con diagnosi di diabete manifesto devono essere prontamente avviate ad
un monitoraggio metabolico intensivo, così come raccomandato per il diabete preesistente alla gravidanza.
2.
Nelle donne in gravidanza fisiologica è raccomandato lo screening per
Diabete gestazionale articolato in base a fattori di rischio definiti
2.1 A 16 –18 settimane di età gestazionale per tutte le donne con almeno
una delle seguenti condizioni:
- Diabete gestazionale in una gravidanza precedente
- Indice di massa corporea (IMC)pre gravidico > 30 kg/m2
- Glicemia precedente o a inizio gravidanza tra 5.6-6.9 mmol/L
deve essere offerto un test da carico orale di glucosio (OGTT) e un ulteriore
OGTT a 28 settimane se il precedente è risultato nella norma.
2.2 A 24 –28 settimane di età gestazionale per tutte le donne con almeno
una delle seguenti condizioni:
- Età > 35 anni
- IMC pre gravidico > 25 kg/m2
- Diabete gestazionale in una gravidanza precedente (anche se nella
norma a 16-18 sett)
-
Anamnesi familiare positiva per diabete tipo 2 (parenti 1°grado)
Famiglia originaria di aree ad elevata prevalenza: Asia meridionale
(India, Bangladesh, Pakistan), Carabi (ceppo africano), Medio
Oriente (Arabia saudita, Siria, Quatar, EAU, Kuwait, Oman, Siria,
Libano, Egitto, Giordania)
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Modalità di assunzione: per os i
n5’
Modalità di prelievo: basale, dopo60’e 120’dal
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Preparazione della paziente: dieta libera nei 3 giorni precedenti il test. E’
indispensabile il digiuno dalla sera precedente.
Formalità preliminari indispensabili:
- prenotazione telefonica (0456712176, lun-ven, ore 10.00 –15.00)
- consenso informato (modulo on line sito AUSL22)
- foglio notizie cliniche (modulo on line sito AUSL22).
Sono definite affette da Diabete gestazionale le donne con uno o più valori di
glicemia plasmatica con valori superiori alle soglie riportate in tabella
B.
Diagnosi di Diabete Gestazionale con OGTT (75g)
Base
> 5.1 mmol/L (92 mg/dL)
Dopo60’ > 10.0 mmol/L (180 mg/dL)
Dopo120’ > 8.5 mmol/L (153 mg/dL)
Nota: Nel caso di donne già oltre la 28a sett che non avessero mai fatto alcun tipo di
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3. Le pazienti che risultassero affette da GDM dovranno rivalutare la tolleranza
glucidica non prima di 6 settimane dal parto mediante OGTT standard (75g,
bas
ee120’
)
.
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BIBLIOGRAFIA
1. HAPO Study Cooperative Research Group. Hyperglycemia and adverse
pregnancy outcomes. N Engl J Med 2008;358:1991-2002
2. International Association of Diabetes and Pregnancy Study Groups
Consensus Panel. International Association of Diabetes and Pregnancy Study
Groups recommendations on the diagnosis and classification of
hyperglycemia in pregnancy. Diabetes Care 2010;33:676-82
3. Conferenza nazionale di consenso per raccomandazioni e
implementazione delle nuove linee guida per lo screening e la diagnosi del
diabete gestazionale (GDM). 2010
4. National Collaborating Centre for Women's and Children's Health (NCCWCH). Antenatal care. Routine care for the healthy pregnant woman.
London: RCOG Press, 2008
5. National Collaborating Centre for Women's and Children's Health (NCCWCH). Diabetes in pregnancy. Management of diabetes and its
complications from preconception to the postnatal period. London: RCOG
Press, 2008 (revised reprint July 2008)
6. Hillier T, et al. Screening for gestational diabetes mellitus. Evidence Synthesis
No. 60. Rockville, Maryland: Agency for Healthcare Research and Quality,
2008
7. Waugh N, et al. Screening for hyperglycaemia in pregnancy: a rapid
update for the National Screening Committee. Health Technol Assess.
2010;14:1-183
8. Collège national des gynécologues et obstétriciens français. Société
francophone du diabète. Recommandations pour la pratique clinique. Le
diabète gestationnel. J Gynecol Obstet Biol Reprod 2010;39:S1-S342
9. SIGN, Scottish Intercollegiate Guidelines Network. Management of
diabetes. A national clinical guideline. Edinburgh: Scottish Intercollegiate
Guidelines Network, 2010
10. American Diabetes Association. Standards of medical care in diabetes—
2011. Diabetes Care 2011;34 Suppl 1:S11-S61
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11. American Association of Clinical Endocrinologists medical guidelines for
developing a diabetes mellitus comprehensive care plan. Endocrin Pract
2011;17Suppl2:1-53
Conferenza Nazionale di Consenso per lo screening e la diagnosi del diabete
gestazionale, convocata a Roma in data 27 marzo 2010
Lo studio HAPO (Hyperglycemia and Adverse Pregnancy Outcome)
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Pasadena, giugno 2008
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