Allegato E-formeC - Comune di Rignano Flaminio

Da inserire nella busta “1”
Allegato “E” – forme di controllo
Allegato “E” – forme di controllo
(da inserire nella busta 1 – Documentazione amministrativa)
Al Comune di Rignano Flaminio
Piazza IV Novembre 1
00068 Rignano Flaminio (RM)
OGGETTO: Procedura negoziata per l’affidamento del servizio di Tesoreria Comunale per il
periodo 01/01/2016 al 31/12/2020 (CIG) 6558519517
Il sottoscritto
in qualità di legale rappresentante
dell’impresa
dichiara
Consapevole della responsabilità penale cui può andare incontro nel caso di affermazioni
mendaci, ai sensi dell’art. 76 DPR. 445/2000,
di essere in una situazione di controllo di cui all'articolo 2359 del codice civile.
Che l’impresa da me rappresentata come sopra
È controllata dall’impresa
Codice Fiscale _
È controllante dell’impresa_
codice fiscale_
con sede in
con sede in
Partecipante alla gara
Dichiara di aver formulato la propria offerta autonomamente
Si allegano in separata busta i documenti utili a dimostrare che la situazione di controllo non ha
influito sulla formulazione dell'offerta.
Luogo e data
Timbro e firma
Allego: copia fotostatica documento di riconoscimento in corso di validità
Ai sensi D.Lgs. n. 196/2003 l’Amministrazione Comunale informa che i dati forniti dai concorrenti nel procedimento di gara saranno oggetto
di trattamento da parte della medesima Amministrazione, in quanto titolare del trattamento, nel rispetto ed in conformità con le leggi
vigenti e per le finalità connesse alla gara e alla successiva stipula e gestione del contratto conseguente ed eventuale provvedimento di
aggiudicazione dell’appalto.