ALBERGO / RESIDENZA TURISTICO-ALBERGHIERA

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Spett.le
COMUNE DI RICCIONE
SPORTELLO UNICO ATTIVITA’ PRODUTTIVE
Viale Vittorio Emanuele II, 2
47838 RICCIONE
SEGNALAZIONE CERTIFICATA DI INIZIO ATTIVITA' (S.C.I.A.)
ALBERGO / RESIDENZA TURISTICO-ALBERGHIERA
VARIAZIONI
(art. 19 L.241/90 - art. 16 L.R. 16/2004)
(Dichiarazione ai sensi degli articoli 46 e 47 del DPR 28 dicembre 2000, n. 445)
Il Sottoscritto _____________________________ nato a __________________ (prov.___ ) il ___/___/____,
residente a _____________________ prov. ____ in Via ___________________________ n.____ int.____
cittadino ____________________ C.F.___________________________________ cell.________________
Tel. Esercizio ________________ fax esercizio _______________ e-mail ___________________________
PEC (Posta elettronica certificata) ___________________________________________________________
in qualità di:
† Impresa individuale
† legale rappresentante della società _____________________________________________________
con sede in via ____________________________________ Comune ______________________________
prov.______ C.F. _____________________________ P.IVA. _____________________________________
Denominazione della struttura principale ______________________________________________ sita in via
___________________________________ n. ______ lettera_____ interno _____ classificata a _____stelle
Denominazione della dipendenza ___________________________________________________ sita in via
___________________________________ n. ______ lettera_____ interno _____ classificata a _____stelle
SEGNALA
LE SEGUENTI VARIAZIONI DELL’ATTIVITA’ AUTORIZZATA CON :
† Licenza n. ________ del _____________rilasciata dal Comune di Riccione
† DIA presentata in data _______________ prot._________
† SCIA presentata in data _______________ prot._________
† la variazione di legale rappresentante da _______________________________________________
a _____________________________;
sussiste)
(allegare i documenti da elenco in calce 1-2-8-20-6 se
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† la variazione di ragione sociale e/o sede sociale da ______________________________________
a _________________________________________; (allegare i documenti 1-2-6)
† la variazione di indirizzo di residenza del gestore da _____________________________________
a _______________________________________; (allegare i documenti 1-2 o autocertificazione)
† la nomina ovvero † la variazione del rappresentante, come specificato al successivo punto 9.
† la variazione di apertura da Stagionale ad ANNUALE (allegare doc. 1-2-23)
† la variazione di apertura da Annuale a STAGIONALE (allegare 1-2 e 23 in caso di aperture
straordinarie in periodi non estivi)
† la variazione di somministrazione di alimenti e bevande agli alloggiati e loro ospiti
da
† pensione completa † garnì † meublè
a
† pensione completa † garnì † meublè
† per il quale si è provveduto, quale operatore del settore alimentare (si considera tale sia l’attività di
bar che di somministrazione, anche rivolta ai soli alloggiati), alla presentazione dell’apposita notifica ai
fini della registrazione ai sensi art. 6 reg. CE 852/2004 e della determina della Regione Emilia
Romagna n. 9223 del 01/08/2008 (modello A1) in data ________________ prot. n. _____________ al
Dipartimento Sanità Pubblica dell’AUSL di _____________________ ;
† l’attivazione di ristorazione aperta al pubblico con autorizzazione Somministrazione (L.R. 14/2003)
________________________________;
† l’attivazione ovvero † la modifica di PISCINA all’interno della struttura ricettiva (compilare allegato)
† n. ____ impianti natatori riservati agli ospiti di: mq. _____ , mq.______
† n. ____ impianti natatori aperti al pubblico di mq. _______, mq. ______ con autorizzazione
Impianto natatorio (DGR 1092/2005) ____________________________________;
† l’attivazione ovvero † la modifica di CENTRO ESTETICO all’interno della struttura ricettiva:
† centro estetico per le sole persone alloggiate, in locali conformi ai requisiti previsti dai
regolamenti edilizi e igienico-sanitari e con l’impiego esclusivamente di personale in
possesso dei requisiti professionali (allegare relazione).1
† centro estetico aperto al pubblico - con autorizzazione (L. 1/90 e art. 10, comma 2, D.L.
7/2007 convertito in L. 40/2007) ___________________________________________;
† l’attivazione ovvero † la modifica di PALESTRA o SALA con attrezzi da palestra all’interno della
struttura ricettiva:
† sala con attrezzi da palestra per le sole persone alloggiate, in locale conforme ai requisiti
previsti dai regolamenti edilizi e igienico-sanitari (allegare relazione).2
† palestra aperta al pubblico - con autorizzazione (L.R. 13/2000 art. 10) ___________________;
1
In tal caso non occorre autonoma autorizzazione né D.I.A/S.C.I.A., occorre però, nell’ambito della relazione tecnica
descrittiva della struttura, indicare il rispetto dei requisiti specifici indicati dai regolamenti comunali, i locali in cui viene
svolta l’attività, i mq. , bagni, attrezzatura usata, persone abilitate all’attività ex L. 1/90, ecc.
2
In tal caso non occorre autonoma autorizzazione né D.I.A/S.C.I.A occorre però, nell’ambito della relazione tecnica
descrittiva della struttura, indicare il rispetto dei requisiti specifici indicati dai regolamenti comunali, i locali in cui viene
svolta l’attività, i mq. , bagni, attrezzatura usata.
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† l’attribuzione di SPECIFICAZIONE TIPOLOGICA AGGIUNTIVA come di seguito specificato:
† garnì
† meublè
† centro benessere † centro congressi † beauty farm † termale
† motel
† villaggio albergo
† residenza d’epoca
† certificazione ambientale
(allegare documenti 1-2-11-20 tabella tipologia)
† il cambio di DENOMINAZIONE da ________________________ a ___________________________
(allegare il consenso scritto da parte della proprietà dell’azienda)
† L’aggregazione a DIPENDENZA della seguente struttura denominata/da denominarsi _____________
_________________________ sita in Via ____________________________________ n. _____ con
destinazione __________________________ classificata/da classificarsi a n. _____ stelle, con
apertura † annuale
† stagionale
con Alloggi n°______ posti letto n° _____
A tal fine dichiara, consapevole della responsabilità che assume e delle sanzioni
stabilite dalla Legge in caso di dichiarazioni mendaci (art. 76 D.P.R. 445/2000):
x
x
x
x
x
che la dipendenza è ubicata nelle immediate vicinanze della casa-madre, di norma non superiore a
100 mt o costituisce parte dello stesso complesso immobiliare distinto dalla casa madre;
che gli alloggi della dipendenza sono ubicati in uno stesso stabile o parte di immobile e che in tal
caso sono dotati di accesso riservato;
che la dipendenza è adeguatamente riconoscibile e dotata dell’apposita targa di classificazione
attribuita;
che tutti i servizi generali sono forniti dalla casa madre e che la stessa è in grado di soddisfare le
esigenze di cucina e di sala da pranzo per la clientela in base alle prescrizioni di carattere igienico
sanitario;
che nella dipendenza verranno mantenuti inalterati gli spazi comuni, i servizi igienici e tutti i
requisiti obbligatori stabiliti dalla normativa vigente in materia di classificazione alberghiera;
(documenti da allegare 1–2–4–11–12-13-14-15-16-17-18-20-22-23)
† la Scorporazione di DIPENDENZA della seguente struttura denominata_______________________
___________________ sita in Via _______________________ n. _____ classificata a n° ___stelle,
con apertura † annuale
† stagionale
con Alloggi n°______ posti letto n° _____
(documenti da allegare 1–2)
† l’AFFIDO in gestione dei seguenti SERVIZI ad altri soggetti, rispettando comunque quanto
prescritto dall’art. 4, comma 5, L.R. 16/04 e s.m.i. (gestione unitaria). Copia della
convenzione deve essere allegata alla presente o tenuta a disposizione per eventuali
controlli:
Servizio __________________________ Soggetto gestore ________________________________
Servizio __________________________ Soggetto gestore ________________________________
Servizio __________________________ Soggetto gestore ________________________________
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A tal fine, ai sensi degli articoli 46 e 47 del D.P.R. 28 dicembre 2000, n. 445, consapevole delle sanzioni
penali, nel caso di dichiarazioni non veritiere, di formazione o uso di atti falsi, previste dagli artt. 75 e 76 del
D.P.R. citato e dall’art. 19, comma 6, della L. 241/903
DICHIARA
anche per le finalità igienico-sanitarie di cui all’articolo 231 del R.D. n. 1265/1934 (T.U.L.L.SS.):
REQUISITI SOGGETTIVI
1)
che non sussistono nei propri confronti, né nei confronti della società/associazione/ente
rappresentato, cause di divieto, di decadenza o di sospensione di cui all'art. 67 del D.Lgs. n. 159 del
6/9/2011 e s.m.i. (antimafia)4 (compilare allegato);
2)
di non avere riportato condanne a pene restrittive della libertà personale superiori a tre anni, per
delitti non colposi senza aver ottenuto la riabilitazione (art. 11 del TULPS);
3)
di non essere sottoposto a sorveglianza speciale o a misura di sicurezza personale nonché di non
essere stato dichiarato delinquente abituale, professionale o per tendenza (art. 11 del TULPS);
4)
di non avere riportato una condanna per delitti contro la personalità dello Stato o contro l'ordine
pubblico, ovvero per delitti contro le persone commessi con violenza, o per furto, rapina, estorsione,
sequestro di persona a scopo di rapina o di estorsione, o per violenza o resistenza all'autorità e di
godere di buona condotta (art. 11 del TULPS);
5)
di:
† non avere figli né la tutela di minori,
† avere figli o la tutela di minori che, per la loro età non sono ancora tenuti a frequentare la
scuola dell'obbligo,
† adempiere/avere adempiuto all'istruzione obbligatoria dei propri figli o dei minori di cui il
dichiarante abbia/abbia avuto la tutela(art. 12 del TULPS);
6)
di non essere stato condannato per reati contro la moralità pubblica ed il buon costume o contro la
sanità pubblica o per giochi d'azzardo, o per delitti commessi in stato di ubriachezza o per
contravvenzioni concernenti la prevenzione dell'alcolismo, per infrazioni alla legge sul lotto o per
abuso di sostanze stupefacenti (art. 92 del TULPS);
7)
di non avere in corso procedure concorsuali e/o fallimentari;
8)
di non essere stato interdetto o inabilitato;
9)
di nominare il rappresentante nella conduzione dell’attività, ai sensi dell'art. 93 del TULPS n. 773/31
e dell'art. 20 L.R. 16/04, Sig. ___________________________________ (allegare accettazione) 5;
DOTAZIONI E SERVIZI:
10)
attrezzature, servizi e caratteristiche della struttura:
† vedi dichiarazione di classifica allegata
† si conferma l’ultima dichiarazione presentata in data ____________ prot. n. __________,
relativamente alla quale dichiara di averne preso visione e che copia della stessa è
conservata unitamente alla presente e tenuta a disposizione delle autorità di controllo;
3
Il comma 6 dell’art. 19 della L. 241/90 recita: “Ove il fatto non costituisca più grave reato, chiunque, nelle dichiarazioni o
attestazioni o asseverazioni che corredano la segnalazione di inizio attività, dichiara o attesta falsamente l’esistenza dei
requisiti o dei presupposti di cui al comma 1 è punito con la reclusione da uno a tre anni.”
4
5
Tutte le altre persone di cui al D.P.R. 252/98 rendono una dichiarazione apposita.
Obbligatorio per le società se il rappresentante designato è diverso dal legale rappresentante.
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CAPACITA' RICETTIVA (compilare solo in caso di aggregazione o scorporazione dipendenza)
11)
La seguente capacità ricettiva della struttura:
Totale complessivo posti letto n. _____ Alloggi
n. _____ di cui:
Totale unità abitative con uso cucina: n. ____ per posti letto totali n. ________ (Alberghi <40%
della capacità ricettiva totale)
Per ogni unità abitativa specificare:
Nr.
unità
dello
stesso
tipo
Tipologia:
Monolocali
Appartamenti composti da più locali
Soggiorno
Tipologia:
Camere per
(indicare Appartamenti
il solo
in vano
in vano
con una X) composti da
pernottacon
separato
dal
più locali
mento
pernottapernottamento
(n.)
mento
(indicare con
una X)
Cucina in Bagni Totale
vano
privati posti
separato
letto
(n.)
(si/no)
Totale camere n. _____ per posti letto totali n. ________ (RTA <40% della capacità ricettiva totale)
Numero
Camere
singole
Numero
Camere
doppie
Numero
Camere triple
Numero
Camere
quadruple
Numero
Camere con
più di 4 letti
N.
Suite
N.
Junior
suite
N.
Unità
bicamera
Con Senza Con Senza Con Senza Con Senza Con Senza
bagno bagno bagno bagno bagno bagno bagno bagno bagno bagno
REQUISITI STRUTTURALI
12)
che la/e struttura/e in cui si svolge l'attività è conforme alle normative vigenti in materia edilizia,
urbanistica, sanitaria, di prevenzione incendi e di sicurezza, possiede i requisiti previsti dalla vigente
normativa e in particolare dai regolamenti comunali edilizi e di igiene nonché i requisiti previsti dalla
delibera di Giunta regionale n. 916 del 25/06/2007 integrata e modificata dalle DGR n. 1017/09 e
1301/09 e che la necessaria documentazione è tenuta a disposizione all’interno della struttura
per eventuali controlli.
REQUISITI DI ESERCIZIO
13)
14)
6
il seguente periodo di apertura6:
†
annuale dal______________ al _____________ (almeno 9 mesi nell'arco dell'anno solare)
†
stagionale dal ____________ al _____________ (almeno 3 mesi consecutivi ma non più di
9 mesi nell'arco dell'anno solare. L’apertura in periodi non estivi è condizionata al possesso
di regolare impianto di riscaldamento, come da relazione tecnica da allegare);
di essere in possesso dell’assicurazione per rischi di responsabilità civile nei confronti dei clienti
presso la compagnia _________________________ e di provvedere al suo periodico rinnovo;
Il periodo di apertura dovrà essere comunicato ogni anno entro il 1° ottobre al Comune e alla Provincia in sede di
dichiarazione dei prezzi.
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15)
che l’attività è svolta nel rispetto della vigente normativa e in particolare a quanto previsto dai
regolamenti comunali edilizi e di igiene e dalla delibera di Giunta regionale n. 916 del 25/06/2007
integrata e modificata dalle DGR n. 1017/09 e 1301/09;
16)
che ai sensi dell’art. 10, comma 4, L.R. 15/01 e della Delibera G.R. 673/04 (disposizioni in materia di
inquinamento acustico):
†
l'attività esercitata non implica l'utilizzo di macchinari o impianti rumorosi ovvero non è tale da
indurre aumenti significativi di flussi di traffico;
†
l'attività esercitata implica l'utilizzo di macchinari o impianti rumorosi ovvero è tale da indurre
aumenti significativi di flussi di traffico7;
DICHIARAZIONI D'IMPEGNO
17)
di impegnarsi:
x
a produrre, non appena acquisito, il certificato prevenzione incendi in caso di presentazione
di documentazione provvisoria (N.O.P. o ricevuta ai sensi dell'art. 3, comma 5, del D.P.R.
12/01/1998, n. 37);
x
ad apporre all'esterno della struttura il segno distintivo corrispondente alla struttura ricettiva
ed al numero di stelle dichiarato o rettificato dal Comune e alla specificazione tipologica
precedentemente indicata8;
x
a rinnovare periodicamente l’assicurazione per rischi di responsabilità civile nei confronti dei
clienti presso una compagnia assicurativa;
x
ad effettuare periodicamente i controlli relativi all’impiantistica di cui al precedente punto 19B
come prescritto dal D.M. n. 37 del 22.01.2008 e dall’art. 12 del D.P.R. 162/1999.
x
ad attuare le misure di controllo previste dalla DGR 1115/2008 “Approvazione linee-guida
regionali per la sorveglianza e il controllo della legionellosi”;
18)
di essere consapevole che, qualora venissero a mancare i requisiti minimi strutturali e/o di servizio
per l'esercizio dell'attività, occorre darne comunicazione al comune che, ove possibile, può
assegnare un termine per la regolarizzazione della situazione e consentire la prosecuzione
dell'attività;
19)
di dare alloggio esclusivamente nel rispetto delle disposizioni statali in materia di pubblica sicurezza
compreso quanto stabilito dall’art. 109 T.U.L.P.S. (Regio decreto 773/1931);
20)
di comunicare i dati sulla consistenza ricettiva e sul movimento dei clienti alla Provincia di
_______________, Servizio _______________ , secondo le modalità indicate dall’ISTAT, nel
rispetto della normativa vigente in materia (d.lgs 322/1989);
21)
di presentare, altresì, la dichiarazione prezzi alla Provincia, anche in via telematica, secondo le
indicazioni da essa fornite, i prezzi massimi dei servizi offerti, eventualmente distinti in bassa e alta
stagione sulla base delle indicazioni stabilite dalla Provincia stessa, le caratteristiche delle strutture
nonché i periodi di apertura;
22)
di comunicare i periodi di apertura e chiusura delle strutture ricettive al Comune, entro i termini
previsti per l’invio della comunicazione dei prezzi e delle caratteristiche delle strutture ricettive alla
Provincia;
23)
di comunicare preventivamente al Comune ogni variazione degli elementi dichiarati in sede di
segnalazione certificata di inizio attività;
24)
di essere consapevole che è consentito, in via temporanea ed esclusivamente su richiesta del
cliente, un ulteriore posto letto per la sistemazione di bambini di età non superiore ai 12 anni in
deroga ai limiti dimensionali prestabiliti. Tale utilizzazione dovrà cessare al momento della partenza
del cliente ripristinando i posti letti previsti in licenza;
7
In tal caso la documentazione di previsione impatto acustico di cui alla D.G.R. 673/04 deve essere tenuta dal
titolare dell'attività a disposizione dell'Autorità di controllo.
8
Ulteriori simbologie commerciali possono essere affiancate al segno distintivo regionale.
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25)
di essere consapevole che non è consentito il frazionamento e/o la vendita frazionata di parti della
struttura ricettiva alberghiera;
26)
di essere inoltre consapevole che il Comune può in ogni momento verificare la sussistenza dei
requisiti dichiarati, la veridicità delle certificazioni e delle dichiarazioni prodotte e le condizioni di
esercizio delle strutture;
27)
di essere consapevole che è vietata la titolarità o rappresentanza in altra autorizzazione di cui all’art.
86 del T.U.L.P.S., salvo nomina di un rappresentante;
28)
di essere consapevole che l’utilizzo di apparecchi da gioco o da trattenimento, o lo svolgimento
di giochi leciti, sono soggetti ad apposita S.C.I.A. secondo quanto previsto dalla normativa vigente;
29)
di essere consapevole dell’obbligo ad esporre in ogni camera i cartellini con l’indicazione del prezzo
giornaliero, comprensivo di tutte le prestazioni abituali del prezzo di pensione.
Dichiara inoltre di essere informato, ai sensi e per gli effetti di cui al D.P.R. 196/03 che i dati personali
raccolti saranno trattati, anche con strumenti informatici, esclusivamente nell'ambito del procedimento per il
quale la presente dichiarazione viene resa.
EVENTUALE ALTRO RECAPITO A CUI EFFETTUARE OGNI NECESSARIA COMUNICAZIONE:
Sig./Studio______________________________di________________ tel. ________________ fax________________
Firma9_____________________
9
Ai sensi dell'art. 38, D.P.R. 445/2000 e successive modificazioni e integrazioni, la dichiarazione è sottoscritta
dall'interessato in presenza del dipendente addetto oppure è sottoscritta e inviata, insieme alla fotocopia non autenticata
di un documento di identità del dichiarante in corso di validità, all'Ufficio competente via fax, tramite un incaricato o a
mezzo posta, oppure presentate per via telematica secondo quanto stabilito dall’art. 65 del D.Lgs. n. 82/2005.
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Elenco documentazione e/o requisiti che il dichiarante deve possedere
Quando possibile, è sufficiente autocertificare o dichiarare gli estremi del documento o del deposito come indicato nel
modello della SCIA. La documentazione non presentata con la SCIA deve essere tenuta a disposizione all’interno della
struttura per eventuali controlli.
1.
Fotocopia, non autenticata, di un documento di identità del dichiarante in corso di validità, quando la sottoscrizione non sia apposta
in presenza del dipendente incaricato al ricevimento della S.C.I.A.
2.
Per i cittadini non italiani:
x
Per i cittadini stranieri (si considerano tali tutti i cittadini provenienti da paesi diversi dall’Unione Europea e Spazio Economico
Europeo): permesso di soggiorno del/i dichiarante/i idoneo per lo svolgimento di lavoro autonomo in Italia in corso di validità.
x
Per i cittadini non stranieri: è sufficiente l’iscrizione all’anagrafe del comune italiano di residenza.
3.
4.
Restituzione precedente licenza amministrativa (solo in caso sussista e non ancora depositata).
5.
atto costitutivo registrato e depositato (solo in caso di società).
6.
variazione patti sociali (solo in caso di variazione societaria).
7.
Accettazione della nomina di rappresentante (in caso di nomina di rappresentante)
8.
Apposita dichiarazione antimafia per il dichiarante e per i soggetti indicati dell’art. 2 del D.P.R. 252/1998 (vedi allegato)
9.
Iscrizione al Registro imprese.
10.
11.
Polizza per copertura responsabilità civile.
Atto registrato comprovante la disponibilità del locale ovvero contratto di affitto o di cessione d’Azienda per Atto Pubblico
(registrato e depositato). La certificazione del Notaio potrà, in attesa della registrazione del contratto, attestare temporaneamente
l’effettivo trasferimento della gestione o della titolarità di esercizio.
Relazione tecnica descrittiva dei locali, degli impianti e delle attrezzature e del loro stato. (allegare solo In caso di nuova apertura –
modifiche strutturali – variazione classifica o ricettività), In caso di aumento classifica indicare inoltre le migliorie apportate, gli
arredi sostituiti e i servizi aggiuntivi offerti. In caso di Centro Benessere o palestra/sala con attrezzatura da palestra destinati ai
soli alloggiati , indicare il rispetto dei requisiti specifici indicati dai regolamenti comunali, i locali in cui viene svolta l’attività, i mq. , i
bagni.
12.
Elenco personale assunto a copertura dei servizi necessari e i servizi offerti (solo in caso di nuova apertura o aumento classifica)
13.
n° 2 Planimetrie dell’immobile, scala 1:100, con data non antecedentemente a 3 mesi rispetto alla presentazione della Scia,
asseverate ai precedenti edilizi dal tecnico abilitato, sotto la propria penale responsabilità, ai sensi dell’art. 481 del C.P., riportanti
le caratteristiche strutturali dei singoli vani (superfici mq, altezze) e funzionali (destinazione d’uso, suddivisione in settori dei locali,
indicazione ingombro bar, reception o altro e posizionamento di impianti tecnologici). La capacità ricettiva, dovrà essere
dichiarata nel frontespizio e calcolata in base alla classifica in stelle posseduta o richiesta, citando le vigenti disposizioni regionali
in materia di classificazione, (indicando –come previsto alla sezione 3 del modello di classificazione - se trattasi di struttura
autorizzata prima della pubblicazione della Del. G.R. 916/07 avvenuta il 18/09/2007, successivamente al 18/09/2007 ma
anteriormente alla pubblicazione delle successive Del. G.R. 1017/09 e 1301/07 avvenuta il 06/11/2009, o se trattasi di nuova
struttura ovvero oggetto di ristrutturazione radicale successivamente al 06/11/2009) come previsto alla sezione 3 del modello di
dichiarazione di classificazione). Per ogni alloggio dovrà essere specificato il numero dei posti letto attribuiti e in caso di assenza
del bagno privato, la dotazione di lavabo con acqua calda/fredda (solo per alloggi già esistenti al 18/09/2007). Per gli alloggi
condonati in deroga alle caratteristiche previste dai regolamenti edilizi (es. sottotetti, seminterrati ecc.) indicare l’altezza minima,
massima e la media, la R.I e R.A. dei locali, la presenza di ascensore, di aria condizionata. (da allegare solo in caso di nuova
apertura, modifiche strutturali , variazione di classifica o di ricettività).
14.
Certificato di conformità edilizia e agibilità della struttura o in alternativa copia della richiesta di rilascio del certificato depositata
presso il Comune ovvero asseverazione tecnica di cui all’art. 19, comma1, L. 241/90.
15.
Documentazione tecnica relativa all’impiantistica.
16.
Documentazione sulla prevenzione incendi, ove necessaria.
17.
Comunicazione inizio attività per PISCINA ad uso degli ospiti, ove necessaria (duplice copia)
18.
Notifica sanitaria ai fini della registrazione ai sensi art. 6 reg. CE 852/2004 in caso di somministrazione di alimenti e bevande.
19.
In caso di beauty farm: autorizzazione al funzionamento dell’ambulatorio medico.
20.
In caso di Centro Estetico o Palestra/Sala con attrezzature da palestra ad uso esclusivo degli ospiti indicare attrezzatura usata,
persone abilitate allo svolgimento dell’attività.
21.
22.
In caso di servizi gestiti da altri soggetti: copia della convenzione.
23.
Dichiarazione di classificazione della struttura ricettiva ai sensi della delibera di Giunta regionale n. 916 del 25/06/2007 integrata
e modificata dalle DGR n. 1017/09 e 1301/09.
Impianto riscaldamento (solo per nuove aperture annuali o alberghi stagionali che intendono effettuare aperture straordinarie non estive-): 1) Relazione di termotecnico abilitato, con descrizione dell’impianto, indicazione della temperatura che l’impianto è in
grado di garantire nei locali interni a fronte di una temperatura esterna di -5°C; tale temperatura deve essere di minimo 20°C e
deve essere garantita in tutti gli ambienti, tra cui: camere e bagni degli ospiti, ambienti e bagni comuni (sala da pranzo, corridoi,
disimpegni), cucina, spogliatoi e bagni per il personale; 2) Nel caso di impianto termico di potenzialità massima tra 35 Kw e 115 Kw
(che utilizzi acqua come fluido convettore) allegare il verbale di omologazione rilasciato dall’ISPESL competente (oggi assorbita
dall’INAIL); 3) Nel caso di impianto termico di potenzialità massima superiore a 116 Kw (che utilizzi acqua come fluido convettore)
allegare il verbale di omologazione rilasciato dall’ISPESL, o INAIL, il relativo Certificato Prevenzione Incendi rilasciato dal
Comando Provinciale dei Vigili del Fuoco e nel caso siano trascorsi 5 anni dalla data di omologazione ISPESL, il verbale di verifica
periodica rilasciato dall’Ausl di Rimini (settore impiantistico Antinfortunistico).
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ALLEGATO ANTIMAFIA - PERSONA FISICA O LEGALE/I RAPPRESENTANTE/I
Nel caso di Società la dichiarazione per l’accertamento antimafia va compilata e sottoscritta anche dai soggetti
di cui all’art. 85 del D.Lgs. n.159 del 6/9/2011 e s.m.i. (Codice antimafia).
Snc : tutti i soci - Sas: il/i socio/i accomandatario/i - SpA e Srl: l’Amministratore Unico o il Presidente e i vari
consiglieri.
(Il presente modello deve essere compilato da ciascuno dei soggetti tenuti alla dichiarazione)
Cognome _________________________________________ Nome ______________________________
Codice Fiscale ________________________________________ cittadinanza _____________________
Luogo e data di nascita _________________________________________________________________
Residente a ____________________________________ in Via _________________________________
in qualità di ___________________________Della Società_____________________________________
Codice Fiscale ____________________________ con sede a________________________________ in
Via ______________________________________
Ai sensi degli artt. 46 e 47 del D.P.R. 28/12/2000 n.445 e consapevole delle sanzioni penali nel caso di
dichiarazioni non veritiere, di formazione o uso di atti falsi, richiamate dall’art.76 del DPR suddetto,
DICHIARA
Che non sussistono nei propri confronti, né nei confronti della Società/Ente rappresentanto______________
_____________________ codice fiscale ____________________________, cause di divieto, di decadenza o di
sospensione di cui all’art. 67 del D.Lgs. n.159 del 6/9/2011 e s.m.i. (antimafia).
Ai sensi e per gli effetti dell’art. 85, comma 3, del citato D.Lgs: 159/2011, DICHIARO inoltre:
Ƒ Di NON avere familiari conviventi;
Ƒ Che i propri
familiari conviventi sono i seguenti:;
Dati anagrafici delle persone conviventi:
Nome e cognome
Data e luogo di nascita
1) ________________________________________ __________________________________________
2) ________________________________________ __________________________________________
3) ________________________________________ __________________________________________
4) ________________________________________ __________________________________________
5) ________________________________________ __________________________________________
6) ________________________________________ __________________________________________
Dichiaro, inoltre, di essere informato, ai sensi e per gli effetti di cui al D.Lgs. n.196/03 che i dati personali raccolti saranno trattati, anche
con strumenti informatici, esclusivamente nell’ambito del procedimento per il quale la presente dichiarazione viene resa.
Data _________________________
FIRMA ________________________________________
Allegati:
- Fotocopia documento identità;
- Per i cittadini stranieri: Copia del permesso di soggiorno in corso di validità
Si richiama l’attenzione di chi sottoscrive alle sanzioni penali previste dall’art.76 del D.P.R. n.445/00 che recita:
1 - Chiunque rilascia dichiarazioni mendaci, forma atti falsi o ne fa uso nei casi previsti dal presente Testo Unico è punito ai sensi del
codice penale e delle leggi speciali in materia.
2 – L’esibizione di un atto contenente dati non più rispondenti a verità equivale ad uso di atto falso;
3 – Le dichiarazioni sostitutive rese ai sensi degli artt. 46 e 47 e le dichiarazioni rese per conto delle persone indicate nell’art.4, comma
2, sono considerate come fatte a pubblico ufficiale;
4 – Se i reati indicati nei commi 1, 2 e 3 sono commessi per ottenere la nomina ad un pubblico ufficio o l’autorizzazione all’esercizio di
una professione o arte, il giudice, nei casi più gravi, può applicare l’interdizione temporanea dai pubblici uffici o dalla professione o arte.
(dacompilareaifinidelrilasciodell'informazioneantimafiaͲexartt.84c.3e91D.Lgs.06/09/2011,n.159)
DENOMINAZIONE(Istruzionipunto1)
FORMAGIURIDICA
SEDE/RESIDENZA
CODICEFISCALE
PARTITAIVA
DATADICOSTITUZIONE
SEDISECONDARIEEUNITA’LOCALI
OGGETTOSOCIALE
COGNOMEENOME
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SCHEDADATISOGGETTIDASOTTOPORREAVERIFICAANTIMAFIA(art.85D.Lgs.159/2011ͲIstruzioniͲpunto1)
COGNOME
NOME
LUOGODINASCITA DATADINASCITA LUOGORESIDENZA
CARICA
CODICEFISCALE
conviventi
>18anni
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TITOLARIDICARICHEOQUALIFICHE(Istruzioni–punto2)
(D.Lgs.6/9/2011n.159Art.85,commi1,2,2bis,2tere2quater)
COGNOME
NOME
LUOGODINASCITA DATADINASCITA LUOGORESIDENZA
CARICA
CODICEFISCALE
conviventi
>18anni
CODICEFISCALE/P.IVA
conviventi
>18anni
COLLEGIOSINDACALE/SOGGETTICHESVOLGONOICOMPITIDIVIGILANZA(istruzionipunto4)
(sempreoveprevistoͲD.Lgs.6/9/2011n.159Art.85,commi2e2bis)
COGNOMEENOME/DENOMINAZIONE LUOGODINASCITA DATADINASCITA
RESIDENZA/SEDE
CARICA
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DIRETTORITECNICI(istruzionipunto3)
(sempreoveprevistoͲD.Lgs.6/9/2011n.159Art.85,commi1e2)
COGNOMEENOME/DENOMINAZIONE LUOGODINASCITA DATADINASCITA
RESIDENZA/SEDE
CODICEFISCALE/P.IVA
conviventi
>18anni
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SOCIETITOLARIDIDIRITTISUQUOTEEAZIONI/PROPRIETARI(Istruzioni–punto5)
CONSORZIATECHEDETENGONOUNAQUOTADELCAPITALECONSORTILESUPERIOREAL10%(perognunacompilareunanuovascheda)
(D.Lgs.6/9/2011n.159Art.85,comma2lett.c)
COGNOME
NOME
LUOGODINASCITA
DATADINASCITA
GRADOPARENTELA/CONVIVENTEDI
,lì
ILLEGALERAPPRESENTANTE
____________________________
ILFUNZIONARIORESPONSABILEDEL
PROCEDIMENTO
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CONVIVENTIDIMAGGIOREETÀ(IstruzioniͲpunto6)
(D.Lgs.6/9/2011n.159Art.85,comma3)
ISTRUZIONI
(2) Ͳperleimpreseindividuali,indicareidatideltitolare;
Ͳperleassociazioni,chinehalalegalerappresentanza;
Ͳperlesocietàsempliceeinnomecollettivo:tuttiisoci;
Ͳperlesocietàinaccomanditasemplice:isociaccomandatari;
Ͳperlesocietàpersonali:tuttiisocielesocietàpersonaliodicapitalichenesianosocie;
Ͳperlesocietàcooperative:tuttoilCDA;
Ͳperlesocietàdicapitali:tuttoilCDA;
Ͳpericonsorzicooperativi:tuttoilCDA;
ͲpericonsorzidicuiallibroV,titoloX,capoII,sezioneII,delcodicecivile:tuttoilCDA;
Ͳpericonsorzidicuiall'articolo2602delcodicecivileeperigruppieuropeidiinteresseeconomico:tuttoilCDA;
Ͳperlesocietàdicapitaliancheconsortiliaisensidell'articolo2615Ͳterdelcodicecivile:tuttoilCDA;
Ͳperlesocietàestere(art.2508c.c.):colorochelerappresentanostabilmentenelterritoriodelloStato;
Ͳperlesocietàconcessionarienelsettoredeigiochipubblici:oltreaquantoprevistoperlarispettivatipologiadisocietà,
1.isocipersonefisichechedetengono,unapartecipazionealcapitaleoalpatrimoniosuperioreal2percento,
2.idirettorigenerali
3isoggettiresponsabilidellesedisecondarieodellestabiliorganizzazioniinItaliadisoggettinonresidenti.
Nell'ipotesiincuiisocipersonefisichedetenganolapartecipazionesuperioreallapredettasogliamediantealtresocietàdicapitali,la
documentazionedeveriferirsi:
1.ancheallegalerappresentanteeaglieventualicomponentidell'organodiamministrazionedellasocietà,
2.allepersonefisicheche,direttamenteoindirettamente,controllanotalesocieta',
3.aidirettorigenerali
4.aisoggettiresponsabilidellesedisecondarieodellestabiliorganizzazioniinItaliadisoggettinonresidenti.
5.Ladocumentazionedicuialperiodoprecedentedeveriferirsianchealconiugenonseparato.
(3) TuttiiDirettoriTecnicioveprevisto
(4) Indicare i membri del collegio sindacale o, nei casi contemplati dall'articolo 2477 del codice civile, del sindaco, nonché dei soggetti che svolgono i
compitidivigilanzadicuiall'articolo6,comma1,letterab)deldecretolegislativo8giugno2001,n.231.
(5) Per le società di capitali indicare i dati del socio di maggioranza in caso di società con un numero di soci pari o inferiore a quattro, ovvero del socio in
casodisocietàconsociounico.Ͳincasodipersonegiuridichecompilareunnuovo"modello2"
Pere le società consortili indicare le consorziate che detengono una quota consortile superiore al 10% e di ciascuna compilare un ulteriore "modello
2" seguendo le medesime indicazioni normative. N.B. Nel caso in cui i Soci titolari di quote o azioni siano di più di 4, oppure nel caso di più soci con
la medesima percentuale di quote o azioni del capitale sociale della società interessata, non è richiesta alcuna documentazione relativa al socio di
maggioranza.
(6) Inquestatabellaoccorreindicarelegeneralitàdeiconviventidituttiisoggettielencatinelletabelleprecedenti
Variazionedegliorgani
societari:
Ilegalirappresentantidegli
organismisocietari,nel
termineditrentagiorni
dall'intervenuta
modificazionedell'assetto
societarioogestionale
dell'impresa,hanno
l'obbligoditrasmettereal
prefettocheharilasciato
l'informazioneantimafia,
copiadegliattidaiquali
risultal'intervenuta
modificazione
relativamenteaisoggetti
destinataridelleverifiche
antimafia.Laviolazionedi
taleobbligoèpunitaconla
sanzioneamministrativa
pecuniaria(da20.000a
60.000Euro)dicuiall'art.
86,comma4delD.Lgs.
159/2011.
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(1) Per i raggruppamenti temporanei di imprese compilare le schede per ciascuna impresa facente parte del raggruppamento anche se avente sede
all'estero.
Per i consorzi compilare le schede per ciascuno dei consorziati che detenga una partecipazione superiore al 10 per cento oppure che detenga una
partecipazione inferiore al 10 per cento e che abbia stipulato un patto parasociale riferibile a una partecipazione pari o superiore al 10 per cento, e
deisocioconsorziatipercontodeiqualilesocietàconsortilioiconsorzioperinoinmodoesclusivoneiconfrontidellapubblicaamministrazione.
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DICHIARAZIONE DI ACCETTAZIONE DEL RAPPRESENTANTE
(Dichiarazione sostitutiva di atto di notorietà per l’eventuale rappresentante di cui all’art.93 del TULPS N.773/31)
Il sottoscritto ________________________________________ nato a _____________________________
Il____________________Codice
Fiscale
_____________________________________
residente
a
_______________________________in Via _____________________________________ N. __________
ACCETTA
DI RAPPRESENTARE L’IMPRESA _______________________________________________________
Con sede legale a ___________________________ in Via ________________________________N._____
Nella conduzione dell’attività di “struttura alberghiera” denominata_____________________________
DICHIARA
Di non essere titolare o rappresentante di altre autorizzazioni di cui al TULPS n.773/31;
Di essere titolare di altra autorizzazione di cui al TULPS n.773/31 e di aver già provveduto a nominare un rappresentante ai
sensi dell’art.93 del citato TULPS;
1. Che non sussistono nei propri confronti cause di divieto, di decadenza o di sospensione di cui all’art. 67 del D.Lgs. n.159 del
6/9/2011 e s.m.i. (antimafia);
Ai sensi e per gli effetti dell’art. 85, comma 3, del citato D.Lgs: 159/2011, DICHIARO inoltre:
Di NON avere familiari conviventi;
Che i propri familiari conviventi sono i seguenti:
Dati anagrafici delle persone conviventi:
Nome e cognome
Data e luogo di nascita
1) ________________________________________
2) ________________________________________
3) ________________________________________
4) ________________________________________
5) ________________________________________
6) ________________________________________
__________________________________________
__________________________________________
__________________________________________
__________________________________________
__________________________________________
__________________________________________
2. di non aver riportato una condanna a pena restrittiva della libertà personale superiore a tre anni per delitto non colposo senza
aver ottenuto la riabilitazione (Art. 11 del TULPS);
3. di non essere sottoposto a sorveglianza speciale o a misura di sicurezza personale nonché di non essere stato dichiarato
delinquente abituale, professionale o per tendenza (art. 11 TULPS);
4. di non aver riportato condanna per delitti contro la personalità dello Stato o contro l’ordine pubblico, ovvero per delitti contro
le persone commessi con violenza, o per furto, rapina, estorsione, sequestro di persona a scopo di rapina o di estorsione, o per
violenza e resistenza all’Autorità e di godere di buona condotta (art. 11 TULPS);
5. di non essere stato condannato per reati contro la moralità pubblica ed il buon costume o contro la sanità pubblica o per giochi
d’azzardo, o per delitti commessi in stato di ubriachezza o per contravvenzioni concernenti la prevenzione dell’alcolismo , per
infrazioni alla legge sul lotto o per abuso di sostanze stupefacenti (art.92 TULPS);
6. di non essere stato dichiarato fallito senza aver ottenuto la riabilitazione; di non essere stato interdetto o inabilitato;
Dichiaro, inoltre, di essere informato, ai sensi e per gli effetti di cui al D.Lgs. n.196/03 che i dati personali raccolti saranno trattati, anche
con strumenti informatici, esclusivamente nell’ambito del procedimento per il quale la presente dichiarazione viene resa.
Si richiama l’attenzione di chi sottoscrive alle sanzioni penali previste dall’art.76 del D.P.R. n.445/00 che recita:
1 - Chiunque rilascia dichiarazioni mendaci, forma atti falsi o ne fa uso nei casi previsti dal presente Testo Unico è punito ai sensi del codice penale e delle leggi
speciali in materia.
2 – L’esibizione di un atto contenente dati non più rispondenti a verità equivale ad uso di atto falso;
3 – Le dichiarazioni sostitutive rese ai sensi degli artt. 46 e 47 e le dichiarazioni rese per conto delle persone indicate nell’art.4, comma 2, sono considerate come fatte
a pubblico ufficiale;
4 – Se i reati indicati nei commi 1, 2 e 3 sono commessi per ottenere la nomina ad un pubblico ufficio o l’autorizzazione all’esercizio di una professione o arte, il
giudice, nei casi più gravi, può applicare l’interdizione temporanea dai pubblici uffici o dalla professione o arte.
Data _________________
Firma ___________________________
La firma non è soggetta ad autenticazione se accompagnata da copia fotostatica del documento di identità
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comunicazione PISCINA
All'Azienda U.S.L RIMINI
U.O. lgiene e Sanità Pubblica
via Coriano 38
47924 - Rimini
PER TRAMITE dello
Sportello Unico per le Imprese
Del Comune di RICCIONE
II sottoscritto______________________________________nato a __________________________
Il _________________ e residente in _______________________ via ________________________
in qualità di titolare/ legale rappresentante / amministratore unico della Ditta ____________________
______________________________ con sede legale in____________________________________
COMUNICA
l'inizio attività della PISCINA sita in ________________________ via ___________________________
annessa all’esercizio _____________________________________________________________________
A TAL FINE IL SOTTOSCRITTO SOTTO LA PROPRIA PERSONALE RESPONSABILITÀ
DICHIARA:
Ű La piscina è ubicata al seguente indirizzo: Comune ___________________________________
Via _____________________________
Ű La piscina è in possesso del certificato di Agibilità/Conformità edilizia N°_____________ del
__________________ ed è collocata in zona urbanistica___________________________________
Ű L'approvvigionamento idrico è assicurato da:
Acquedotto pubblico
Pozzo
Ű In relazione alla D.G.R 18.07.2005 n.1092 l’impianto è classificabile al gruppo (barrare con X
il gruppo di appartenenza):
CATEGORIA A - Piscine di proprietà pubblica o privata, destinate ad utenza pubblica
Gruppo A1 - Piscine, di proprietà pubblica o privata, con accesso
di pubblico indifferenziato a pagamento
Gruppo A2.1 -Piscina ad uso collettivo in PUBBLICO ESERCIZIO (Bar, Ristorante, Pizzeria)Gruppo A2.2 -Piscina ad uso collettivo in ATTIVITÀ RICETTIVA TURISTICA (alberghi, R.T.A.)Gruppo A2.4 -Piscina ad uso collettivo in PALESTRE, CENTRI ESTETICI E SIMILIGruppo A2.5 -Piscina ad uso collettivo in CIRCOLI, ASSOCIAZIONIGruppo A3 -Impianti finalizzati al gioco acquaticoGruppo A4 -Strutture complesse comprendenti piscine rientranti in più di uno dei gruppi
precedenti
CATEGORIA B: Piscine facenti parte di condomìni e destinate esclusivamente all’uso privato da parte
degli aventi titolo e loro ospiti.
N.B. Per l'esercizio dell’attività di piscina della Categoria B occorre presentare comunicazione
all’Azienda Sanitaria Locale sulla presenza della piscina e le seguenti informazioni:
a) Anno di costruzione
b) Materiale di costruzione e dimensione delle vasche
c) Tipologia di depurazione effettuata.
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Ű L’impianto è costituito da un
tipologie:
Piscine scoperte
Piscine coperte
Piscine di tipo misto
Piscine di tipo convertibile
totale di N° ____________ vasche appartenenti alle seguenti
N° ________
N°________
N"________
N°________
Tipo A (Agonistiche)
Tipo B (Tuffi e attività subacque)
Tipo C (Ricreative:gioco, balneazione)
Tipo D (Per Bambini prof.=60cm.)
Tipo E (Polifunzionali
Tipo F (Ricreative: Acquascivoli,ecc)
N°____
N°____
N°____
N°____
N°____
N°____
Ű La piscina è dotata di Piano di AUTOCONTROLLO conforme al punto 5 della DGR 1092/2005 .
Ű Assistente bagnanti - cancellare la voce che non interessa
L'assistente bagnanti è presente
L'assistente bagnanti NON E' presente (in deroga alla DGR 1092/2005 ), in quanto :
¾ La vasca è annessa a struttura ricettiva ad uso esclusivo degli ospiti e dei clienti della medesima
struttura
¾ La superficie di tutte le vasche è inferiore a 100 mq;
¾ La profondità dell'acqua in vasca non è superiore ai 140 cm.;
¾ Due lati del bordo vasca sono liberi da ostacoli;
¾ E’ presente vigilanza adeguata anche con idonei sistemi di controllo e/o di allarme da postazione
presidiata (vedi relazione datata e firmata allegata);
¾ E' presente personale addetto ad interventi di pronto soccorso, debitamente formato secondo
quanto prevede la normativa vigente, prontamente disponibile durante le ore di apertura della
piscina.
ATTENZIONE la presenza dello assistente bagnante non è obbligatoria se sono soddisfatte TUTTE le
condizioni sopra riportate
Il sottoscritto dichiara sotto la propria personale responsabilità di essere a conoscenza delle
sanzioni penali in caso di dichiarazioni mendaci o di esibizione di atto falso o contenente dati
non più rispondenti a verità, come previsto dall' art.76 del DPR 445/2000 e dall' art. 489 del
Codice Penale.
Data __________________________
Firma__________________________________
Ogni eventuale comunicazione dovrà essere effettuata a: ____________________________________
presso il seguente indirizzo via ________________________ comune _________________________
Tei. / Cell _______________________________ fax _____________________________
Si allega la seguente documentazione:
Ƒ Planimetria scala 1:100 in triplice copia datata e firmata da tecnico abilitato, di cui una copia va consegnata al
Responsabile dello Sportello Unico per le Attività Produttive del comune, una copia al Dipartimento di
Prevenzione dell'AUSL di Rimini e una al Responsabile dell'impianto natatorio. Nella planimetria devono
essere indicate le destinazioni d'uso di tutti i vani, le dimensioni, i Rapporti Aeranti e Illuminanti (R.A. e R.I.),
le sezioni quotate;
Ƒ Relazione tecnica datata e firmata descrittiva dell'intera struttura in cui venga anche indicata la dotazione del
personale ( Responsabile della gestione, Responsabile degli impianti, Assistente Bagnanti) ;
Ƒ Relazione tecnica datata e firmata degli impianti di trattamento dell'acqua, loro potenzialità e sostanze da
utilizzare;
Ƒ Quadro schematico del sistema di movimentazione dell'acqua e potenzialità (acqua in ingresso, depurazione
refluo con indicazione delle direzione dei flussi e dei punti in cui sono ubicati i manometri, ricircolo,
subcontatore acqua di alimentazione su collettore di mandata e dell'acqua di immissione);
Ƒ Relazione tecnica datata e firmata degli impianti di condizionamento / riscaldamento / deumidificazione con
rispetto delle conformità contenute nell'allegato 1 punti 1.6, 1.7, 1.8 dell'Accordo Stato-Regioni del
16.01.2003;
Ƒ Autorizzazione allo scarico;
Ƒ Fotocopia del documento d'identità in corso di validità.