Modulo_Di-Richiesta_Divise

AL DIRIGENTE SCOLASTICO
dell’I.I.S. “A. Moncada” – Lentini
Oggetto: RICHIESTA DIVISE IN COMODATO D’USO GRATUITO
Il/la___sottoscritt_ …………………………………………………………………………… nat_ ……………………………. il
……………………
residente
a…………………….
in
Via
……………………………………………………
tel.
…………………………….. genitore dell’alunn_ ………………………………………….. regolarmente iscritt_ alla classe
……… sez. …… per l’anno scolastico 2016/17
CHIEDE
di poter fruire delle divise in comodato d’uso gratuito per il/la proprio/a figlio/a e in particolare:
Lab.dei Servizi di Cucina:
 pantalone sale e pepe indicare la taglia 40 42 48 50 52 54
 giacca da cuoco
indicare la taglia XS S M L XL
 pantalone bianco
taglia L
 grembiuli bianchi
 grembiule nero
 torcione
 foulard cuoco
 camici bianchi
 cappello da cuoco
 Scarpe
taglia 40
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Lab. dei Servizi di Sala-Bar:
 gonna nera
indicare la taglia XS S 46 42
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 pantalone nero
indicare la taglia XXS 44 46 M 56 XXL __________________
 camicie bianche donna indicare la taglia 42 44 46 M
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 camicie bianche uomo indicare la taglia XS S L S
 gilet nero
indicare la taglia S M XL
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 papillon
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 mezzo cravattino
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Lab. Servizi di Ricevimento:
 gonna blu
 pantalone blu
 giacca blu donna
 giacca blu uomo
 cravatta
 foulard
indicare la taglia S M L
indicare la taglia 44 46
indicare la taglia M
indicare la taglia M XL
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A tal fine dichiara:
· Per l’anno 2016 il nucleo familiare ha un reddito ISEE di €. ……………...……;
· Che i dati di cui sopra sono veritieri *;
· Di impegnarsi a conservare con cura le divise in comodato;
· Di impegnarsi a restituire le divise alla scadenza stabilita e subito in caso di trasferimento ad altra scuola;
· Di impegnarsi a risarcire la scuola in caso di deterioramento o smarrimento/non restituzione delle divise.
Allega alla presente:
· Certificazione ISEE rilasciato da Ente autorizzato;
· Copia di valido documento di riconoscimento.
*DPR 28/12/2000 n. 445 art. 76
Chiunque rilascia dichiarazioni mendaci, forma atti falsi o ne fa uso nei casi previsti dal presente testo unico è punito ai sensi del codice penale e delle
leggi speciali in materia.
Chiunque esibisce atti contenente dati non più rispondenti a verità equivale ad uso di atto falso
Lentini, _________________
Firma_____________________________