domanda di ammissione a socio anno 2016

DOMANDA DI AMMISSIONE A SOCIO ANNO 2016
CIRCOLO ARCI
LAGHI MARGONARA
VIA RONCHI 99
GONZAGA
Il/la sottoscritto/a ……………………………………………..
Nato/a a………………………………….. il …………………
Residente ………………………………….……cap…………
via/piazza…………………………………….… n° ………….
Telefono …………………… Cellulare……………………….
e-mail …………………………………………………………
NUOVO SOCIO []
RINNOVO []
Professione ………………………………….
Titolo di studio: [] elementare [] media [] diploma [] diploma universitario [] laurea
CHIEDE
Di essere ammesso/a come socio ARCI. A tale proposito dichiara di aver preso visione dello Statuto
Sociale, di condividerne gli scopi e le finalità e di volersi attenere a quanto esso prescrive, di avere
preso visione del regolamento pesca e modellismo r.c.m..
IL/la sottoscritto/a dichiara inoltre che i dati anagrafici sopra riportati corrispondono alle sue
affettive generalità.
Data…………… …2016 Firma del richiedente*………………………………………………
*per gli aspiranti soci minorenni:
Il/la sottoscritto/a ……………………………………………………………
In qualità di genitore di………………………………………………………
Autorizza il circolo al rilascio della tessera sociale
Firma…………………………………………
Quota iscrizione uomini € 18,00,
donne € 12,00 , minorenni € 12,00
Quote iscrizione: quota annuale €120,00 ( pesca + arci )
Minorenni € 60,00 ( arci + pesca )
Quota di adesione dal 1/9/ al 31/12 / 2016 adulti e minorenni € 60,00 (arci + pesca)
Quota adesione per gli uomini € 50,00 ( arci + r.c.m )
Buena
vista
Tango
Qquota di iscrizione
Ricevuta l’informativa dei miei dati personali, ai sensi dell’art 13 del Dlgs 196/2003, acconsento al loro trattamento
nella misura necessaria al perseguimento degli scopi statutari.
Firma………………………………………………………….
Con la presente acconsento alla pubblicazione, in qualsiasi forma, delle immagini riferite all’attività svolta durante
iniziative promosse e/o organizzate da Buena Vista Tango. Tale consenso è accordato purchè la pubblicazione non
avvenga per perseguire attività di natura economica.
E’ vietato altresì l’uso in contesti che pregiudichino la dignità personale ed il decoro del circolo arci. La posa e l’utilizzo
delle immagini sono da considerarsi effettuate in forma gratuita.
Firma………………………………………………………….