la riabilitazione respiratoria comprendere le linee guida dei

LA RIABILITAZIONE
RESPIRATORIA
COMPRENDERE LE LINEE
GUIDA DEI PROFESSIONISTI
EUROPEAN
LUNG
FOUNDATION
Questa guida include informazioni su ciò che la European Respiratory Society
e la American Thoracic Society hanno affermato a riguardo della riabilitazione
respiratoria.
Si basa su una versione estesa, redatta dai professionisti, per spiegare cosa è la
riabilitazione respiratoria, come deve essere applicata e perché è efficace.
Questa versione è scritta per I pazienti e per il pubblico con lo scopo di
aiutare a comprendere le aspettative di coloro che utilizzano la riabilitazione
respiratoria. Questa guida non include le informazioni di base sulle malattie
respiratorie croniche, che possono essere accessibili sul sito della European
Lung Foundation all’indirizzo: www.europeanlung.org/COPD
COSA E’ LA RIABILITAZIONE RESPIRATORIA ?
La riabilitazione respiratoria è un breve percorso terapeutico basato sulla
esecuzione di regolare esercizio fisico. Ha lo scopo di modificare l’impatto che
la malattia respiratoria produce sulla qualità di vita del paziente, riducendone la
gravità dei sintomi e migliorandone la capacità di aderire alle attività della vita
quotidiana.
A seguito di una valutazione iniziale, vengono prescritte differenti forme e modi
di esercizio fisico per migliorare la performance individuale e le conseguenze
dei sintomi della sfera emotiva legati alla condizione patologica.
A CHI E’ DEDICATA ?
La riabilitazione respiratoria può essere prescritta ai pazienti affetti da malattie
polmonari croniche, come la broncopneumopatia cronica ostruttiva (BPCO).
Esiste ad oggi documentata, per quanto minore, evidenza che la riabilitazione
respiratoria può consentire il miglioramento dei sintomi in altre condizioni
patologiche quali asma bronchiale, fibrosi cistica e malattie dell’interstizio
polmonare.
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IN QUALE MOMENTO INTERVENIRE CON LA
RIABILITAZIONE RESPIRATORIA ?
La maggior parte dei dati disponibili confermano che più è precoce l’intervento
nel decorso di malattia, maggiori sono i benefici raggiungibili. In ogni caso,
ogni pazienti in qualunque fase di malattia si trovi può sperimentare i benefici
di questo intervento. La riabilitazione respiratoria può essere anche praticata in
seguito a riacutizzazioni di malattia o nel corso delle ospedalizzazioni.
COSA ATTENDERSI DAL PROGRAMMA RIABILITATIVO ?
Tutti i programmi di riabilitazione respiratoria dovrebbero essere
personalizzati sull’individuo per andare incontro alle esigenze del singolo
paziente. Prima dell’inizio dell’attività fisica è opportuno effettuare una
valutazione completa del paziente. Questo controllo consente di valutare le
eventuali necessità di ossigeno supplementare, assicurare la sicurezza degli
interventi e prescrivere attività di intensità appropriata.
• Allenamento di resistenza: Generalmente è prescritto 3-5 volte la settimana e
include esercizio per una durata di 20-60 minuti. Questo esercizio può basarsi
su attività cammino o bicicletta terapeutica.
• Allenamento interval: Si tratta si una modalità particolare di esrcizio di
resistenza che prevede fasi di riposo. In particolare, I periodi di esercizio ad
intensità elevata sono alternati a periodi di intensità ridotta o di pausa.
• Allenamento di forza: Prevede sollevamento di pesi per migliorare la forza
dei muscoli periferici a cui vengono applicati.
• Allenamento degli arti superiori: Consiste nel migliorare la forza dei muscoli
dell’arto superiore attraverso sollevamento di pesi o mediante attività come il
cammino, per migliorare la forza della parte superiore del corpo.
• Stimolazione Elettrica Neuromuscolare (NMES): Utilizza impulse elettrici
per rinforzare I muscoli delle gambe e migliorarne forza e capacità di esercizio.
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• Allenamento dei muscoli inspiratori: Fa riferimento all’eercizio diretto
ai muscoli respiratori e può determinare miglioramento della loro forza e
tolleranza alla fatica.
Durata
Non esiste un univoco accordo sul limite della durata di un programma di
riabilitazione respiratoria. I programmi di maggiore durata sono considerati più
favorevoli per ottenere benefici; pertanto viene suggerita una durata minima di 8
settimane per garantire un buon miglioramento della qualità di vita individuale.
Educazione
I programmi di riabilitazione respiratoria includono anche aspetti di tipo
educazionale, con lo scopo di fornire ai pazienti le competenze per un utilizzo
consapevole dell’esercizio e della attività fisica, in modo da consentire loro una
gestione corretta della propria condizione anche dopo il termine del programma.
Tra gli obiettivi vi sono acquisizione di competenze per risolvere i problemi e per
assumere atteggiamenti pro-attivi.
Supplementi terapeutici e supporti
La ricerca attuale suggerisce che non tutti i pazienti debbano ottenere beneficio
significativo dall’utilizzo di ossigenoterapia o di implementazione nutrizionale nel
corso del loro percorso in riabilitazione respiratoria. Questi interventi potranno
essere pertanto decisi su base individuale.
Equipe di supporto
La riabilitazione respiratoria deve prevedere una equipe dedicata di professionisti
dedicati alla salute, che include fisioterapisti e terapisti della respirazione,
infermieri, psicologi, nutrizionisti, assistenti sociali e terapisti occupazionali.
Sede
Il programma può essere svolto in ambito ospedaliero o nel territorio, incluso
il domicilio. A ragione dei recenti progressi tecnologici, lo svolgimento del
programma può essere svolto anche attraverso comunicazioni telefoniche o videoconferenze. Ciò rende possibile ai pazienti residenti in regioni geograficamente
remote, o con limitato accesso ai trasporti, di potere eseguire le attività previste.
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COME MISURARE I MIGLIORAMENTI ?
I benefici della riabilitazione respiratoria devono essere valutati mediante esami
e/o questionari di misura della qualità di vita. Possono essere utilizzati i seguenti
questionari
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COPD Assessment Test (CAT)
Lung Information Needs Questionnaire (LINQ)
Bristol COPD Knowledge Questionnaire (BCKQ)
COPD Self-Efficacy Scale (CSES)
Praise Pulmonary Rehabilitation Adapted Index (PPRI)
Ognuno di questi strumenti valuterà a quale livello di miglioramento sarà giunta la
vita del paziente a partire dall’accesso al programma di riabilitazione respiratoria.
SPUNTI PER LA RICERCA FUTURA
Gli esperti considerano che sia necessaria più documentazione scientifica nelle
seguenti quattro aree chiave della riabilitazione respiratoria:
• Quali sono i candidati – possono beneficiare dei programme riabilitativi anche
pazienti affetti da patologie differenti dalla BPCO ?
• Accessibilità – come è possible garantire l’accesso ai programmi a tutti i pazienti
che possono trarne beneficio ?
• Migliorare l’aderenza prolungata all’esercizio – come è possible incoraggiare i
pazienti per mantenersi attivi dopo il termine del programma ?
• Comprendere la BPCO – il maggiore apprendimento a riguardo della
complessità della propria malattia è efficace per assicurare al paziente un ottimale
percorso di riabilitazione respiratoria.
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Circa ELF
La European Lung Foundation (ELF) è stata fondata da European Respiratory
Society (ERS) per riunire i pazienti, il pubblico e i professionisti collegati alla
medicina respiratoria.
ERS è stata in sviluppo di linee guida per più di un decennio, fornendo consulenza
continentali a professionisti sanitari sulle cure appropriate e trattamento per le
persone con condizioni dei polmoni.
La ELF produce versioni pubbliche di queste linee guida per riassumere le
raccomandazioni formulate a professionisti sanitari in Europa, in un formato
semplice da capire.
Questi documenti non contengono informazioni dettagliate su ogni condizione
e devono essere utilizzati in congiunzione con altre informazioni del paziente
e discussioni con il vostro medico. Ulteriori informazioni sulle condizioni del
polmone possono essere trovare sul sito ELF: www.europeanlung.org
Circa ERS
ERS è l’organizzazione professionale leader nel proprio settore in tutta l’Europa.
Ha circa di 10,000 membri in oltre 100 paesi. I suoi campi di studio comprendono
dalle scienze di base alla medicina clinica.
ERS cerca di alleviare la sofferenza da malattia respiratoria e promuovere la
salute dei polmoni attraverso la ricerca, condivisione di conoscenza e attraverso
l’istruzione pubblica e medica.
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