modello richiesta di rimborso deposito cauzionale

RICHIESTA RIMBORSO ANTICIPO VERSATO
A GARANZIA REGOLARE ESECUZIONE LAVORI
(da richiedere alla fine dei lavori)
Trezzo sull’Adda,
Spett.le Ufficio Tecnico
del Comune di
TREZZO SULL’ADDA (MI)
ALL’UFFICIO RAGIONERIA
Sede
OGGETTO: RICHIESTA DI RIMBORSO ANTICIPO VERSATO A GARANZIA DELLA REGOLARE
ESECUZIONE LAVORI DI SCAVO E RIPRISTINI STRADALI
VIA_____________________________________________________________
Il sottoscritto__________________________________________________________________
residente a ________________________________Via_________________________________
dichiara di avere completato in data ______________________i lavori di ripristino stradali inerenti
l’autorizzazione rilasciata in data _____________________N° protocollo_____________________
e pertanto chiede il rimborso del deposito cauzionale.
PROSPETTO A CONSUNTIVO:
Anticipo versato ………………………….€…………………………
(Reversale N°………………..del ………………..)
A DEDURRE :
Contributo per usura manto stradale
Quota per usura
Scavo ml………….x €/ml ………….……€………………………….
Importo da rimborsare (anticipo versato – 20%) = €…………………………..
Il richiedente
CITTÀ DI TREZZO SULL’ADDA
Via Roma 5 - 20056 Trezzo sull’Adda (MI) - Tel. 02909331 - Fax 0290933270
Codice Fiscale 83502130152 – P. IVA 03252770155
www.comune.trezzosulladda.mi.it – [email protected]
il tecnico comunale