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L’unico
di cui avrai bisogno
II edizione italiana sulla VIII di lingua inglese
Malcolm S. Thaler, M.D.
Physician, Internal Medicine, One Medical Group
Clinical Instructor in Medicine,
Weill Cornell Medical College
Medical Staff, New York Presbyterian Hospital
New York, New York
Edizione italiana a cura di
Maurizio Chiaranda
Professore Ordinario di Anestesiologia,
Università degli Studi dell’Insubria – Varese
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26/09/2016 12.25.51
Titolo originale:
The Only EKG Book You’ll Ever Need
Eighth Edition
by Malcolm S. Thaler
© 2015 Wolters Kluwer
Published by arrangement with Wolters Kluwer Health Inc., USA
Wolters Kluwer Health did not participate in the translation of this title
Tutti i diritti sono riservati
È VIETATA PER LEGGE LA RIPRODUZIONE IN FOTOCOPIA
E IN QUALSIASI ALTRA FORMA
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AVVERTENZA
Indicazioni accurate, effetti indesiderati e dosaggi per i farmaci sono indicati nel libro, ma
è possibile che cambino. Il lettore deve esaminare le informazioni contenute nel foglietto
illustrativo dei produttori dei medicinali menzionati. Gli autori, curatori, editori o distributori non sono responsabili per errori od omissioni o per qualsiasi conseguenza derivante
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implicita, rispetto al contenuto della pubblicazione. Gli autori, curatori, editori e distributori
non si assumono alcuna responsabilità per qualsiasi lesione o danno a persone o cose
derivante da questa pubblicazione.
ISBN 978-88-299-2792-0
Stampato in Italia
© 2016, by Piccin Nuova Libraria S.p.A., Padova
www.piccin.it
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Dedica
A Nancy, Ali, e Jon con amore, e a tutti quelli che cercano
di rendere la vita degli altri un pochino migliore
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Prefazione
Sono passati circa 25 anni dalla prima edizione di questo piccolo
libro e la nostra devozione ai principi delineati nelle primissime pagine
di quel primo libro rimane altrettanto forte oggi come non mai:
Questo libro è per imparare. Si tratta di mantenere semplici le cose semplici, e di rendere quelle complicate chiare, concise e, anche queste, semplici. Si
tratta di andare da qua a là senza spaventarti a morte, senza annoiarti fino
alle lacrime, o farti impazzire. Si tratta di trasformare l’ignoranza in conoscenza, la conoscenza in saggezza, e il tutto con un po’ di allegria.
Così ora avete tra le mani l’ottava edizione di questo libro che ancora
una volta abbiamo cercato di rendere migliore di quelle che l’hanno preceduta. Abbiamo aggiunto materiale quando i nuovi sviluppi lo richiedevano, accorciato e semplificato, quando possibile, e continuato a fare in
modo che ogni cosa sia presentata nel suo giusto contesto clinico mettendo
il lettore proprio nel bel mezzo di situazioni cliniche di vita reale.
Un grazie davvero speciale al Dott. Felix Yang, M.D., Associate
Director of Cardiac Electrophysiology al Maimonides Medical Center
di New York City, i cui commenti impeccabili e le osservazioni incisive
sono stati più che straordinari, così da garantire che leggerete il testo più
aggiornato, chiaro e preciso che si potesse mai sperare.
Un ringraziamento speciale come sempre al meraviglioso popolo
della Lippincott Williams & Wilkins che riesce sempre a produrre il più
attraente, il più leggibile libro sull’ECG che si potesse mai sperare. E un
ringraziamento particolarmente speciale a Kristina Oberle e Rebecca
Gaertner per aver reso questo processo un vero piacere.
Per quelli di voi che stanno prendendo in mano questo libro per la
prima volta – così come per quelli di voi che stanno facendo una visita
di ritorno – mi auguro che L’unico libro sull’ECG di cui avrai bisogno
fornisca a voi tutto quello di cui avete bisogno per leggere gli ECG in
modo rapido e preciso.
Malcolm Thaler, M.D.
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Indice generale
Per iniziare
1
Capitolo 1
Le basi
9
L’elettricità e il cuore 10
Le cellule cardiache 13
Tempo e voltaggio 18
Onde P, complessi QRS, onde
T e alcune linee rette 20
Classificazione delle linee
rette 29
RIEPILOGO: Onde e linee rette
dell’ECG 31
Registrazione delle onde 33
Le 12 visualizzazioni del
cuore 38
Due parole sui vettori 46
Il normale ECG a 12
derivazioni 48
RIEPILOGO: Orientamento delle
onde nell’ECG normale 59
Prossimi passi 61
Capitolo 2
Ipertrofia e dilatazione
del cuore 63
Definizioni 64
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Asse 67
RIEPILOGO: Asse 74
Deviazione assiale, ipertrofia
e dilatazione 77
Ingrandimento atriale 80
RIEPILOGO: Ingrandimento
atriale 83
Ipertrofia ventricolare 84
Anomalie secondarie
della ripolarizzazione
nell’ipertrofia
ventricolare 90
RIEPILOGO: Ipertrofia
ventricolare 92
CASO 1 93
CASO 2 94
Capitolo 3
Aritmie
97
Manifestazioni cliniche delle
aritmie 99
Perché compaiono le
aritmie 100
Strisce ECG 101
Come misurare la frequenza
cardiaca dall’ECG 104
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Indice generale
I cinque tipi fondamentali di
aritmia 108
Aritmie di origine sinusale 109
RIEPILOGO: Aritmie di
origine sinusale 115
Ritmi ectopici 117
Ritmi da rientro 118
Le quattro domande 120
Aritmie sopraventricolari 123
RIEPILOGO: Aritmie
sopraventricolari 138
Aritmie ventricolari 139
RIEPILOGO: Aritmie
ventricolari 145
Confronto fra aritmie
sopraventricolari e
ventricolari 146
RIEPILOGO: Tachicardia
ventricolare (VT) vs. PSVT
con aberranza 153
Stimolazione elettrica
programmata 154
Defibrillatori impiantabili 156
Defibrillatori esterni 157
CASO 3 159
CASO 4 162
CASO 5 164
Capitolo 4
Blocchi di
conduzione
167
Cos’è un blocco di
conduzione? 168
Blocchi AV 169
RIEPILOGO: Blocchi AV
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vii
Blocco di branca 181
RIEPILOGO: Blocco di
branca 187
Emiblocchi 188
Combinazione di blocco
di branca destra ed
emiblocchi 193
Altri tipi di blocco 196
Il massimo nel gioco con i
blocchi: combinazione di
blocchi AV, blocco di branca
destra ed emiblocchi 197
Pacemaker 199
CASO 6 204
CASO 7 206
CASO 8 207
Capitolo 5
Sindromi da
preeccitazione
209
Cos’è una
preeccitazione? 210
Sindrome di Wolff-ParkinsonWhite 211
Sindrome di Lown-GanongLevine 213
Aritmie associate 214
RIEPILOGO:
Preeccitazione 220
CASO 9 221
Capitolo 6
Ischemia e infarto del
miocardio 223
179
Cos’è un infarto del
miocardio? 224
12/09/2016 9.42.51
viii
Indice generale
Come diagnosticare un
infarto del miocardio 226
RIEPILOGO: Cambiamenti
ECG di un infarto
miocardico in
evoluzione 238
Come localizzare un
infarto 239
Infarti miocardici senza
onda Q 248
Sindrome da “ballooning”
apicale 250
Angina 251
RIEPILOGO: Il segmento
ST nell’ischemia
miocardica 253
Limiti dell’ECG nella diagnosi
di infarto 254
Stress test 255
CASO 10 260
CASO 11 265
Capitolo 7
Rifiniture
267
Squilibri elettrolitici 269
Ipotermia 273
Farmaci 274
Di più sull’intervallo QT 278
Altre alterazioni
cardiache 280
Pneumopatie 284
Patologia del sistema
nervoso centrale 286
Morte cardiaca
improvvisa 287
Il cuore d’atleta 289
Screening agonistico per gli
atleti 290
Disturbi del sonno 291
La valutazione
preoperatoria 293
RIEPILOGO: Alterazioni ECG
in varie condizioni 294
CASO 12 296
CASO 13 299
Capitolo 8
Mettendo tutto
insieme 301
Il metodo a “11 passi” per
leggere gli ECG 304
Schemi riassuntivi 306
Capitolo 9
Come si arriva alla
Carnegie Hall?1 323
Indice analitico 335
1
Pratica, pratica, pratica!
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