MANAGEMENT IN SANITA` -‐ SIRACUSA 16/18 Maggio

MANAGEMENT IN SANITA’ -­‐ SIRACUSA 16/18 Maggio 2013 La rete ospedaliera integrata nell’area metropolitana Dire%ore U.O.C. Medicina Ospedaliera: Franco Ingala Esperto di organizzazione ospedaliera
1668-1744
MANAGEMENT IN SANITA’ -­‐ SIRACUSA 16/18 Maggio 2013 La rete ospedaliera integrata nell’area metropolitana Dire%ore U.O.C. Medicina Ospedaliera: Franco Ingala a
I
parte
I presupposti … per
capire il presente
MANAGEMENT IN SANITA’ -­‐ SIRACUSA 16/18 Maggio 2013 La rete ospedaliera integrata nell’area metropolitana Dire%ore U.O.C. Medicina Ospedaliera: Franco Ingala Nel periodo 1978-2007 il numero delle strutture pubbliche si è quasi
dimezzato passando da 1.158 a 651, mentre le strutture private sono
rimaste quasi costanti nel tempo con una lieve riduzione da 713 a 614
MANAGEMENT IN SANITA’ -­‐ SIRACUSA 16/18 Maggio 2013 La rete ospedaliera integrata nell’area metropolitana Dire%ore U.O.C. Medicina Ospedaliera: Franco Ingala Nell’arco dei trent’anni il numero dei posti letto degli ospedali pubblici
diminuisce costantemente passando da 485.578 agli attuali 190.176;
negli ospedali privati la variazione è minima quasi nulla, da 78.925 a
72.006 posti letto.
MANAGEMENT IN SANITA’ -­‐ SIRACUSA 16/18 Maggio 2013 La rete ospedaliera integrata nell’area metropolitana Dire%ore U.O.C. Medicina Ospedaliera: Franco Ingala A partire dall’anno 1978, la riduzione nel pubblico è del 60% e si attua
maggiormente nei primi due decenni; nel privato la riduzione è del 9%,
ma con una fase di lieve aumento nel secondo decennio
MANAGEMENT IN SANITA’ -­‐ SIRACUSA 16/18 Maggio 2013 La rete ospedaliera integrata nell’area metropolitana Dire%ore U.O.C. Medicina Ospedaliera: Franco Ingala Si rileva dunque una riduzione di posti letto molto più forte nel pubblico
che si traduce negli anni in un mutato rapporto tra pubblico e privato: nel
grafico 4 si vede che il rapporto posti letto pubblici/posti letto privati
passa da 6,2 a 2,7; interessante notare che dopo il 1998 la discesa si
arresta.
MANAGEMENT IN SANITA’ -­‐ SIRACUSA 16/18 Maggio 2013 La rete ospedaliera integrata nell’area metropolitana Dire%ore U.O.C. Medicina Ospedaliera: Franco Ingala MANAGEMENT IN SANITA’ -­‐ SIRACUSA 16/18 Maggio 2013 La rete ospedaliera integrata nell’area metropolitana Dire%ore U.O.C. Medicina Ospedaliera: Franco Ingala La spesa ospedaliera, pur se cresciuta meno del complesso della spesa sanitaria corrente, rappresenta
una delle componenti del bilancio pubblico italiano comunque in maggiore espansione. Nelle stime Istat
essa risulta quasi raddoppiata tra il 1992 e il 2005. Sebbene la maggiore crescita sia stata evidenziata
dalla spesa per la remunerazione delle prestazioni erogate da strutture private (che rappresenta una voce
di ricavo per tali strutture e di costo per il SSN), la maggior quota continua ad essere costituita dal costo
delle strutture pubbliche
MANAGEMENT IN SANITA’ -­‐ SIRACUSA 16/18 Maggio 2013 La rete ospedaliera integrata nell’area metropolitana Dire%ore U.O.C. Medicina Ospedaliera: Franco Ingala Questo il quadro della spesa sanitaria fino al 2014:
2012: la spesa sanitaria si è assestata su 110,842 miliardi di euro con un’incidenza sul Pil del 7,1%;
2013: la spesa sanitaria prevista è di 111,108 miliardi di euro con un’incidenza sul Pil del 7,1%;
2014: la spesa sanitaria prevista è di 113,029 miliardi di euro con un’incidenza sul Pil del 7,0%.
MANAGEMENT IN SANITA’ -­‐ SIRACUSA 16/18 Maggio 2013 La rete ospedaliera integrata nell’area metropolitana Dire%ore U.O.C. Medicina Ospedaliera: Franco Ingala MANAGEMENT IN SANITA’ -­‐ SIRACUSA 16/18 Maggio 2013 La rete ospedaliera integrata nell’area metropolitana Dire%ore U.O.C. Medicina Ospedaliera: Franco Ingala - DRG a rischio di inappropriatezza
- Day service
Regime ordinario – Day hospital – Day service
MANAGEMENT IN SANITA’ -­‐ SIRACUSA 16/18 Maggio 2013 La rete ospedaliera integrata nell’area metropolitana Dire%ore U.O.C. Medicina Ospedaliera: Franco Ingala Riepilogando:
- La spesa sanitaria aumenta
-  Nonostante la spesa sanitaria aumenti, i PPLL diminuiscono
-  Sempre più aumenta lo sforzo di rendere le prestazioni appropriate
Ciò conferma la teoria di Vico, anche se le domande sono molteplici:
- L’aumento di spesa si riflette quindi in un miglioramento del sistema?
-  Se le prestazioni che si erogano riescono in qualche modo a
soddisfare le richieste, qual’è, se esiste, un limite minimo di PPLL?
Esiste cioè un limite al di sotto del quale il sistema non assicura una
adeguata performance?
-  La deospedalizzazione conduce effettivamente ad una erogazione
delle cure ad altri regimi di assistenza (territorio)? Questi regimi sono
adeguati?
Mi dispiace deludervi, ma a tutte queste
domande non ho una risposta !!!
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2
parte
Lo stato attuale
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Riordino, rifunzionalizzazione e riconversione della
rete ospedaliera e territoriale dell’Azienda sanitaria
provinciale di Siracusa.
Pubblicato nel Suppl. ord. alla GAZZETTA UFFICIALE DELLA REGIONE
SICILIANA (p. I) n. 28 del 18-6-2010 (n. 30)
MANAGEMENT IN SANITA’ -­‐ SIRACUSA 16/18 Maggio 2013 La rete ospedaliera integrata nell’area metropolitana Dire%ore U.O.C. Medicina Ospedaliera: Franco Ingala 49
08
50
09
14
21
37
68
24
26
52
29
39
62
73
34
38
64
36
Totali
DH/DS
Avola/Noto
Ordinari
Totali
DH/DS
Discipline
Siracusa
Ordinari
Codice
Distretto SR 1
Note
520
Anestesia/Rianimazione
12 0 12
0 0
0
Cardiologia/emodinamica 18
6
2 28
2 12
L'attività di emodinamica è solo per lo stabilimento di Siracusa
UTIC
8
4
Chirurgia generale
40 4 44 22 2 24
Chirurgia vascolare
10 4 14
0 0
0
Geriatria
18 2 20 16 0 16
Ginecologia/ostetricia
28 2 30 14 2 16
Malattie app. respiratorio
16 2 18
0 0
0
Malattie infettive
18 2 20
0 0
0
Medicina generale
24 4 28 L'attività è aggrgata con o PP.LL. della U.O.C. di medicina dello
36 2 38
Dermatologia
0 0
0 stesso stabilimento
Nefrologia
8 2 10
0 0
0
Pediatria
14
10
2 12
Neonatologia
8 4 34
UTIN
8
0 0
0
Oftalmologia
L'attività dello stabilimento di Avola/Noto è svolta da equipe
6 6 12
0 4
4
ORL
distrettuale della U.O.C. di riferimento di Siracusa
Oncologia
6 8 14
0 2
2
Ortopedia
28 4 32 14 2 16
MCAU
10 0 10
0 0
0
40 Psichiatria (SPDC)
15 0 15 15 0 15
43 Urologia
16 2 18
0 0
0
P.L. indistinti di area medica e
0 0
0
0 6
6
chirurgica
Totale acuti
323 46 369 125 26 151
Riabilitazione
16 0 16 24 0 24
Lungodegenza
16 0 16 24 0 24
Totale post-acuzie 32 0 32 48 0 48
Totale stabilimenti 355 46 401 173 26 199
MANAGEMENT IN SANITA’ -­‐ SIRACUSA 16/18 Maggio 2013 La rete ospedaliera integrata nell’area metropolitana Dire%ore U.O.C. Medicina Ospedaliera: Franco Ingala Totali
DH/DS
Ordinari
Lentini
Totali
DH/DS
Discipline
Augusta
Ordinari
Codice
Distretto SR 2
Note
08
50
09
21
Cardiologia
UTIC
Chirurgia generale
Geriatria
8
2 14
4
18 2 20
0 0
0
37
Ginecologia/ostetricia
14
2
16
0
0
39
Pediatria
6
2
8
0
2
26
32
34
38
Medicina generale
Neurologia
Oftalmologia
ORL
24
12
4
2
28
14
22
0
2
0
0
5
5
0
4
4 Dipendono funzionalmente dal Presidio di Siracusa
64
Oncologia
4
6
10
0
0
0
36
40
Ortopedia
Psichiatria (SPDC)
Totale acuti
Riabilitazione
Lungodegenza
Totale post-acuzie
Totale stabilimenti
0 0
0
0 0
0
90 25 115
0 0
0
0 0
0
0 0
0
90 25 115
230
6
2 12
4
20 4 24
13 1 14
0 Il punto nascita e le U.O.C. di ginecologia e ostetricia e pediatria
sono temporaneamente allocati presso il P.O. di Augusta fino alla
2 attivazione del P.O. di Lentini di unica U.O.C.
24
0
18 2 20
15 0 15
98 17 115
0 0
0
0 0
0
0 0
0
98 17 115
I posti letto per eventuali ricoveri in ordinariosono aggregati alla
U.O.C. di medicina dello stesso stabilimento
MANAGEMENT IN SANITA’ -­‐ SIRACUSA 16/18 Maggio 2013 La rete ospedaliera integrata nell’area metropolitana Dire%ore U.O.C. Medicina Ospedaliera: Franco Ingala UOC OSPEDALITA'
Specialità
Cod.
Rep.
Villa Azzurra Villa Mauritius
Villa Rizzo
Via Cassaro
Via Francofonte, 5
Via Agati, 3
Siracusa
Siracusa
PL
ORD
DH TOT
PL
ORD
DH
PL
ORD
DH-DS polispecialistico
Cardiologia con UTIC
08:01
Chirurgia Generale
09:00
Chirurgia Plastica
12:00
14
1
Villa Salus
Via Lombardia,1
Siracusa
TOT
S. Lucia
Siracusa
PL
DH TOT
DH TOT
ORD
8
8
0
17
Strada Prov.le
Augusta-Brucoli 507
PL
DH
TOT
12
3
15
4
2
6
ORD
15
17
14
6
20
Chirurgia Vascolare
14:00
12
3
15
Medicina generale ed
iperbarica
26.00
18
5
23
Medicina Generale
02:00
Neurochirurgia
30.00
14
1
15
Neurologia
32.01
14
14
Neuropsichiatria
32.12
14
14
Oculistica con
microchirurgia oculare
34.00
6
6
12
Oculistica
34.00
Oncologia
64
Ortopedia
36.00
45
5
50
Ostetricia e ginecologia
37.00
Lungodegenza
42
0
42
12
0
12
165
25
190
11
4
15
8
8
10
4
14
8
2
10
60.00
11
0
11
Riabilitazione e FKT
56.00
9
0
9
Terapia intensiva e
subintensiva
49.00
3
1
4
Urologia
43.00
11
1
12
36
3
39
Totali
20
20
49
8
57
37
8
45
8
2
10
50
10
60
MANAGEMENT IN SANITA’ -­‐ SIRACUSA 16/18 Maggio 2013 La rete ospedaliera integrata nell’area metropolitana Dire%ore U.O.C. Medicina Ospedaliera: Franco Ingala a
3
parte
Le possibili evoluzioni
MANAGEMENT IN SANITA’ -­‐ SIRACUSA 16/18 Maggio 2013 La rete ospedaliera integrata nell’area metropolitana Dire%ore U.O.C. Medicina Ospedaliera: Franco Ingala MINISTERO DELLA SALUTE, BOZZA DECRETO Regolamento recante: "Definizione degli standard qualitaNvi, struPurali, tecnologici e quanNtaNvi relaNvi all’assistenza ospedaliera, in aPuazione dell'arNcolo 1, comma 169 della legge 30 dicembre 2004, n. 311" e dell’arNcolo 15, comma 13, lePera c) del decreto-­‐legge 6 luglio 2012, n. 95 converNto, con modificazioni, dalla legge 7 agosto 2012, n. 135. MANAGEMENT IN SANITA’ -­‐ SIRACUSA 16/18 Maggio 2013 La rete ospedaliera integrata nell’area metropolitana Dire%ore U.O.C. Medicina Ospedaliera: Franco Ingala -­‐ riduzione della dotazione dei pos3 le4o ospedalieri accredita3 ed effe7vamente a carico del Servizio sanitario regionale, ad un livello non superiore a 3,7 pos3 le4o per mille abitan3, comprensivi di 0,7 pos3 le4o per mille abitan3 per la riabilitazione e la lungodegenza post-­‐acuzie -­‐ sono considera3 equivalen3 ai pos3 le4o ospedalieri e, conseguentemente, rientran3 nelle rela3va dotazione, per mille abitan3, i pos3 di residenzialità presso stru4ure sanitarie territoriali, comunque classificate e denominate -­‐ procedere alla classificazione delle stru4ure ospedaliere in base a quanto previsto dal paragrafo 2 dell'Allegato 1 -­‐  perseguire gli standard per disciplina a4raverso compensazioni tra discipline -­‐ ar3colare la rete ospedaliera nelle re3 per patologia in base a quanto indicato nel paragrafo 8 dell'Allegato 1; oltre al modello hub and spoke MANAGEMENT IN SANITA’ -­‐ SIRACUSA 16/18 Maggio 2013 La rete ospedaliera integrata nell’area metropolitana Dire%ore U.O.C. Medicina Ospedaliera: Franco Ingala 2. Classificazione delle strutture ospedaliere
MANAGEMENT IN SANITA’ -­‐ SIRACUSA 16/18 Maggio 2013 La rete ospedaliera integrata nell’area metropolitana Dire%ore U.O.C. Medicina Ospedaliera: Franco Ingala MANAGEMENT IN SANITA’ -­‐ SIRACUSA 16/18 Maggio 2013 La rete ospedaliera integrata nell’area metropolitana Dire%ore U.O.C. Medicina Ospedaliera: Franco Ingala 3 Standard minimi e massimi di strutture per singola disciplina
Standard in rapporto ai bacini
di utenza
(milioni di abitanti)
DISCIPLINA
BACINO MAX
BACINO MIN
REGIONE
(strutture in rapporto al bacino
regionale di 5.100.000 ab.)
DA
presenza
unitaria per
abitanti
A
0,2
0,1
25,50
51,0
Ostetricia e Gin.
0,3
0,2
17,00
34,0
150.000
FRU (in Ginecologia)
4,0
2,0
1,30
2,6
1.961.538
Otorinolaringoiatria
0,3
0,2
17,00
34,0
150.000
Pediatria
0,3
0,2
17,00
34,0
150.000
Neonatologia
1,2
0,6
4,30
8,5
600.000
UTIN
1,2
0,6
4,30
8,5
600.000
Psichiatria
0,3
0,2
6,0
4,0
Urologia
0,3
0,2
Grandi Ustionati
6,0
4,0
Allergologia
Serv.
2,0
1,0
2,60
5,1
1.000.000
Anatomia Patologica
Serv.
0,3
0,2
17,00
34,0
150.000
Cardiochirurgia Infantile
6,0
4,0
0,90
1,3
3.923.077
Cardiochirurgia
1,2
0,6
4,30
8,5
600.000
Cardiologia
Emodinamica (S.S. di Cardiologia)
0,3
0,6
0,2
0,3
17,00
8,50
34,0
17,0
150.000
UTIC (in Cardiologia)
0,3
0,2
17,00
34,0
150.000
Terapia Intensiva (Anest. e Rian.)
0,3
0,2
Chir. Generale
0,2
0,1
25,50
51,0
100.000
MCAU
0,3
0,2
Chir. Maxillo-facciale
2,0
1,0
2,60
5,1
1.000.000
Dermatologia
1,2
0,6
Chir. Pediatrica
2,5
1,5
2,00
3,4
1.500.000
Chir. Plastica
2,0
1,0
2,60
5,1
1.000.000
Recupero e Riabil. Funz.
Neuroriabilitazione (solo presso HUB)
0,1
1,2
0,0
0,6
Chir. Toracica
1,5
0,8
3,40
6,4
796.875
0,2
Chir. Vascolare
0,8
0,4
6,40
12,8
398.438
1,2
Ematologia
1,2
0,6
4,30
8,5
600.000
Oncologia
Endocrinologia
1,2
0,6
4,30
8,5
600.000
Oncoematologia Pediatrica
4,0
2,0
1,30
2,6
1.961.538
Geriatria
0,8
0,4
6,40
12,8
Malattie Infettive
1,2
0,6
4,30
Medicina Lavoro
2,0
1,0
Medicina Generale
0,2
Gastroenterologia
0,8
Nefrologia
Serv.
300.000
100.000
Ortopedia e Traum.
Tossicologia
Serv.
Lungodegenti
Medicina Nucleare
Serv.
17,00
0,90
34,0
150.000
1,3
3.923.077
34,0
150.000
1,3
3.923.077
17,00
34,0
150.000
17,00
34,0
150.000
8,5
600.000
72,90
4,30
127,5
8,5
600.000
0,1
34,00
63,8
79.937
0,6
4,30
8,5
600.000
0,6
0,3
8,50
17,0
300.000
4,0
2,0
1,30
2,6
1.961.538
17,00
0,90
4,30
40.000
0,8
0,4
6,40
12,8
398.438
Radiologia
Serv.
0,3
0,2
17,00
34,0
150.000
398.438
Radioterapia Oncologica
Serv.
1,2
0,6
4,30
8,5
600.000
8,5
600.000
Reumatologia
1,2
0,6
4,30
8,5
600.000
2,60
5,1
1.000.000
Neurochirurgia Pediatrica
6,0
4,0
0,90
1,3
3.923.077
0,1
34,00
63,8
79.937
Nefrologia pediatrica
6,0
4,0
0,90
1,3
3.923.077
0,4
6,40
12,8
398.438
6,0
0,6
4,30
8,5
600.000
Serv.
0,3
4,0
0,2
0,90
17,00
1,3
34,0
3.923.077
1,2
Emodialisi
0,6
0,3
8,50
17,0
300.000
Urologia pediatrica
Farmacia Ospedaliera 1 SC per HUB e
per ciascun spoke
Laboratorio d'Analisi
Serv.
0,3
0,2
17,00
34,0
150.000
Nefrologia con trapianto
4,0
2,0
1,30
2,6
1.961.538
Microbiologia e Virologia
Serv.
1,2
0,6
4,30
8,5
600.000
Servizio Trasfusionale
Serv.
0,3
0,2
17,00
34,0
150.000
Neurochirurgia
1,2
0,6
4,30
8,5
600.000
NeuroRadiologia
Serv.
2,0
1,0
2,60
5,1
1.000.000
Neurologia
0,3
0,2
17,00
34,0
150.000
Genetica Medica
Serv.
4,0
2,0
1,30
2,6
1.961.538
NeuroPschiatria Infantile
4,0
2,0
1,30
2,6
1.961.538
Serv.
1,2
0,6
4,30
8,5
600.000
0,8
0,3
6,40
17,0
300.000
Oculistica
0,3
0,2
17,00
34,0
150.000
Serv.
0,3
0,2
17,00
34,0
150.000
Odontoiatria e Stom.
0,8
0,4
6,40
12,8
398.438
Dietetica/Dietologia
Direzione Sanitaria di Presidio 1 SC per
HUB e per ciascun spoke, SS nei presidi
di base inferiori ai 120 PL non inseriti
rete emergenza
Immunologia e Centro Trapianti
NeuroPschiatria Infantile
Serv.
Serv.
Pneumologia
150.000
MANAGEMENT IN SANITA’ -­‐ SIRACUSA 16/18 Maggio 2013 La rete ospedaliera integrata nell’area metropolitana Dire%ore U.O.C. Medicina Ospedaliera: Franco Ingala 4. Volumi ed esiti
MANAGEMENT IN SANITA’ -­‐ SIRACUSA 16/18 Maggio 2013 La rete ospedaliera integrata nell’area metropolitana Dire%ore U.O.C. Medicina Ospedaliera: Franco Ingala MANAGEMENT IN SANITA’ -­‐ SIRACUSA 16/18 Maggio 2013 La rete ospedaliera integrata nell’area metropolitana Dire%ore U.O.C. Medicina Ospedaliera: Franco Ingala MANAGEMENT IN SANITA’ -­‐ SIRACUSA 16/18 Maggio 2013 La rete ospedaliera integrata nell’area metropolitana Dire%ore U.O.C. Medicina Ospedaliera: Franco Ingala 5. Standard generali di qualità
5.3 e 5.4 Standard per i presidi ospedalieri di base e di I & II livello
6. Standard organizzativi, strutturali e tecnologici generali
7. Standard specifici per l’alta specialità
MANAGEMENT IN SANITA’ -­‐ SIRACUSA 16/18 Maggio 2013 La rete ospedaliera integrata nell’area metropolitana Dire%ore U.O.C. Medicina Ospedaliera: Franco Ingala 8. Reti ospedaliere
8.1.1. All’interno del disegno globale della
rete ospedaliera è necessaria l’articolazione
delle reti per patologia che integrano
l’attività ospedaliera per acuti e post acuti
con l’attività territoriale:
Diagramma di Flusso
Paziente
Malattia
Territorio
Medico di Medicina
Generale
Associazioni di
Volontariato
Prevenzione
(Educazione Sanitaria)
UOS / DS decentrate
(Lentini, Augusta, Avola)
DIAGNOSI
UO Chirurgia Indirizzo
Oncologico
UOC di Oncologia Medica
E
UOC di Chirurgia
indirizzo oncologico
CURA
UOC di
Radioterapia
Altre UOC
(Diagnostica,
Riabilitativa)
Recidiva
Cronicizzazione
Lungoviventi
Terminalità
Associazioni di
Volontariato
Assistenza
Domiciliare, Hospice
MANAGEMENT IN SANITA’ -­‐ SIRACUSA 16/18 Maggio 2013 La rete ospedaliera integrata nell’area metropolitana Dire%ore U.O.C. Medicina Ospedaliera: Franco Ingala Vantaggi dell’Hub & Spoke nel sistema ospedaliero
• I pazienti sono trasferiti verso una o più unità centrali di riferimento (gli hub)
quando la soglia di complessità degli interventi previsti nelle sedi periferiche
(gli spoke) è superata
• Si stabilisce un’alta componente gerarchica nelle relazioni tra i nodi
• Si razionalizza il sistema produttivo attraverso la centralizzazione delle
attività complesse in centri di riferimento specializzati
• Si concentrano i servizi caratterizzati da bassi volumi di attività e/o da una
elevata specificità
L’hub può anche non essere all’interno della stessa ASP.
MANAGEMENT IN SANITA’ -­‐ SIRACUSA 16/18 Maggio 2013 La rete ospedaliera integrata nell’area metropolitana Dire%ore U.O.C. Medicina Ospedaliera: Franco Ingala MANAGEMENT IN SANITA’ -­‐ SIRACUSA 16/18 Maggio 2013 La rete ospedaliera integrata nell’area metropolitana Dire%ore U.O.C. Medicina Ospedaliera: Franco Ingala La rete riabilitativa
DECRETO 26 ottobre 2012
PROCEDURE
Un documento scritto secondo
regole definite che ha lo scopo
di facilitare il comportamento da
parte di operatori diversi, di
rendere più difficili variazioni del
comportamento non giustificate
e quindi di prevenire gli errori.
MANAGEMENT IN SANITA’ -­‐ SIRACUSA 16/18 Maggio 2013 La rete ospedaliera integrata nell’area metropolitana Dire%ore U.O.C. Medicina Ospedaliera: Franco Ingala MANAGEMENT IN SANITA’ -­‐ SIRACUSA 16/18 Maggio 2013 La rete ospedaliera integrata nell’area metropolitana Dire%ore U.O.C. Medicina Ospedaliera: Franco Ingala 8.2 Indicazioni per le reti ospedaliere
per le patologie complesse
8.2.1 Rete per le emergenze cardiologiche
8.2.2 Rete per il Trauma
8.2.3 Rete per l’ictus
9. Rete dell’emergenza urgenza
MANAGEMENT IN SANITA’ -­‐ SIRACUSA 16/18 Maggio 2013 La rete ospedaliera integrata nell’area metropolitana Dire%ore U.O.C. Medicina Ospedaliera: Franco Ingala MANAGEMENT IN SANITA’ -­‐ SIRACUSA 16/18 Maggio 2013 La rete ospedaliera integrata nell’area metropolitana Dire%ore U.O.C. Medicina Ospedaliera: Franco Ingala MANAGEMENT IN SANITA’ -­‐ SIRACUSA 16/18 Maggio 2013 La rete ospedaliera integrata nell’area metropolitana Dire%ore U.O.C. Medicina Ospedaliera: Franco Ingala Non sempre cambiare equivale a migliorare, ma per
migliorare bisogna cambiare. Winston Churchill
Quando soffia il vento del cambiamento alcuni
costruiscono muri, altri mulini a vento. Proverbio
cinese