DOMANDA PER ISCRIZIONE AL CORSO ADDESTRATORI ENCI

DOMANDA PER ISCRIZIONE AL CORSO ADDESTRATORI ENCI
Sezione 2: addestratori per cani da bestiame
Il/la sottoscritto/a
Nome
Cognome
Indirizzo
Città
CAP
Tel/Fax
(
)
Cell
e.mail
P.Iva o Cod. Fisc
CHIEDE di essere iscritto/a al corso per addestratore Enci sez.2 addestratori per cani da
bestiame organizzato dal Gruppo Cinofilo Bergamasco e dal CLB Cani da Lavoro su bestiame.
Si impegna altresì, successivamente alla comunicazione di avvio del corso entro il 15 febbraio, a provvedere
al pagamento della quota di iscrizione, pari a 500,00 euro e il restante della quota ad avvio corso, tramite
bonifico a Gruppo Cinofilo Bergamasco Coordinate bancarie: IBAN: IT62 Q033 5901 6001 0000 0102 634
Banca Prossima
Data___________________
Firma
___________________________
Ai sensi del D.Lgs. 196/03, autorizza il Gruppo Cinofilo Bergamasco e il CLB, Cani da Lavoro su
Bestiame al trattamento dei propri dati personali per gli adempimenti necessari in relazione al
corso e per l’invio di materiale informativo relativo a iniziative di formazione e/o pubblicizzazione.
Data_____________________
Firma ______________________________
DICHIARA di avere i seguenti requisiti come da direttive ENCI:

avere compiuto il 18° anno di età


non essere nelle condizioni di cui agli art.li 28 e ss. c.p.
non avere riportato negli ultimi cinque anni condanna definitiva per il reato di cui all’art. 727

c.p. e 544 bis e seguenti.
non essere sottoposto a misure di prevenzione personale o a misure di sicurezza
personale
 avere sottoscritto il codice deontologico dell’addestratore
Data_____________________
Firma __________________________
ATTESTA
Di essere in possesso della tessera GCB o CLB n. _______________________ per l’anno 2016
Di aver sottoposto alle vaccinazioni annuali e antirabica il cane con il quale effettuerà il corso
Data_____________________
Firma __________________________
CONDIZIONI
1) L’iscrizione al corso è formalizzata mediante la compilazione e accettazione della presente
scheda, e si perfeziona con il pagamento della quota di iscrizione.
2) il Gruppo Cinofilo Bergamasco e il CLB, Cani da Lavoro su Bestiame, si impegnano ad erogare
il corso di formazione al raggiungimento del numero minimo di partecipanti previsto.
3) La sede di svolgimento del corso è per la parte teorica presso la sala della sede del GCB in
Bergamo, Via Corridoni 26 e per la parte pratica presso il campo di Suisio, in Via Marconi.
4) Quota di partecipazione 1.350+IVA, con sconto del 10% ai soci GCB o CLB, il costo di
partecipazione all’esame finale è di euro 135 + iva. Per coloro che sono già addestratori ENCI sez.
1, c’è la possibilità di non frequentare le prime quattro giornate con riduzione del costo a
1.000,00+IVA, con sconto del 10% ai soci GCB o CLB.
Modulo compilabile.
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