6_iscrSingolo_CE_12H_rev 04_23 05 2016

SCHEDA ISCRIZIONE
ADDETTI ALLA CONDUZIONE DI CARRELLI
ELEVATORI CON CONDUCENTI A BORDO
CARRELLI INDUSTRIALI SEMOVENTI
Luogo ________________data___________________
Compilare TUTTI i campi del modulo in STAMPATELLO e inviare via e-mail a [email protected] o al fax 0542 43601
(*) Parte da compilare a cura del PARTECIPANTE (*) I campi contrassegnati con (*) sono obbligatori:
_____________________________________________________________________________________________________________
Cognome e nome
Mansione
Settore di riferimento
titolo di studio
__________________________(_____)_____________________________________________________________________________
Nato a
provincia
in data
codice fiscale
_____________________________________________________________________________________________________________
Residente a (città e provincia)
via
n. civico
cap
_____________________________________________________________________________________________________________
Cellulare
mail @
Dichiaro ai sensi dell’art. 47 D.P.R. n. 445 del 28/12/2000 di essere in possesso dei requisiti specificati nel programma del corso
CONSENSO AL TRATTAMENTO DEI DATI PERSONALI AI SENSI DEL D.LGS N. 196 DEL 30/06/03
Autorizziamo il Responsabile del progetto Formativo, la sede amministrativa specificata in calce alla presente ed AiFOS ad inserire i presenti dati personali nella
propria banca dati onde consentire il regolare svolgimento del rapporto contrattuale, per assolvere ad obblighi di natura contabile, civilistica e fiscale, per effettuare
operazioni connesse alla formazione e all’organizzazione interna (registrazione partecipanti, accoglienza e assistenza, orientamento didattico, rilascio attestato e
libretto curriculum), per favorire tempestive segnalazioni inerenti ai servizi e alle iniziative di formazione.
Luogo e data __________________________________________Firma___________________________________________________
Parte da compilare a cura dell’azienda o per possessori di partita iva: ESTREMI RELATIVI ALL’EMISSIONE di RICEVUTA O FATTURA
(quando necessaria):
_______________________________________________________________________________________________________
Ragione sociale azienda / ditta / ente
_______________________________________________________________________________________________________
Con sede a (città e provincia)
via
n. civico
cap
_______________________________________________________________________________________________________
Tel. Fisso
mail @ (del referente per la fatturazione)
_______________________________________________________________________________________________________
Partita iva
Referente per la fatturazione (nome e cognome)
Iscrizione al corso dal TITOLO: CARRELLO ELEVATORE SEMOVENTE CON CONDUCENTE A BORDO - CARRELLI INDUSTRIALI SEMOVENTI
(12 ORE) (cod. AiFOS 4.1)
il cui SVOLGIMENTO è previsto Dal ____________________ al ____________________________ Città* _________________________
(di seguito il “Corso”)
(salvo variazioni di programmazione, comunque entro e non oltre 30 gg. lavorativi dalla data sopra indicata, qualora nei tempi sopra
indicati non si fosse raggiunto il numero minimo previsto per la conferma del percorso formativo, fissato in un minimo di 12 iscrizioni
formalizzate).
Da compilare SOLO nel caso in cui il partecipante desideri porre un limite temporale preciso alla validità della presente iscrizione.
La presente iscrizione è da ritenersi valida solo nel caso in cui il percorso formativo da me prescelto venga confermato con
partenza entro __________________________________________________________
Data _____________________
Firma __________________________________________________________
(*) Dove hai trovato info su questo corso ________________________________________________________________
Responsabile del progetto Formativo Ing. ENRICO FERRI Codice n. 250
Sede Amministrativa OFFICINE FORMAZIONE di Fabbri Luca - Via Turibio Baruzzi, 9 – 40026 Imola (BO)
mail: [email protected] tel/fax 0542 43601 - C.F. FBBLCU64B09D458W / P.IVA 01050140399
CODICE
ATZ MOD 6
REVISIONE
00
DATA
11/04/16
PAGINA
1/2
SCHEDA ISCRIZIONE
ADDETTI ALLA CONDUZIONE DI CARRELLI
ELEVATORI CON CONDUCENTI A BORDO
CARRELLI INDUSTRIALI SEMOVENTI
Luogo ________________data___________________
QUOTE D’ISCRIZIONE (barrare con una X)
Il partecipante è:
□ Quota intera
□ Quota scontata
Quota di iscrizione
□ € 188,00 + IVA (€ 229,00 iva compresa)
□ € ___________ + IVA
Iscrizioni multiple (min. 3 partecipanti,
SE PREVISTO )
□ € ___________ + IVA
□ € ___________ + IVA
La quota di iscrizione al corso (di seguito il “Prezzo”), comprensiva dell’iscrizione, del materiale didattico, dell’esecuzione della prova
pratica,dell’Attestato e servizi vari annessi all’organizzazione del corso, ammonta al prezzo complessivo di € 188,00 + IVA (€ 229,00 IVA
compresa). La quota di partecipazione verrà corrisposta secondo la seguente MODALITÀ DI PAGAMENTO (*) e comunque SEMPRE
PRIMA DELL’INIZIO DEL CORSO
Pagamento della quota
1° rata - € 129.00 (iva inclusa) da versare contestualmente all’iscrizione al corso
2° rata - € 100.00 (iva inclusa) da versare al momento della conferma della partenza del percorso formativo
N.B. Qualora la sottoscrizione dell’Iscrizione avvenga quando le date del corso sono già confermate, il versamento della quota avverrà in
UNA SOLA SOLUZIONE CON IMPORTO PARI A € 229.00 iva compresa
Modalità di pagamento: indicare con una X la forma di pagamento scelta
□ bonifico bancario, utilizzando le seguenti coordinate bancarie:
BANCA: BANCA DI IMOLA Filiale “D” - CODICE IBAN: IT74K0508021022CC0220634355 - INTESTATO A: Officine Formazione di Fabbri Luca
Causale iscrizione “CORSO CARRELLO, nome e cognome PARTECIPANTE”
□ CONTANTI
□ Ente Pubblico (esente iva) con pagamento a 30 gg dal ricevimento faura. Codice Univoco_____________ CIG (se presente):
_________________
CONDIZIONI GENERALI
Il contratto, che si compone della presente Iscrizione, delle condizioni generali e degli allegati, si intende concluso per effetto della accettazione della presente Iscrizione da
parte di Officine Formazione di Fabbri Luca – sede amministrativa del Responsabile del Progetto Formativo AiFOS Enrico Ferri codice n. 250. Quest’ultimo fornirà all'Iscritto il
servizio di erogazione del Corso, a fronte del pagamento del Prezzo da parte dell'Iscritto.
La quota di iscrizione comprende: possibilità di partecipazione al corso con materiale didattico, esecuzione prova pratica, Attestato e servizi vari come previsti dal programma
del corso.
Firmando la presente iscrizione, si dichiara di aver preso visione e di accettare le informazioni generali, il programma, le modalità organizzative del corso in oggetto e le
presenti condizioni generali. Firmando la presente iscrizione, la si rende immediatamente effettiva e ci si impegna a perfezionarla, attraverso il versamento della quota
prevista in due rate, una al momento dell’iscrizione stessa e la seconda al momento della conferma del corso da parte di Officine Formazione di Fabbri Luca – sede
amministrativa del Responsabile del Progetto Formativo AiFOS Enrico Ferri codice n. 250.
Nel caso in cui il corso fosse già confermato nel momento in cui si aderisce, attraverso la sottoscrizione del presente modulo, il pagamento della quota va effettuato
interamente, in un’unica soluzione, salvo diverso accordo tra le parti.
Il Responsabile del Progetto Formativo si riserva la facoltà, per cause non dipendenti dalla propria volontà, di annullare o modificare le date del corso dandone tempestiva
comunicazione agli iscritti. Nel caso di annullamento del corso da parte del Responsabile del Progetto Formativo verrà restituita l’intera quota versata.
In caso di rinuncia di partecipazione da parte dell’Iscritto, la disdetta dovrà essere comunicata via fax o via mail almeno 10 giorni lavorativi prima dell’inizio del corso a Officine
Formazione di Fabbri Luca – sede amministrativa del Responsabile del Progetto Formativo AiFOS Enrico Ferri codice n. 250 , ai recapiti indicati in calce alla presente.
La rinuncia di partecipazione manifestata e comunicata oltre il termine indicato dei 10 giorni lavorativi prima dell’inizio del corso, obbliga l’Iscritto al versamento della quota
prevista. Officine Formazione di Fabbri Luca – sede amministrativa del Responsabile del Progetto Formativo AiFOS Enrico Ferri codice n. 250, si riserva di offrire all'Iscritto la
frequentazione gratuita di un pari numero di lezioni attinenti le medesime materie del Corso, in una delle successive programmazioni.
È assolutamente vietato divulgare o fare copia del materiale didattico fornito, in qualunque forma ricevuto in occasione dello svolgimento del corso, in quanto materiale
protetto da proprietà intellettuale.
Luogo e data ____________________________________
Firma del Responsabile del Progetto Formativo - Enrico Ferri
L'ISCRITTO _____________________________________
Timbro e firma del Titolare sede amministrativa
Informativa sul trattamento dei dati personali ai sensi dell’articolo n.13 Dlgs 196/2003
Ai sensi dell’articolo n.13 Dlgs 196/2003 si informa che i dati raccolti, sia informato cartaceo sia in formato elettronico, sono destinati ad essere archiviati elettronicamente e in modo cartaceo a saranno
trattati da parte di Officine Formazione di Fabbri Luca, con sede in Via Turibio Baruzzi, 9 – 40026 Imola (BO), a ciò appositamente incaricata. Salvo i diritti di cui alla legge Dlgs 196/2003, si precisa che i dati
raccolti potranno essere utilizzati ai fini dell’art. 13, salvo esplicita opposizione dell’interessato. Titolare dei trattamenti di cui sopra è il sig. Fabbri Luca, nella persona del titolare. Con la sottoscrizione della
presente l’interessato esprime libero consenso ai trattamenti indicati ed in particolare si autorizza il trattamento dei dati personali secondo la legge 196/03 per le pratiche amministrative, di attivazione e
monitoraggio dei corsi di formazione. Luogo e data ________________________________ Firma leggibile per consenso _______________________________________
Responsabile del progetto Formativo Ing. ENRICO FERRI Codice n. 250
Sede Amministrativa OFFICINE FORMAZIONE di Fabbri Luca - Via Turibio Baruzzi, 9 – 40026 Imola (BO)
mail: [email protected] tel/fax 0542 43601 - C.F. FBBLCU64B09D458W / P.IVA 01050140399
CODICE
ATZ MOD 6
REVISIONE
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DATA
11/04/16
PAGINA
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