“LA BOTTEGA DEI RAGAZZI” - Comune di Sant`Antonio Abate

“LA BOTTEGA DEI RAGAZZI”
Comune di Sant’Antonio Abate
Assessorato alle Politiche Sociali
Coop.Soc. L’Abbraccio
Alla Cooperativa Sociale L’Abbraccio
Via Casa Rustillo 12
80057 Sant’Antonio Abate
Tel. 3207957715
[email protected]
Il/La sottoscritto_______________________________ nato/a a _________________________ il ____ / ____ / ______
residente in ___________________________alla Via/Piazza____________________________
Cap ____________
recapiti telefonici _______________________________________________________________
nella qualità di genitore del/della proprio/a figlio/a : ____________________________________
nato/a a ___________________________ il ______ / _______ / _______
codice fiscale _______________________________________________
CHIEDE
che suo/a figlio/a possa essere ammesso/a al laboratorio di :
□ Riciclo
□ Teatro
□ Inglese
“ La Bottega dei Ragazzi” del Progetto Laboratori didattico-educativi per i bambini dai 6 ai 13 anni con determina dirigenziale N 166 del 05/02/16 che
si terrà in Via Casa Aniello,71 - Sant’Antonio Abate (NA). A tal fine, dichiara quanto segue:
•
•
di rispettare le regole previste dal progetto;
di esonerare la Soc. Coop.Soc. L’Abbraccio da qualunque responsabilità, in relazione ai danni alla persona o a cose
che dovessero essere subiti e/o provocati dal/dalla proprio/a figlio/a durante lo svolgimento delle attività svolte presso il citato istituto scolastico;
•
di autorizzare l’uscita del/della proprio/a figlio/a,in assenza del genitore, durante lo svolgimento e/o al termine delle
lezioni:
SI
NO
•
di impegnarsi a prelevare il/la proprio/a figlio/a, anche mediante persona delegata, al termine dell’orario delle lezioni, liberando la Soc.Coop.Soc.
L’Abbraccio da ogni responsabilità per eventuali ritardi:
•
di rinunciare ad un risarcimento danni superiore ai massimali di copertura assicurativa inseriti nelle polizze stipulate dalla Soc.Coop.Soc
L’Abbraccio.;
•
•
di autorizzare l’Associazione ad utilizzare foto, filmati e scritti degli allievi per pubblicazioni varie;
di rispettare i seguenti orari: entrata alle ore 16,00- uscita alle ore 17,00;
SI
Sant’Antonio Abate______ / ______ / ______
NO
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Ai sensi del Dlgs 30 giugno 2003, n.196 - Codice in materia di protezione dei dati personali – il/la sottoscritto/a autorizza il trattamento e la
comunicazione dei dati sopra forniti esclusivamente per le finalità collegate all’attività dell’Associazione.
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Da inoltrare all’indirizzo [email protected]