Vespa Club Crema – Castelleone “Giorgio Bettinelli” Via Ragazzi

Vespa Club Crema – Castelleone “Giorgio Bettinelli”
Via Ragazzi del 99 - Castelleone
Numero Tessera
Pagato € _______
MODULO DI ISCRIZIONE
FMI
SI
NO
Io sottoscritto/a – SCRIVERE IN MODO LEGGIBILE GRAZIE
Cognome :
Nome:
Nato/a:
Il:
Residente a:
In Via:
CF:
Cell./Tel*:
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e-mail:
/
n°
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Whattsapp
SI
NO
FB
SI
NO
DICHIARO
Di conoscere e condividere le finalità dell’associazione Vespa Club Crema – Castelleone “Giorgio Bettinelli”
espresse nello statuto;
RICHIEDO
Al Consiglio Direttivo della suddetta associazione di essere ammesso a farne parte in qualità di:
Associato di età inferiore a 18 anni, solo tessera VC Giorgio Bettinelli di € 10,00
Associato di età inferiore a 18 anni, tessera VC Giorgio Bettinelli + VC Italia di € 15,00
Associato di età superiore a 18 anni, tessera VC Giorgio Bettinelli + VC Italia di € 25,00
Associato di età superiore a 18 anni, tessera VC Giorgio Bettinelli + VC Italia + FMI di € 50,00
Associato di età superiore a 18 anni che appartiene ad un nucleo familiare del quale 02 componenti
ne sono già associati, VC Giorgio Bettinelli + VC Italia di € 15,00
Rappresentante di Associazione, Ente Pubblico o privato o Istituzione Culturale, VC Giorgio Bettinelli
+ VC Italia di € 50,00
Nota: per chi volesse iscriversi alla FMI da richiedere direttamente durante l’iscrizione al VC.
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Firma:
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CONSENSO AL TRATTAMENTO DEI DATI PERSONALI
Ai sensi dell’articolo 13 del Dlgs 196/2003, Vi forniamo le seguenti informazioni:
1.
I dati forniti verranno trattati per finalità contabili, nonchè per l’elaborazione e l’invio dei documenti in questione e per lo svolgimento della ns attività;
2.
I dati verranno trattati con modalità cartacee ed informatizzate, con logiche strettamente correlate alle finalità stesse e, comunque, in modo da garantire la sicurezza e la riservatezza dei dati stessi. Il
trattamento sarà svolto direttamente da Vespa Club Crema Castelleone., in qualità di “titolare del trattamento”, anche mediante l’ausilio di persone fisiche o giuridiche preposte a tale attività in qualità di
“responsabile del trattamento”, all’uopo designati;
3.
I dati non saranno oggetto di diffusione ovvero di comunicazione alcuna.
Vi ricordiamo, infine, che in qualunque momento potrete esercitare i diritti di cui all’ art.7 del Dlgs n. 196/2003 (Diritti dell’interessato).
…………….., ……/………/……..
Firma:
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Per info e iscrizioni rivolgersi a:
AUTOSPRINT
Vespa Club Crema Castelleone
Autofficina UBBIALI GIORGIO
Via Boldori n.12 Crema
Tel. 0373/84850
c/o Abitazione del Presidente
Via Ragazzi, 99 - Castelleone
Mercoledì dalle 21.00 alle 22.00
Cell. 339-6508641 Andrea
Via Solferino,57
Castelleone