Scheda di iscrizione SCUOLA CALCIO 2014/2015

PRE ISCRIZIONE
Scheda di iscrizione
SI
NO
SCUOLA CALCIO 2014/2015
1. DATI DEL GENITORE
Il/la sottoscritt .…………………………………………………………….…………………….…… nato/a
………………………………… il………………………………residente in ………..……………………..
via ……………………………………………..……n. …………CAP …………provincia….……………..
telefono casa……….……………..……………cellulare………..…………………….……………………
Email……………………………… …………………………………………………………………………..
Codice fiscale……………………………………………………………………………………….………..
QUALE ESERCENTE POTESTA’ SUL MINORE ISCRIVE IL PROPRIO FIGLIO ALLA
SCUOLA CALCIO PER LA STAGIONE
SPORTIVA 2014/2015
2. DATI DEL RAGAZZO
Cognome e nome……………………………………………………….…………………….…….nato/a
………………………………… il………………………………indirizzo.. ………..……………………....
……………………………………………..……n. …………CAP…………………provincia…………….
cellulare………..………….……………………Email………………………………………………………
Codice fiscale………………………………………………….Nuovo iscritto (società di provenienza)
.....................................................o rinnovo
--- TABELLA ALLENAMENTI -(in vigore dal 1 settembre 2014)
Contrassegnare il turno prescelto
Categoria
Fascia di età
Frequenza
Orario
Giorni
Campo da gioco
Primi calci 5 C 5
2011-2010-2009
Bisettimanale
(a scelta tra i
seguenti turni)
15,30-16,30
Mar-Mer-Gio
C.C.Roma
11,00-12,00
Sab
Monosettimanale
(a scelta tra i
15,30-16,30
seguenti turni)
11,00-12,00
Mar
Sab
C.C. Roma
Pulcini 5 c 5
2008
Bisettimanale
(a scelta tra i
seguenti turni)
2007-2006
16,30-18,30
15,30-16,30
16,30-18,30
11,00-12,00
Mar- Gio
Mar-Mer-Gio
Lun-Mer
Sab
Monosettimanale
(previa conferma 16,00-17,00
allenatori)
C.C. Roma
Ven
Pulcini 6 c 6 (2005) – 7 c 7 (2004)- 9 c 9 (2003)
2005 -2004-2003
Lun-Mer
Ven (recupero)
17,00-19,00
17,00-19,00
C.lo Polizia di Stato
C.C. Roma
Giovanissimi calcio a 11
2002-2001-2000
Mar-Ven
17,00-19,00
C.lo Polizia di Stato
Allievi calcio a 11
1999-1998
Mar-Ven
15,00-17,00
C.lo Polizia di Stato
Il sottoscritto genitore del minore sopra citato :
- solleva il Circolo in merito a qualsiasi responsabilità per infortuni che dovessero accadere al
proprio figlio durante le prove di ammissione
- acconsente al trattamento dei dati personali in conformità al D. Lgs 196/2003 “testo unico
Privacy”.
- autorizza
o non autorizza
l’utilizzo di immagini e/o filmati ritraenti il figlio per la
realizzazione di prodotti cartacei, prodotti digitali e video e siti Internet con scopo
informativo e pubblicitario
- si impegna a comunicare tempestivamente in forma scritta alla segreteria del Circolo (email: [email protected], ) il ritiro dalla scuola e ad Andrea Cardone 338
8787052 o Roberto Lelli 3883526834 eventuali assenze.
- afferma di aver preso visione delle clausole del regolamento del Centro e di accettarle per
intero.
Luogo e data _____________________
Firma del genitore____________________________
PER I SOCI DEL C.C. ROMA
Si autorizza l’addebito dell’ importo della
quota di partecipazione sulle quote sociali
si
no
Firma________________________________________________
Regolamento
SCUOLA CALCIO 2014/2015
La scuola calcio avrà inizio il giorno Lunedì 01-09-2014
La direzione sportiva della scuola è affidata ad Andrea Cardone mentre la direzione tecnica sarà di Roberto Lelli, ed
il suo staff
Ogni bambino sarà tesserato per la FIGC alla propria categoria di appartenenza e la tutela
assicurativa avrà inizio con il tesseramento stesso.
--- ISCRIZIONE E PAGAMENTI --L’iscrizione si dovrà effettuare esclusivamente presso la Segreteria Sportiva del Circolo, Sig.ra Mirella Olmo,
ENTRO E NON OLTRE IL 1 settembre.
La segreteria sarà disponibile per ogni necessità nei seguenti giorni ed orari:
Martedì e Giovedì ore 16:00 – 18:30
Venerdì ore 9:00 – 16:00
Il pagamento della quota comprendente Iscrizione, Attività, kit sportivo Nike, Assicurazione ,Tesseramento
Figc dovrà essere effettuato come segue:
1° quota € 200,00 al momento dell’iscrizione e comunque entro e non oltre il 1 settembre 2014.
2° quota € 450,00 entro e non oltre il 21 novembre 2014
L’iscrizione si riterrà valida solo dopo il pagamento della prima rata e la consegna in Segreteria, in busta
chiusa, del modulo di iscrizione e dei documenti di seguito richiesti. Qualora il pagamento fosse effettuato
tramite bonifico bancario dovrà essere allegata alla scheda la contabile attestante il pagamento.
Ad ogni iscritto , in regola con il pagamento della prima quota, verrà fornito un kit sportivo NIKE
composto da: 1 borsa, 1 giaccone, 1 tuta da allenamento, 1 tuta di rappresentanza,1 k-way, 1 maglietta
manica lunga, 1 maglietta manica corta, n.2 pantaloncini,2 paia calzettoni.
COORDINATE BANCARIE
CODICE IBAN: :
INTESTATO A:
CAUSALE:
IT80E0200805020000400828081 – Unicredit
Circolo Canottieri Roma
Iscrizione scuola calcio 2014/2015- (indicare nome e cognome del bambino iscritto)
--- DOCUMENTI DA ALLEGARE--n. 3 fototessere, certificato contestuale (stato famiglia e residenza), certificato medico di sana e robusta
costituzione fino a 12 anni i (per i nati dal 2004 al 2011) , certificato medico per attività agonistica dai 12 anni
(per i nati dal 1998 al 2003) e fotocopia della tessera sanitaria.
Gli eventuali ritiri dalla scuola dovranno essere comunicate tempestivamente alla Segreteria del Circolo in
forma scritta , in caso contrario dovrà essere corrisposta l’intera quota del corso.
La frequenza del corso è subordinata alla consegna del certificato medico richiesto per la categoria di
appartenenza.