La nuova frontiera del trattamento sincrono mininvasivo del cancro

S.S.N. REGIONE LIGURIA AZIENDA SANITARIA LOCALE N. 5 SPEZZINO :
La nuova frontiera del trattamento sincrono mininvasivo del
cancro del retto e delle sue metastasi epatiche. L’intervento
Incision-less
S.C. Chirurgia Generale I (Ospedale S. Andrea La Spezia)
S.C Chirurgia Generale II ( Ospedale S. Bartolomeo Sarzana)
Direttore: Dott. Stefano Berti
Professor EDOARDO BASSINI
Primario Chirurgo a La Spezia nella 2^ metà dell’800
MIS (Minimally Invasive Surgery)
VANTAGGI
• Ridotto dolore postoperatorio à minori complicanze respiratorie ,
minore assunzione di antidolorifici
• Rapida ripresa della mobilizzazione à minori complicanze legate
all’allettamento
• Rapida ripresa della funzionalità intestinale
• Degenza postoperatoria più rapida
• Riduzione complicanze a distanza (ernie,aderenze)
CENTRO DI RIFERIMENTO REGIONALE PER LA
CHIRURGIA VIDEOLAPARO-TORACOSCOPICA
AVANZATA dal 2012
Chirurgia Generale Ospedale S. Bartolomeo Sarzana
Anno 2015
Tipologia interventi laparoscopici in elezione
•  Colecistectomia VL
98% VL sul totale
(maggior % di dimissioni
entro 3 giorni)
Centro di eccellenza
(dati 2014 fonte:AGENAS)
Audit AGENAS per miglior performance nazionale
Chirurgia Generale Ospedale S. Bartolomeo Sarzana
Anno 2015
Tipologia interventi laparoscopici in elezione
•  Ernioplastica VL via extraperitoneale
(TEP) in anestesia subaracnoidea
Centro di eccellenza
Unico centro regionale e
nazionale
Chirurgia Generale Ospedale Sant’ Andrea La Spezia
Anno 2015
Tipologia interventi laparoscopici in elezione
•  Interventi di resezione colica VL
92%
(dati 2013, fonte Agenas)
Audit AGENAS per miglior performance nazionale
Media nazionale: 35%
Chirurgia Generale Ospedale Sant’ Andrea La Spezia
Anno 2015
Tipologia interventi laparoscopici in elezione
Resezioni del retto con tecnica transanale
Resezioni del retto “senza tagli”
Registro TaTME Unico centro ligure
Secondo centro nazionale per volume di casi
Chirurgia Generale Ospedale Sant’ Andrea La Spezia
Anno 2015
Tipologia interventi laparoscopici in elezione
•  Resezioni epatiche VL
Registro nazionale IGOMILS centro ligure a
maggior afferenza
Chirurgia Generale Ospedale Sant’ Andrea La Spezia
Anno 2015
Tipologia interventi laparoscopici in elezione
•  Resezioni SINCRONE COLORETTALI ED EPATICHE VL
MAGGIORE CASISTICA MONDIALE PUBBLICATA
Langenbecks Arch Surg
DOI 10.1007/s00423-015-1281-3
ORIGINAL ARTICLE
Synchronous totally laparoscopic management of colorectal
cancer and resectable liver metastases: a single center experience
Stefano Berti & Elisa Francone & Michele Minuto &
Pierfrancesco Bonfante & Carlo Sagnelli &
Claudio Bianchi & Alessandra Tognoni & Emilio Falco
Received: 22 April 2014 / Accepted: 4 February 2015
# Springer-Verlag Berlin Heidelberg 2015
Abstract
Purpose The simultaneous management of primary colorectal
cancer and synchronous liver metastases has been reported
extensively in open surgery. Data regarding feasibility, safety,
and outcomes of the laparoscopic procedure is emerging from
the experience of a few surgical centers. This paper aims at
discussing the technique and results of a one-step laparoscopic
approach for colorectal cancer and liver metastases resection
on a series of 35 patients.
Methods Between January 2008 and December 2013, 18
males and 17 females (median age 71 years) underwent colorectal and hepatic laparoscopic resection for colorectal metastatic cancer.
Results Thirty-five colorectal resections and 66 liver resections were performed; no conversion to open surgery
has been indicated. Median blood loss was 200 ml, median operative time 240 min, and median hospital stay was
8 days (range 4–30). According to Clavien-Dindo classification, two class II complications, two class IIIb complications,
and one class IV complication were recorded. Two high-risk
patients died within 30 days from surgery.
S. Berti : E. Francone (*) : P. Bonfante : C. Sagnelli : C. Bianchi :
E. Falco
Department of Surgery, POLL–ASL 5, Via V. Veneto 197, 19100 La
Spezia, Italy
e-mail: [email protected]
M. Minuto
Department of Surgical Sciences (DISC), University of Genoa,
Genoa, Italy
M. Minuto
Department of Surgery, Chirurgia 1 Unit, IRCCS AOU San
Martino-IST, Genoa, Italy
A. Tognoni
Department of Oncology, POLL–ASL 5, La Spezia, Italy
Conclusions This series confirms the feasibility of synchronous laparoscopic colorectal and hepatic resections. To ensure
the best outcomes, a careful selection of patients is needed.
However, most patients can benefit from this surgical
approach.
Keywords Colorectal cancer . Liver metastases .
Laparoscopic liver resection . Laparoscopic one-step procedure . Laparoscopic combined resection
Introduction
Liver metastases (LM) are present at the time of diagnosis in
up to 20 % of patients with colorectal cancer (CRC) [1, 2]. In
these patients, surgery associated to neoadjuvant and/or adjuvant chemotherapy demonstrates an excellent survival rate
[3–5].
The strategy of a Bone-step procedure^ (associating the
hepatectomy to the colorectal resection) has demonstrated significant advantages in terms of lower postoperative complication rates, shorter hospital stay, and notable decrease in the
global costs of treatment. This is also due to the elimination
of a second surgical procedure necessary to treat metastases
[1, 6–10].
From a strictly surgical point of view, laparoscopic surgery
is now largely used in the treatment of CRC, and in the last
decade, laparoscopic hepatectomies have been performed in
many experienced centers. Abu Hilal et al. have analyzed the
results obtained with the laparoscopic management of LM
from CRC and concluded that a mini-invasive technique is
not only feasible but also oncologically safe and effective
[11–14]. Other authors obtained the same results in their
series [1, 15–18].
These excellent results led a growing number of experienced laparoscopic surgeons to propose a one-step procedure
Cancro del
Colon-retto
•  2° causa di morte per neoplasia in
occidente
•  Tra i 700 e gli 800 casi operati/anno in
liguria
•  Alla presentazione 1 su 4 presenta
metastasi epatiche
•  Sempre 1 su 4 le svilupperà nel corso
della malattia
•  La prognosi senza terapie è 6-12 mesi
per il IV stadio
•  Chirurgia e Chemioterapia consentono
al 60% di questi pazienti di essere vivo
a 5 anni
•  Possibilità di trattamento chirurgico
sincrono (1 anziché 2 o più interventi)
•  Possibilità di intervento mininvasivo
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Paziente donna di 73 aa
Tumore al retto con metastasi epatiche
Chemio e Radio preoperatoria
Intervento al retto mininvasivo
Resezione epatica maggiore mininvasiva sincrona
Estrazione NOSE (natural orifice specimen extraction)
Realizzazione di intervento senza minilaparotomia di servizio
“senza TAGLI”
Dimissione dopo 8 giorni