Richiesta Certificato di Agibilità

Protocollo
Fascicolo
Marca da bollo da € 16,00
Al Responsabile del Settore
Pianificazione Gestione
e Tutela del Territorio
COMUNE DI VILLASIMIUS
Comune di Villasimius
Provincia
di
Cagliari
RICHIESTA CERTIFICATO DI AGIBILITA’
Tel. 070/79301 – fax 070/7928041
www.comune.villasimius.ca.it
ai sensi dell’art. 24 del DPR 380/2001 - art. 41 della L.R. 11.10.1985 n. 23
DATI DELL’INTERESSATO
Sig. …………………………….………………………………………..….....……..………….
nato a …………......…..…….. il….………………… C.F. ……………………………………
Richiedente
residente a ……………………….……. in via………….………………………….n….…….
tel…………………………………….e-mail………………………………………………...
in qualità di……………………………………………………………………………………
Facendo seguito alla comunicazione di fine lavori prot. ……..……. del……..…………….…….
CHIEDE
il rilascio del
CERTIFICATO DI AGIBILITÀ
TOTALE
PER L’IMMOBILE APPRESSO INDICATO:
PARZIALE PER L’UNITÀ IMMOBILIARE APPRESSO INDICATA:
Via……………………………………………………………………………… n……………
Ubicazione
Località …………………………………………………………………………………….….
Lottizzazione ……………………………………………………………lotto……...………..
Foglio n. ……………mappale …………….sub………..………………………....……….
Dati Catastali ………………………………………………………………………………………………….
Titoli
Abilitativi
INFORMATIVA ai sensi del D.Lgs 30 giugno 2003 n. 196 (tutela dati personali)
Si informa che i dati personali forniti saranno oggetto di trattamento a mezzo di sistemi informatici e saranno utilizzati ai soli fini gestionali e istituzionali.
Concessione Edilizia
n°……….. del……….…………..…
Concessione Edilizia di Variante
n°……….. del……….…………..…
Autorizzazione Edilizia
n°……….. del……….…………..…
Concessione Edilizia in Sanatoria (Legge 28.02.1985 n. 47)
n°……….. del…….……………..…
Concessione Edilizia in Sanatoria (Legge 23.12.1994 n. 724)
n°……….. del…….…………..……
Concessione Edilizia in Sanatoria (Legge 24.11.2003 n. 326)
n°……….. del……….………..……
Denuncia Inizio Attività prot………./…...…… ord. ………..
validata in data ……………………
Comunicazione opere interne
ord ..……. del …………..……..…..
Prot………….……….
Documentazione allegata:
RISERVATO ALL’UFFICIO
Fotocopia documento di identità;
Certificato di Regolare Esecuzione e di Fine Lavori con indicati i titoli abilitativi e gli impianti installati;
Dichiarazione Igienico–Sanitaria attestante la conformità delle opere realizzate rispetto al progetto approvato, l’avvenuta
prosciugatura dei muri e la salubrità degli ambienti, sottoscritta dal proprietario e dal direttore dei lavori ai sensi e per gli
effetti dell’art. 25, comma 1 lettera b, del D.P.R. 6 giugno 2001 n. 380;
Ricevuta dell’avvenuto accatastamento corredata da elaborato planimetrico, visura e planimetria catastale riportante gli
estremi di approvazione;
Certificato di Collaudo Statico delle opere in conglomerato cementizio o di opere a struttura metallica con elementi
strutturali in acciaio (Legge 05.11.1971 n. 1086), con attestazione da parte dell’Ufficio del Genio Civile di Cagliari
dell’avvenuto deposito oppure Dichiarazione che non sono state realizzate opere soggette a collaudo;
Certificato di Idoneità Statica;
Dichiarazione di Conformità degli impianti installati prodotta dalla ditta installatrice ai sensi della Legge 5 marzo 1990 n.
46 e D.M. 22.01.2008 n. 37:
Impianto elettrico;
Impianto elettrico zone comuni;
Impianto protezione scariche atmosferiche;
Impianti per l’automazione di porte, cancelli e barriere;
Impianto radiotelevisivo ed antenne;
Impianto elettronico (antifurto, citofono, ecc….);
Impianto termico;
Impianto di riscaldamento e/o condizionamento;
Impianto idrico- sanitario e fognario;
Impianto distribuzione e utilizzo gas di qualsiasi tipo;
Impianto protezione antincendio;
Impianto di sollevamento (ascensori, montacarichi,
scale mobili e simili);
Altro _____________________________________
CODICE FABBRICATO______________
Consistenza dell’immobile
PIANO
Numero
Appartamenti
VANI PER APPARTAMENTO
Cantine
UTILI
Garage
NOTE
ACCESSORI
INTERRATO
SEMINTERRATO
PRIMO
SECONDO
TERZO
ALTRO
Le dichiarazioni dovranno essere corredate da:
TOTALE
Planimetria con schema dell’impianto realizzato;
Relazione con tipologia dei materiali utilizzati;
Copia del Certificato di Riconoscimento dei requisiti tecnico-professionali;
Se gli impianti sono soggetti a progettazione allegare inoltre:
o
o
Progetto e relazione tecnica controfirmati dal direttore tecnico della ditta installatrice.
Collaudo dell’impianto.
Annotazioni: …………………………………………………………………………………………………
Copia della comunicazione di messa in esercizio dell’ascensore o montacarichi presentata ai sensi dell’art. 12 del D.P.R.
n. 162/99 per l’assegnazione del numero di matricola;
Attestato di Qualificazione Energetica (D.Lgs n. 192 del 19.08.2005 - D.L.gs. n. 311 del 29.12.2006);
Certificato di Prevenzione Incendi (C.P.I.) o Segnalazione Certificata di Inizio Attività (SCIA) (D.P.R. 01.08.2011 n. 151);
Dichiarazione attestante che nell’immobile non sono presenti strutture, utenze e/o impianti soggetti al controllo dei
VV.FF. in materia di prevenzione incendi;
Dichiarazione attestante il rispetto delle norme sull’abbattimento delle barriere architettoniche (Legge 13/1989 e D.M.
236/1989);
Fotocopia Autorizzazione Allaccio Fognario;
Certificazione, resa da un tecnico competente in acustica ambientale, che attesti la rispondenza dei requisiti acustici in
relazione a quanto stabilito dal D.P.C.M. 5 dicembre 1997;
Autorizzazione Regionale all’emissione di inquinanti in atmosfera ai sensi del D.P.R. 24 maggio 1988 n° 203;
Fotocopia titolo di proprietà o altro titolo valido per la richiesta di cui trattasi;
Ricevuta di versamento per diritti di segreteria, effettuato su c/c postale n. 16675092 intestato a Comune di Villasimius –
Servizio di Tesoreria o tramite bonifico bancario codice IBAN IT31Y0101544061000070035453 Banco di Sardegna
(Fino a n. 2 unità abitative 30,00 euro. Per ogni unità abitativa oltre la seconda 10,00 euro);
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N° 1 marca da bollo da € 16,00 da presentare al mom ento del ritiro del certificato richiesto.
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Per ogni eventuale comunicazione inerente la pratica contattare: …………………………………………………………………..…
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DATA
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IL RICHIEDENTE
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