Stima dell`andamento della mortalità per

Previsioni dei casi di mesotelioma nei
prossimi 20 anni in Italia
e alla Breda di Pistoia
GIUSEPPE GORINI
[email protected]
Obiettivi
 Fornire
previsioni attendibili dei trend
di mortalità per mesotelioma pleurico
in Italia, tenendo conto:
dei dati sul consumo di amianto grezzo
tra la fine della seconda guerra
mondiale ed il 1992
 del rapporto tra la mortalità per Tumore
Pleurico Primitivo (TPP) e mortalità per
Mesotelioma Pleurico (MP).

Dati

Decessi per TPP in Italia 1970-1999 (ENEA)


Rapporto TPP/MP = 1:0.73 (stimato dal Registro
Mesoteliomi Toscano)
Correzione per la misdiagnosi


Assunzione: trend in aumento della completezza della
casistica. E’ stato stimato che il numero dei casi non
diagnosticati diminuisse del 5% annuo, con casistica
effettivamente completa nel 1997
Dati su produzione, importazione ed
esportazione di amianto grezzo (ISTAT/ICE).

Consumo di amianto = Produzione (Prod) +
differenza tra Import (Imp) ed Export (Exp)
Ct = Prodt + ( Impt – Expt)
Metodi

Modelli età, periodo e coorte




analisi degli andamenti temporali osservati
selezione dei modelli “migliori”
stima delle proiezioni per il prossimo futuro.
Modello “consumo amianto” (regressione)



stima della relazione consumo amianto-decessi
identificazione della relazione “migliore”
stima delle proiezioni per il prossimo futuro
Confronto fra i modelli
Consumi di amianto (1915-1992) e decessi1 per
tumore pleurico2 (1970-1999) in Italia
1976
1999
3000
800
2000
500
1500
400
300
1000
200
Numero annuale di decessi
600
Consumo Procapite
Decessi tumore pleurico
Media Mobile su 5 per.
(Decessi tumore pleurico)
Media Mobile su 5 per.
(Consumo Procapite)
500
100
Anno
1997
1992
1987
1982
1977
1972
1967
1962
1957
1952
1947
1942
1937
1932
1927
1922
0
1917
0
1912
Consumo di amianto pro capite
(Tonnnellate per milione di ab.)
700
2500
1 Uomini
2 Stimati: decessi per tumore pleurico * 0.73
Relazione tra consumo di amianto e
decesso per mesotelioma

Il modello che meglio spiega questa
relazione è:
TPPt = a * ACpc,t-40b
Con
TPPt = Numero di decessi per tumore
pleurico primitivo
a = 21.52
ACpc,t-40 = Consumo di amianto pro capite
b = 0.51
R2 = 0,78
Consumi di amianto (1915-1992) e decessi1 per mesotelioma
osservati2 (1970-1999) e previsti (2000-2030) in Italia
1976
2015
3000
900
2500
700
2000
600
500
1500
400
1000
300
200
500
Numero annuale di decessi
Consumo di amianto pro capite
(Tonnnellate per milione di ab.)
800
Consumo procapite
Ossevati
Proiezione
Media Mobile su 5 per.
(Ossevati)
Media Mobile su 5 per.
(Consumo procapite)
100
0
0
2027
2022
2017
2012
2007
2002
1997
1992
1987
1982
1977
1972
1967
1962
1957
1952
1947
1942
1937
1932
1927
1922
1917
1912
Anno
1 Uomini
2 Stimati: decessi per tumore pleurico * 0.73
Decessi annuali per mesotelioma pleurico osservati
(1970-1999) e previsti (2000-2034) tra gli uomini
di età 25-89 in Italia
1000
Osservati
Previsti
900
Osservati (modelli 1, 2, 3)
800
Numero di casi
700
600
Modello 1 (AC)
500
400
Modello 2 (APC)
300
200
Modello 3 (AC/RR Peto)
100
0
4
-3
30
20 9
-2
25
20 4
-2
20
20 9
-1
15
20 4
-1
10
20 9
-0
05
20 4
-0
00
20 9
-9
95
19 4
-9
90
19 9
-8
85
19 4
-8
80
19 9
-7
75
19 4
-7
70
19
Periodo di decesso
Decessi annuali per mesotelioma pleurico corretti
per la misdiagnosi (1970-1999) e previsti (20002034) tra gli uomini di età 25-89 in Italia
Corretti
900
Previsti
800
Corretti (modelli 4, 5, 6)
Numero di casi
700
600
Modello 4 (AC/Corretti)
500
400
Modello 5 (APC/Corretti)
300
200
Modello 6
(AC/Corretti/RR Peto)
100
0
4
-3
30
20 -29
25
20 -24
20
20 -19
15
20 -14
10
20 -09
05
20 -04
00
20 -99
95
19 -94
90
19 -89
85
19 -84
80
19 -79
75
19 -74
70
19
Periodo di decesso
Decessi annuali per mesotelioma pleurico
osservati/stimati (1970-1999) e previsti (20002034) tra gli uomini di età 25-89 in Italia
Previsti
950
Modello Consumo
Amianto
900
Modello 1 (AC)
850
Modello 2 (APC)
Numero di casi
800
750
Modello 3 (AC/RR
Peto)
700
Modello 4
(AC/Corretti)
650
Modello 5
(APC/Corretti)
600
550
500
2000-04
2005-09
2010-14
2015-19
Periodo di decesso
2020-24
2025-29
Modello 6
(AC/Corretti/RR
Peto)
Criticità - 1
1)
Criticità dei modelli APC
1)
2)
3)
2)
Predizioni a lungo termine con un semplice modello per
coorte di nascita sono basate sull’assunzione che il
rapporto tra la mortalità a diverse età sia identico per
tutte le coorti.
Questo non è vero se l’esposizione cambia
drasticamente, come avviene nelle coorti più giovani,
quando l’uso di amianto è stato ridotto o bandito
Questo implica che il picco potrebbe essere anticipato e
più basso rispetto a quanto previsto da un semplice
modello moltiplicativo
La reale relazione tra consumi ed esposizione
(occupazionale ed ambientale) non è stata
esplorata né inclusa nel modello
Criticità - 2
3)
4)
5)
6)
La diversa cancerogenicità delle fibre
(crisotilo, crocidolite, ecc.) e l’esposizione
relativa non è stata considerata
La contaminazione ambientale potrebbe
essere trascurabile, ma non è stata
valutata
La stima della variazione della
misdiagnosi nel tempo è da confermare
Rapporto TPP/mesoteliomi è stato
stimato sui dati della Toscana e applicato
sui dati italiani
Conclusioni
Peto: picco (940 decessi all’anno) in 201519 per uomini 40-84 anni
 Nostre stime: picco (800 annual deaths) in
2015-24 per uomini 25-89 anni
 Predizioni dai consumi di amianto e dai
modelli APC sono simili

Breda, tumore del polmone, 1960-2004
al lavoro il 01/01/1960 e assunto prima
della fine del 1979; 2.246 operai, followup 1960-2004
 Tumore del polmone

Anni dalla prima esposizione
10-20 anni
20-30
30-40
>40
Totale
Osservati
21
40
50
21
132
Attesi
15,69
31,75
32,18
17,47
97,09
SMR
1,34
1,26
1,55 *
1,20
1,36 *
Breda, mesotelioma, 1960-2004
Anni dalla prima esposizione
10-20 anni
20-30
30-40
>40
Totale
Osservati Attesi SMR
0
0,22 0,00
3
0,53 5,66
7
0,63 11,11
6
0,47 12,77
16
1,85 8,65
Metodi di predizione

Dei 1.146 operai ancora in vita alla fine
del 2004, abbiamo calcolato la probabilità
individuale di morte se la coorte non fosse
stata esposta ad amianto, per la quota di
tumore del polmone amianto-correlato e
per mesotelioma

Metodi: predizioni di mesotelioma
c=3.3=rapporto SMR tra < e >10 anni di
esposizione
 λ=0.05 o 0.15 (Wittenoom)
 w=5 anni (Wittenoom)
 k stimata

Predizioni future Breda, 2010-2050
2010-2019
2020-2029
2030-2039
2040-2050
Totale
Mesotelioma
Eliminazione fibre
5%
15%
13
9
10
6
5
2
1
1
29
18
Eccesso t polmone (40%)
Riduzione del rischio
Nessuna
5%
11
6
8
3
4
1
1
0
24
11
Predizioni future Breda, 2010-2050
14
Numero di decessi
12
10
8
6
4
2
0
2010-2019
2020-2029
2030-2039
Mesotelioma: eliminazione fibre del 5% annuo
Mesotelioma: eliminazione fibre del 15% annuo
T polmone: no riduzione del rischio
T polmone: declino del 5% annuo del rischio
2040-2050
Grazie per l’attenzione
Modelli AC e APC – Rischi relativi per coorte
Coorte
Modello 1
AC
Modello 2
APC1
stimati sui dati
osservati
Modello 4
AC
Modello 5
APC2
con correzione per
misdiagnosi
Modello
AC (3-6)
(v. Peto
et al. ‘99)
18951930
[…]
[…]
[…]
[…]
[…]
1935
0.76
0.79
0.81
0.79
0.76
1940
0.98
1
1.01
1
0.98
1945
1
1
1
1
1
1950
0.80
0,79
0.77
0.79
1
1950
0.79
0.76
0.74
0.76
0.5
1960
0.55
0.52
0.52
0.54
0
1
2
RR per periodo = 1.05 (RR dell’ultimo periodo osservato, 1995-1999)
RR per periodo = 0.90 (RR dell’ultimo periodo osservato, 1995-1999)