dalla valutazione del rischio dalla valutazione del

Tromboembolismo venoso
nel paziente anziano:
dalla valutazione del rischio
alla diagnosi strumentale
Dr.Mauro Sommariva
Responsabile U.O. semplice di Patologia Vascolare
R
bil U O li di P l i V
l
Ospedale di Bollate
Incidenza T.E.P.
y Strettamente correlata all
Strettamente correlata all’età
età
y Raddoppio del rischio per ogni decade pp
p
g
dopo i 40 anni y 1,8/1000 persone /anno tra 65‐69 anni
8/
/
6 6 i
y 3,1/1000 persone/anno tra 85
3 1/1000 persone/anno tra 85‐89 anni
89 anni
Fattori di rischio per T.E.P.
p
y Neoplasie/chemioterapia
y Pregressa T.V.P.
P
T V P
y BPCO
y Insufficienza cardiaca
y Obesità
y Scarsa mobilizzazione
y Interventi chirurgici/ortopedici
y Traumi
y Infezioni
Il problema della gamba:
Il problema della gamba:
‐ gonfia
g
‐ arrossata
‐ dolente
Cosa fare?
La sospetta T.V.P. a sospetta T.V.P.
a domicilio
Specificità clinica solo del 50%
Il 75% dei pazienti ambulatoriali con segni/sintomi di T.V.P.
i/ i
i di risulta i l negativo
alle indagini strumentali
La sospetta T.V.P. La
sospetta T.V.P.
a domicilio
Necessità di un sistema p
privilegiato e dedicato g
p
per l’accesso ospedaliero
La sospetta T.V.P. p
L l
La valutazione strumentale
i
l deve essere
d y Adeguata
y Tempestiva
Deve essere SEMPRE richiesta
Adeguatezza
Adeguatezza della diagnosi strumentale
g
Specificità dell’ecocolordoppler: >90%
Necessità di:
y Strumentazione idonea
S
i
id
y Formazione adeguata
y Esperienza
y Gestione ottimale del paziente
p
Tempestività
della diagnosi per rischio di
della diagnosi per rischio di embolia polmonare
p
Sintomi di embolia polmonare
y Tachipnea
y Dolore toracico
D l t
i
y Tachicardia
y Sincope/lipotimia
y Tosse
y Sudorazione
y Ansia
y Emottisi
Tempestività
Tempestività della diagnosi di T.V.P.
g
Urgenza differibile?
U
diff ibil ?
(Bollino verde)
La sospetta TV P domiciliare
La sospetta T.V.P. domiciliare
In attesa di diagnosi
g
Somministrazione di S
i i t i
di eparina a basso peso molecolare
Gestione del paziente con sospetta TV P
Gestione del paziente con sospetta T.V.P.
T.V.P. SI’:
y Ricovero
Ri
y Trattamento domiciliare
y T.V.P. NO:
y D Dimero
y Programmazione controlli
y Proposte diagnostico/terapeutiche da parte dello specialista
Il problema del D Dimero
p
D Dimero positivo ed ecocolordoppler negativo:
Controllo a 7 giorni
7g
Gestione del paziente con Gestione
del paziente con
sospetta T.V.P
y Identificazione di percorsi specifici per il territorio di Bollate
(Pronto Soccorso? Accesso ambulatoriale diretto?)
P t S
? A
b l t i l di tt ?)
y Verifica periodica delle modalità di p
accesso
y Formazione del personale paramedico
Pronto Soccorso di Bollate
La sospetta T.V.P. viene assegnata al medico internista e non più al di i t i t iù l chirurgo generale
Il paziente con T.V.P.
l
Importanza di un servizio integrato
y Diagnostica vascolare
Di
i l
y Valutazione angiologica/internistica
y Valutazione chirurgo vascolare (trombosi prossimale della safena magna)
y Possibilità di prescrizione di esami ed approfondimenti diagnostici
y Coordinamento con centro T.A.O.
y Ricovero in Medicina Generale
Diagnostica vascolare di Bollate
g
y Apertura 3‐5 giorni alla settimana
y Dalle 8.00 alle 13.00: presenza di medico specialista
D ll 8 ll di di i li
y Dalle 13.00 alle 15.30 presenza di personale i f
infermieristico adeguatamente preparato
i i i d
y02 99 430 5376
y02 99 430 5210