Vespa Club Crema – Castelleone “Giorgio Bettinelli” Via Ragazzi
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Vespa Club Crema – Castelleone “Giorgio Bettinelli” Via Ragazzi del 99 - Castelleone Numero Tessera Pagato € _______ MODULO DI ISCRIZIONE FMI SI NO Io sottoscritto/a – SCRIVERE IN MODO LEGGIBILE GRAZIE Cognome : Nome: Nato/a: Il: Residente a: In Via: CF: Cell./Tel*: / e-mail: / n° @ Whattsapp SI NO FB SI NO DICHIARO Di conoscere e condividere le finalità dell’associazione Vespa Club Crema – Castelleone “Giorgio Bettinelli” espresse nello statuto; RICHIEDO Al Consiglio Direttivo della suddetta associazione di essere ammesso a farne parte in qualità di: Associato di età inferiore a 18 anni, solo tessera VC Giorgio Bettinelli di € 10,00 Associato di età inferiore a 18 anni, tessera VC Giorgio Bettinelli + VC Italia di € 15,00 Associato di età superiore a 18 anni, tessera VC Giorgio Bettinelli + VC Italia di € 25,00 Associato di età superiore a 18 anni, tessera VC Giorgio Bettinelli + VC Italia + FMI di € 50,00 Associato di età superiore a 18 anni che appartiene ad un nucleo familiare del quale 02 componenti ne sono già associati, VC Giorgio Bettinelli + VC Italia di € 15,00 Rappresentante di Associazione, Ente Pubblico o privato o Istituzione Culturale, VC Giorgio Bettinelli + VC Italia di € 50,00 Nota: per chi volesse iscriversi alla FMI da richiedere direttamente durante l’iscrizione al VC. …………….., ……/………/…….. Firma: ………………………………………… CONSENSO AL TRATTAMENTO DEI DATI PERSONALI Ai sensi dell’articolo 13 del Dlgs 196/2003, Vi forniamo le seguenti informazioni: 1. I dati forniti verranno trattati per finalità contabili, nonchè per l’elaborazione e l’invio dei documenti in questione e per lo svolgimento della ns attività; 2. I dati verranno trattati con modalità cartacee ed informatizzate, con logiche strettamente correlate alle finalità stesse e, comunque, in modo da garantire la sicurezza e la riservatezza dei dati stessi. Il trattamento sarà svolto direttamente da Vespa Club Crema Castelleone., in qualità di “titolare del trattamento”, anche mediante l’ausilio di persone fisiche o giuridiche preposte a tale attività in qualità di “responsabile del trattamento”, all’uopo designati; 3. I dati non saranno oggetto di diffusione ovvero di comunicazione alcuna. Vi ricordiamo, infine, che in qualunque momento potrete esercitare i diritti di cui all’ art.7 del Dlgs n. 196/2003 (Diritti dell’interessato). …………….., ……/………/…….. Firma: ………………………………………… Per info e iscrizioni rivolgersi a: AUTOSPRINT Vespa Club Crema Castelleone Autofficina UBBIALI GIORGIO Via Boldori n.12 Crema Tel. 0373/84850 c/o Abitazione del Presidente Via Ragazzi, 99 - Castelleone Mercoledì dalle 21.00 alle 22.00 Cell. 339-6508641 Andrea Via Solferino,57 Castelleone