decreti_2010_00032
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RegioneCampania fl Presidenfe Couwsseruo AD ACTApERL'Ar:r(tAZIoNEDEL Pt,slvo DI RIENTR)DELSETTzRESANITARI) (DcuamtnoNr Cousrctroou Mmnrru 24/4/2010) DECRETS N. bùt det gE . O. gOl,O Oggetto: Procedureprescrittive attività di assistenzaambulatorialee domiciliare di medicina fisica e riabilitativa e disposizionirelative all'elenco dei medici specialistidi assistenza riabilitativa (ex art. 44 e art.26 legge 83311978)e protesicaDM332199. PREMESSO: -che con deliberazioneadottata nella seduta del 24 luglio 2009 il Consiglio dei Ministri ha nominato il Presidentepro-temporedella Regione Campaniaquale Commissarioad acta per il risanamentodel servizio sanitario regionale, a noffna dell'articolo 4 del decreto legge 1 ottobre 2007, n. 159,convertito,con modifi cazioni,dalla legge29 novembre2007, n.222; -che con la medesimadelibera il Commissarioè stato incaricato di dare attuazioneal Piano di rientro dai disavanzi del Servizio Sanitarioregionalecampano,ed, in via prioritaria, di prowedere alla realizzazionedi precisi interventi, identificati in diciotto punti, tenendo conto delle specifiche prescrizioni ed osservazionicomunicatedal Ministero del lavoro, della salute e delle politiche sociali e dal Ministero dell'economiae delle ftnaÍrze,in occasionedella preventivaapprovazionedei provvedimentiregionali attuativi degli obiettivi previsti dal Piano di rientro, owero in occasione delle riunioni di verifica trimestraleed annualecon il Comitatoper la verifica dei Livelli Essenziali di assistenzae il Tavolo per la verifica degli adempimenti,di cui agli artt. 9 e 12 dell'lntesaStato Resioni del 23 maîzo 2005: -che tra gli interventi previsti dalla medesimadelibera,al punto 12 è dispostala"implementazione di un adeguato sistema di monitoraggio e controllo delle prestazioni sanitarie, sia a livello aziendaleche regionale" -che con la deliberazionedel Consiglio dei Ministri adottatanella sedutadel 15 ottobre2009 è stato nominato il sub Commissarioper I'attuazionedel Piano di rientro della RegioneCampaniacon il compito di affiancareil Commissarioad actanella predisposizionedei prowedimenti da assumere in esecuzionedell'incaricocommissariale: -che con deliberadel Consigliodei Ministri del24 aprile 2010 il nuovo Presidentedella Regione Campania è stato nominato Commissario ad acta per il Piano di fuentro con il compito di proseguirenell'attuazionedel Piano stessosecondoProgrammioperativi di cui all'art.1 comma 88 leggen .l9ll09; -che con decreto commissarialen.2512010è stato adottato il Programma operativo di cui al art . 1, comma88 leggen.l9ll09; summenzionato RegioneCamPania fl Presidenfe DEL Couutsslruo AD ACTAPERL'ATTUAZI)NE SANITANO PuNO D] NENTRODELSETTORE (Dnrnm,tztoNsCousrcrtooat Mtxtsrru 24/4/20 I 0) RILEVATO: e riabilitativa e protesica erogata dalle strutture pubbliche -che I'analisidell'offertadi assistenza private ha evidenziatoun elevatotassodi inappropriatezza; prestazioni di -che dalla disamina delle modalità prescrittive e delle procedure autorizzativedelle criticità e una non omogeneaapplicazione assistenzariabilitativa e protesica sono emerse notevoli dalla Giunta Regionaledella campania delle linee guida regionali per la riabilitazione approvate con deliberazionen' 482 del25 maÍao2004; (MMG) o pediatra -che si riscontra ùîa careîza di collegamentotra il medico di medicina generale la conseguente con brancadi nabrlitazione di libera scelta(p1-s) e lo specialistaprescrittoredella limite massimo di prestazioniriabilitative difficoltà nel controílo dellieventualesuperamentodel definito dalle citate linee guida regionali e erogabili per ciascunatipologia di intervànti,cosi come quindi nel govemo della domanda; RITENUTO: sia presupposto -che la messa a punto e I'attuazione dei criteri di appropriatezza dell'offerta garantireal contempo il mantenimento del indispensabileper consentire il rientro dal disavanzo e servi)io pubblióoessenzialeai cittadini della RegioneCampania; erogazionedelle -di dover attivareprocedurevolte a razionahzzaree riqualificare le modalità di prescrizione; prestazionimedianieopportunimeccanismidi govemo della VISTI: ed - la deliberazionedella Giunta Regionale n. 1985 del 2813197e successivemodificazioni integrazioni,relativaa modalitàprescrittive di prestazioniriabilitative; e n' 1874 -i prowedimenti di Giunta Regionaledella Campanian. 377 del3l2l98,n' 378 del3l2l98 assistenzaspecialisticaambulatoriale del 3ll3l9g, relative al Nomènclatoredelle prestazionidi erogabilinell'ambitodel SSN e con oneri a carico dello stesso; 1 D'M' -la deliberazione n. 315 del r.2.2000 recante"Disposizioni attuative dell'art. 8 comma n.332"; Sanità2718199 novembre 2001 -la deliberaz\one n. 1082 del 15 marzo 2002 avente ad oggetto "DPCM 29 concernentei Livelli Essenzialidi Assistenza;Disposizioniattuative"; Allegato B -la deliberazionen. 4845 del25 ottobre 2002 ad oggetto "DPCM 29 novembre2001 per I'erogabilità in modo appropriatodi Individuazionedi percorsispecifici ed indicazioni .titti.tt. PegioneCampania fl Presidenfe Couutss,qnto AD ACTApERL'AmJlzrcNE DEL SANITARIO Puuo DI NENTRODELSETTORE (Druatntnour, Cousrcrropu Mnwsrnt 24/4/20 I 0) alcune prestazioni ambulatoriali: modifica del nomenclatore delle prestazioni specialistiche ambulatoriali"; -la deliberazionedella Giunta Regionale n. 482 del25 marzo2004 e s.m. e i., recante"Linee guida per la riabilitazione in Campctnia" (B.U.R.C. n. 22104)con la quale sono state definite le fasi dell'intervento riabilitativo ed individuati criteri di accessoall'assistenzariabilitativa e protesica, modalità prescrittive, inquadramento terapeutico, procedure autorizzative, ai fini di una piu adeguatarisposta al bisogno riabilitativo, una maggiore appropriatezzadella prestazioneed un risparmio in termini di migliore allocazionee ridistribuzionedelle risorseeconomiche; -la deliberazionedella Giunta Regionale n. 460 del 201312007concernente"Approvazionedel Piano di Rientro dal disavanzo e di riqualfficazione e razionalizzazione del Servizio Sanitario Regionale ai fini della sotîoscrizionedell'Accordo tra Stato e Regione Campania ai sensi dell'art. I, comma180, della leggen. 3ll/2004"; -il prowedimento di Giunta n.1273 del1610712009 con il qualela RegioneCampania,in attuazione degli obblighi di contenimentodei costi fissati nel Piano di Rientro, ha procedutoa modificare le proprie deliberazioni n. 108212002e n. 484512002includendo le prestazioni di laserterapia antalgica, elettroterapia antalgica, ultrasuonoterapia nelle prestazioni di cui all'allegato 2A totalmenteesclusedai LEA e quindi non più a carico del sistemasanitarioregionale; CONSIDERATO che I'attivitàriabilitativa ambulatorialein Campaniaè articolata in: -interventi riconducibili alle prestazionicontraddistintedalla letteraA del nomenclatoreregionale vigente, rivolti a disabilitàminori da patologiacronicao da postacutoimmediatoche richiedonoun erogabilinei presidi di assistenzaspecialistica semplicee breveprogrammaterapeutico-riabilitativo, intra od extraospedaliero, di cui alla D.G.R.C.730I del3Ill2l200l; ambulatoriale, -attività nei confronti di disabilità importanti con possibili esiti permanenti, spesso multiple, riconducibili alle prestazionicontraddistintedalle lettereB e C nel nomenclatoreregionalevigente, che richiedono la presain carico del soggettocon l'elaboruzionedi un progetto e un programma riabilitativo orientati al raggiungimentodell'outcomefunzionale e con I'afrivazione di un'equipe riabilitativa, erogabili nei centri ambulatoriali di riabilitazione di cui alla citata deliberazione 730y200r; -prestazioniex art. 26legge 833178dirette al recuperofunzionalee socialedei soggettiaffetti da minorazioni fisiche, psichiche o sensoriali, dipendenti da qualunque causa che, oltre all'elaborazione del progetto riabilitativo individuale comprendente uno o piÌr programmi riabilitativi, richiedono all'intemo dello specifico progetto di struttura un'idonea funzione di supporto frnalizzata alla abilitazionehiabilitazione globale del soggetto e al suo inserimento nella realtà sociale ai fini del raggiungimento dell'outcome globale, erogabili nei preposti centri RegioneCampania fl Presidenfe DEL Couutss,qruo AD ACTApERL'ATTTJAZIINE Ptrluo DI RIENTR)DEL;ETT)RE sANrrARro (DnuanntztolrcCousrcttoozr MrNnrru 24/1/201 0) ambulatoriali di riabil ttazione; RITENUTO necessario,al fine di attuareil processodi riqualificazionedell'assistenzariabilitativa e protesica volto ad assicurareuna più adeguatarisposta al bisogno riabilitativo e favorire la continuità delle cure ai cittadini della Regione Campania realizzando,nel contempo, un risparmio in termini di migliore allocazionee ridistribuzionedelle risorseeconomiche: -sottolinearealle AASSLL, AA.OO, AA.UU.PP. e I.R.C.C.S.la necessitàe I'indifferibilità dell'applicazionedelle "linee guida per la riabilitazione in Campania" di cui alla D.G.R.C. 482/2004: -modificareed integrarele procedureprescrittivepreviste dalle citate linee guida per le prestazioni di medicinafisica e riabilitativa con quantostabilitonel presentedecretoe secondoquantoindicato nell'Allegato 1, che forma parte integrantee sostanzialedello stesso,scaturitodal confrontoposto in esserecon i reÈrentt aziendalidella riabilitazione,convocatipressol'Assessoratoalla Sanità; -stabilire che ai fini della prescrizionedelle prestazionia carico del S.S.N. di medicina fisica e riabilitativa più appropriate a fronte del bisogno accertato e tali da garantire I'uso effrcace delle risorsedisponibili è necessario: .la visita del medico specialistaprescrittore(induttore) della branca di riabilitazione di struttura pubblica, per la formulazione di un piano/progettoriabilitativo indicante il grado di disabilità rilevata, I'entità di dolore e la diminuzione funzionale in gradi, la previsionedi miglioramento di esse,elaboratoin uno con il team della Unità diYalutazionedel Bisogno Riabilitativo ed orientato all'outcome funzionale;nel casodi valutazione effettuatada specialistaprescrittorepressodistretto diverso da quello di residenza dell'assistito è necessarial'autorizzazionealla spesa da parte dell'UOAR del distrettodi residenza; oai fini della tracciabilità della suddetta prescrizione/valutazioneindotta, in calce al piano/programmariabilitativo devono essere apposti firma e timbro del medico specialista induttore (recanteil nome, il cognomeed il codice identificativocostituito,per le prime due lettere, dalla sigla della provincia di iscrizioneall'Ordinedi apparteneîzae, per i successivisei caratteri,dal numero di iscrizione all'Ordine dei Medici con la precisazioneche per il completamentodei sei caratteri vanno inseriti gli zeri a sinistra del numero di iscrizione; ol'accessoai trattamentidi medicina fisica e riabilitativa va prescrittosu riceffario regionalea cura dei medici di medicina generale/pediatridi libera scelta, sulla base dei piani/programmi riabilitativi prescritti dai medici specialistidella brancaúabilitazione;i MMG/PLS biffano la lettera"S" di "suggerita"sulla ricetta del SSR e devonoinserire,nel campo a disposizionedelle Regioni, il codice identificativo del medico induttore; il MMG/PLS indica sulla ricetta la dicitura "Attuazionepiano riabilitativo comeda modello allegato" ed allega obblieatoriamente alla impegnativacopia del piano/progettosul quale è tenuto ad apporre il proprio timbro e firma; PegioneCampania î/ Presidenfe DEL Couutssnnto AD ACru pERL'ATTUAZT)NE DEL;ETT)REíANITARI) Pt,tNo DI RIENTR? (DuranntzouoCovsrcrroorl Mnwsrru24/4/2010) La prestazionenon è erogabile in mancanza dell'indicazionesulla ricetta del codice identificativodel medico induttoree, pertanto,la stessarisulterànon pagabile; Per la gestionedi disabilità minori da postacutoimmediato il MMG/PLS puo prescrivere direttamente il primo ciclo di dieci sedute solo nei casi di effettiva vrgenza attestatadallo stesso,in presenzadi chiaradiagnosie prognosi; ola strutturache eroga la prestazioneha I'obbligo di riportare nel flusso informativo regionale 'C' (specialistica File ambulatoriale) oltre al codice identificativo del MMG/PLS, il codice identificativo del medico specialistainduttoredella prescrizione; la prestazionenon è erogabile inmancanzadi tali codici e, pertanto,la stessarisulterànon pagabile; oi trattamentidomiciliari, codice 93.11.3del nomenclatoretariffario vigente, sono prescrivibili solo in caso di intrasportabilitàdel pazienteo a rischio di peggioramentodelle condizioni patologichea causadi particolari situazionilogistichein quantoriferite a patologiecomplesse; tali prestazionisono prescritteesclusivamenteed in maniera clinicamentemotivata a seguito della valutazione del medico specialistadi struttura pubblica, per un numero massimo ad personamdi 60 prestazioniper anno solare. Esse possono essere erogate unicamente dai centri ambulatoriali di riabilitazione DGRC 730112001 (ex strutture B e C DGRC 377198), in quanto munite di equipe multiprofessionale finalizzata alla presa in carico globale ed alla elaborazionedel progetto riabilitativo individuale e di struttura. In deroga a quanto sopra, i trattamenti domiciliari potranno essere erogati dai presidi ambulatoriali ex tipologia A solo in caso di documentata pîesenza di equipe multiprofessionale,accertatadall'ASL dove insiste la struttura prima dell'erogazionedelle prestazioni,nei limiti sopraindicati; - affidare a ciascuna Azienda Sanitaria Locale la rcdazione di un proprio elenco di medici "prescrittori induttori" di prestazioni riabilitative e protesiche, contenentei relativi codici identificativi, individuati attraversoun apposito atto deliberativo adottato dalle Aziende stesse, nel rispetto di quanto stabilito nel decreto del Commissario ad acta regionale n. 10 del l2l3l20l0 recantenorne per la "razionalizzazionee il contenimentodella spesaper il personale - specialisticaambulatoriaRif n. 5 della delibera del Consiglio dei Ministri del 241712009", modificandoed integrando,pertanto,quantoprevisto dalla D.G.R.C. n. 1985197e n. 31512000; i suddetti elenchi dei medici "prescrittori induttori", nonché i relativi eventualiaggiomamenti, dovranno esseretrasmessiall'Assessoratoalla Sanità - Settore Interventi a Favore di Fasce Socio-sanitarieparticolarmenteDeboli e all'ARSAN - Flussi informativi entro il 31 dicembredi ciascun anno. Il primo elenco dovrà esseretrasmessoentro 30 gg. dalla pubblicazionedel presentedecretonel Bollettino Ufficiale della RegioneCampania; -sottolineareche il controllo del rispetto dei previsti limiti di prescrivibilità delle prestazionidi medicina fisica e riabilitazione nonché della congruità della spesain termini quantitativi e qualitativi è a carico dell'U.O.R. di appartenenza dell'assistito; -gli assistiti saranno valutati all'inizio e al termine del ciclo terapeuticoa cura del medico RegioneCampania fl Presidenfe Couutss,qnto AD ACTApERL'ATTu,qvoNEDEL DEL;ETT)RE;ANITART) Puuo DI RTENTR7 (Durcrruznxt Cowsrcuoorr Mtlusrnt 24/4/20I0) prescrittore-induttore/UVBRsecondola proceduradellaDGRC9266del2211111996 chedovrà esseresostituitadalla classificazione ICF entro 6 mesidalla emanazione del presentedecreto laddovenon ancoraadottata; -le UU.OO.RR., quali articolazioni periferiche competenti, hanno I'obbligo di verificare trimestralmentei risultati delle valutazioni degli assistiti ed esprimereparere di congruità per almeno il 10% dei cicli riabilitativi. In caso di accertataincongruità le prestazioninon saranno pagateo saràdispostala restituzionedelle relative sommeeventualmentegià erogate; RITENUTO, altresì, che i CommissariStraordinario Direttori Generalidelle AASSLL, nell'atto di nomina dei medici specialistiprescrittori-induttoridi assistenzariabilitativa e protesica,debbano attribuireagli stessi il perseguimentodei seguentiobiettivi: ola gestioneefficaceed effrciente del budget assegnatoagli stessied il rispetto degli standard qualitativi,nonchéla razionalizzazionee il controllo della spesa; oil superamentodelle liste di attesa; ola formazionee l'aggiornamentocontinuo, in particolaresull'utilizzo dell'ICF; ol'impegno a relazionare, trimestralmente, per iscritto, al Responsabile del Distreffo, sull'andamentodell'attività, nonché sulla formulazione di suggerimentiper un più razionale uso delle risorse; RILEVATA la necessitàdi prowedere alla costituzionedi un'appositacommissioneregionale che dehnisca un'eventualenuova modalità prescrittiva di attività di medicina fisica e riabilitativa nonchéper: -l'individuazione di strumenti appropriatiper la definizione dei criteri di accessoin relazionealla gr aduazionedelIa di sabilità; -la defrnizionedegli indicatori di processoe di risultato; -la determinazionedi modalità di controllo e di verifica dell'attuazionedelle Linee guida regionali sulla riabilitazione e di quanto previsto dal presentedecreto DECRETA per tutto quanto espostoin narrativa e che qui si intende integralmenteriportato ed approvato: l.i Commissari Straordinarie/o i Direttori Generali delle AASSLL, i Direttori Generali delle AA.OO, delle AA.UU.PP. e degli I.R.C.C.S.della RegioneCampania sonotenuti ad attivaretutte le procedure necessarie ai fini dell'applicazione delle "linee guida per la riabilitazione in Campania" di cui alla D.G.R.C. n. 482 del 25 marzo 2004 (B.U.R.C. n. 22104\,così come modificateed integratedal presentedecreto; 2.le procedureprescrittivepreviste dalle citate linee guida per le prestazionidi medicina fisica e RegioneCampania fl Presidenfe DEL Couutsslnto AD ACru pERL'ATTUAZIzNE DELSETTORE SANITARIO PLqNo DI RIENTRO (Dnnnnaznrc CoNsrcrtootr MrNtsrat 24/4/20 I 0) riabilitativa sono integratecon quanto stabilito nel presentedecreto e secondoquanto indicato nell'Allegato I che forma parte integrantee sostanzialedello stesso, scaturitodal confronto posto in esserecon i referenti aziendalidella riabilitazioneconvocatipressoI'Assessoratoalla Sanità; 3.ai fini della prescrizionedelle prestazionia carico del S.S.N.di medicinafisica e riabilitativa più appropriate,a fronte del bisognoaccertatoe tali da garanfireI'uso efficacedelle risorsedisponibili, è necessario: ola visita del medico specialistaprescrittore(induttore)di strutturapubblica per la formulazionedr un piano/progettoriabilitativo indicante il grado di disabilità rilevata, I'entità di dolore e la diminuzione funzionale in gradi, la previsionedi miglioramento di esse,elaboratoin uno con il team della U.V.B.R ed orientato all'outcome funzionale; nel caso di valutazione effettuatada specialistaprescrittorepresso distretto diverso da quello di residenzadell'assistitoè necessaria l'autorizzazionealla spesada parte dell'UOAR del distrettodi residenza; .ai fini della tracciabilità della prescnzionelvalutazione indotta, in calce al piano/programma riabilitativo devonoessereappostifirma e timbro del medico specialistainduttore (recanteil nome, il cognomeed il codice identificativo costituito,per le prime due lettere,dalla sigla della provincia di iscrizione all'Ordine di appartenenzae, per i successivisei caratteri,dal numero di iscrizione all'Ordine dei Medici, con la precisazioneche per il completamentodei sei caratterivanno inseriti gli zeri a sinistra del numero di iscrizione; .l'accessoai trattamentidi medicinafisica e riabilitativa va prescrittosu ricettarioregionalea cura di libera scelta,sulla basedei piani/programmiriabilitativi dei medici di medicinagenerale/pediatri prescritti dai medici specialistidella branca úabllitazione;i MMG/PLS biffano la lettera "S" di "suggerita" sulla ricetta del SSR e devono inserire, nel campo a disposizionedelle Regioni, il codiceidentificativodel medico induttore;il MMG/PLS indica sulla ricetta la dicitura "Attuazione piano riabilitativo comeda modello allegato" ed allega obbligatoriamentealla impegnativacopia del piano/progettosul quale è tenuto ad apporre il proprio timbro e firma (Allegato 2). La prestazione prescritta non è erogabile in mancanza dell'indicazione sulla ricetta de^ codice identificativo del medico prescrittoreinduttore e, pertanto, la stessarisulterà non pagabile; Per la gestionedi disabilitàminori da postacutoimmediatoil MMG/PLS può prescrivere direttamenteil primo ciclo di dieci sedute solo nei casi di effettiva vrgenza attestatadallo stesso,in presenzadi chiaradiagnosie prognosi; ola struttura che eroga la prestazioneha I'obbligo di riportare nel flusso informativo regionale File 'C' (specialistica ambulatoriale) oltre al codice identificativo del MMG/PLS, il codice identificativo del medico specialista induttore della prescrizione riportato nella ricetta; la prestazionenon è erogabilein mancanzadi tali codici e, pertanto,la stessarisulterànon pagabile; RegioneCampania fl Presidenfe DEL Couutsseruo AD ACTApERL'ATTUAZIzNE Puyo DI RIENTRIDEL;ETTzRE|ANITARII (Dnuamlzorc CovstcLroou Mmnrnt 24/4/2010) oi trattamentidomiciliari, codice 93.11.3 del nomenclatoretariffario vigente, sono prescrivibili solo in caso di intrasportabilitàdel paziente o a rischio di peggioramentodelle condizioni patologichea causadi particolari situazionilogistichein quantoriferite a patologiecomplesse;tali prestazioni sono prescritte esclusivamenteed in maniera clinicamentemotivata a seguito della valutazionedel medico specialista-prescrittore di strutturapubblica, per un numero massimo ad personam di 60 prestazioniper anno solare. Esse possonoessereerogateunicamentedai centri ambulatoriali di riabilitazione DGRC 730112001 (ex strutture B e C DGRC 377198), in quanto munite di equipe multiprofessionale frnalizzataalla presa in carico globale ed alla elaborazionedel progettoriabilitativo individualee di struttura; In deroga a quanto sopra, i trattamenti domiciliari potranno essere erogati dai presidi ambulatoriali (ex strutturaA ex DGR 377198)solo in caso di documentatapresenzadi equipe multiprofessionale,accertatadall'ASl dove insistela struttura prima dell'erogazione delle prestazioni,nei limiti sopraindicati; 4. ciascuna azienda sanitaria locale è tenuta alla redazione di un proprio elenco di medici "prescrittori induttori" di prestazioniriabilitative e protesiche,comprensivodei relativi codici identificativi, individuati attraversoun appositoatto deliberativoadottatodalle Aziende stesse nel rispetto di quanto stabilito nel decreto del Commissario ad acta regionale n. 10 del 121312010recante norrne per la "razionalizzazione e il contenimento della spesa per i. personale- specialisticaambulatoria Rif n. 5 della delibera del Consiglio dei Ministri del 241712009", modificandoed integrando,pertanto,quantoprevisto dalla D.G.R.C. n. 1985197e D.G.R.C. n. 31512000. Detto elenco, nonché i relativi eventuali aggiornamenti,dovranno esseretrasmessiall'Assessoratoalla Sanità - Settore Interventi a Favore di Fasce SociosanitarieparticolarmenteDeboli e all'ARSAN - Flussi informativi entro il 31 dicembre di ciascun anno. Il primo elenco dovrà esseretrasmessoentro 30 gg. dalla pubblicazionedel presentedecretonel Bollettino Ufficiale della RegioneCampania; 5. i CommissariStraordinario Direttori Generali delle AASSLL, nell'atto di nomina dei medici specialisti prescrittori-induttoridi assistenzariabilitativa e protesica debbono attribuire agli stessi il perseguimentodei seguentiobiettivi: ola gestione efftcace ed effrciente del budget assegnatoagli stessi ed il rispetto degli standard qualitativi, nonché Iarazionalizzazione e il controllo della spesa; oil superamentodelle liste di attesa; .la forrnazionee I'aggiornamentocontinuo,in particolaresull'utilizzo dell'ICF; .l'impegno a relazionare, trimestralmente, per iscritto, al Responsabile del Distretto, sull'andamentodell'attività, nonchésulla formulazionedi suggerimentiper un più razionaleuso delle risorse; 6.il monitoraggioed il controllo del rispettodei previsti limiti di prescrivibilitàdelle prestazionidi medicina fisica e úabllitazione nonché della congruità della spesa in termini quantitativi e qualitativi è a carico dell'U.O.R. di appartenenza dell'assistito; PegioneCampania fl Presidenfe Couutsslnto AD ACTAptR L'AI-q:AZIzNEDEL Puuo Dr RIENTRIDEL;ETTzREsANrrARro (Druam,tzrousCousrcrroorr Mrtwsrnt 24/4/20 I 0) 7.gli assistiti saranno valutati all'inizio e al termine del ciclo terapeutico a cura del medico prescrittore-induttore/UVBR secondola proceduradella DGRC 9266 del2211111996che dovrà esseresostituita dalla classificazione ICF entro 6 mesi dalla emanazionedel presentedecreto laddove non ancoraadottata; 8.le UU.OO.RR., quali articolazioni periferiche competenti, hanno I'obbligo di verificare trimestralmentei risultati delle valutazioni degli assistiti ed esprimereparere di congruità per almeno il I0% dei cicli riabilitativi. In caso di accertataincongruità le prestazioninon saranno pagateo saràdispostala restituzionedelle relative sonrmeeventualmentegià corrisposte; f .il tetto per macroarea,branca e/o di struttura rappresentacomunque il limite di spesamassimo ed invalicabileche la RegioneCampania,attraversole aziendesanitarie,può coprireper acquistare prestazionidai privati accreditati; 1O.con successivo decreto commissariale si prowederà alla costituzione di un'apposita commissioneregionalecosì composta: - il Coordinatoredell'Area2O-Assistenza Sanitariao suo delegato; - il Dirigentepro temporeSettoreFasceDeboli; - un referente per ciascuna Azienda Sanitaria locale, individuati tra i referenti per i tetti di spesae/o della riabilitazione che hanno attivato buone prassi nelle ASL; - tre esperti; - il Dirigente del ServizioEconomico-finanziariodel SettoreProgrammazione; - un delegatodell'ARSAN - un funzionariodel SettoreFasceDeboli, con funzioni anchedi segretario; al fine di : odefinireuna eventualenuova modalitàprescrittiva di medicinafisica e riabilitativa ol'individuazionedi strumentiappropriatiper la definizione dei criteri di accessoin relazionealla graduazionedella disabilità; ola definizionedegli indicatori di processoe di risultato; ola determinazionedi modalità di controllo e di verifica dell'attuazionedelle Linee guida regionali sulla riabilitazionee di quantoprevistodal presentedecreto; ola verifica dell'assegnazionedel budget da parte delle Aziende ai medici specialistiprescrittoriinduttori; ll.si fa carico alle AA.SS.LL. di informare i MMG/PLS, erogatrici degli adempimenticonnessial presentedecreto; i medici specialisti e le strutture 12.si stabilisce di predisporre tutte le iniziative utili affrnché I'ARSAN, e il Settore Programmazionedella RegioneCampania,in collaborazionecon il Settore FasceDeboli apportino ( 10 PegioneCamPania Il Presidenfe DEL Couutss,qnto AD ACTAPERL'ATTLIAZIINE Ptrlro DI NENTR?DEL;ETT)RESANITAN) -(Dnunrntzroue CoNsrcrtoou Mmnrru 24/4/20I 0) prestazioni informativo regionale di rilevazione delle sri eventuali necessariadeguamentiar sistema Janitarie oggetto del presentedecreto' dell'invio al dell'esecuzionedel presenteprowedimento e La struttura commissariale è incaricata BURC per la Pubblicazione' l/i Il SubfCo Dott.$iu t dell'4. Il Coordi Dott. M .20 Il coord Dott. Al I\DirigentEdel SettqeFasceDeboli Rosanlra{omano {-u€> nhm.ssa . i \L i, \- \\ i*. L- \A!'--!\-. vr-r."*r!; \-uÈ I Finanziario delServizioEconomico Il Oirigente 0l del Settqre ; AP.EI9 or. ciuúabo Fhùel li Favro ,i Il FunzfonarioResPonsabile LuÉd Cappitelli PegioneCampania fl Presidenfe DEL Couutss,qnto AD ACTApERL'ATTUAZIzNE DEL;ETTzRE,ANITARI) Pt,qxo DI RTENTRI (DnuaeatzoNtCovsrcrroou Mmsrru 28/7/2009) ALLEGATO 1 Prestazionidi medicinafisica e riabilitativa previstedai LEA Procedureorescrittive Per la prescrizionedelle prestazionidi medicina fisica e riabilitativa a carico del sistema sanitariopiù appropriate,in funzionedella patologiada trattaree tali da garantireI'usoefficacedelle risorsedisponibili, è necessariala visita dello specialistaprescrittoredella riabilitazionedi struttura pubblica. Questi,in uno con il team dell'Unità di Valutazionedel Bisogno Riabilitativo, formula un piano/progettoriabilitativo individuale indicanteil grado di disabilitàrilevata, I'entità di dolore e la diminuzionefunzionalein gradi, la previsionedi miglioramentodi essee il numero di seduteo, per le prestazioni prescrivibili in ciclo, del numero dei cicli previsto per il raggiungimentodegli obiettivi terapeuticipredefiniti. In calceal piano/progettoriabilitativo, redattoin triplice copia, devono essereappostifirma e timbro del medico specialista"induttore" (recanteil nome, il cognomeed il codice identificativo costituito, per le prime due lettere, dalla sigla della provincia di iscrizione all'Ordine di appartenenzae, peÍ i successivisei caratteri,dal numero di iscrizioneall'Ordine dei Medici con la precisazioneche per il completamentodei sei caratteri vanno inseriti gli zerÌ a sinistra del numero di iscrizione). Una copia del piano/progetto riabilitativo è trattenuta presso I'Unità Operativa di Riabilitazione ed inseritanel fascicolopersonaledell'utente. Lo specialistaprescrittoredi prestazioniriabilitative e protesichein quantoresponsabiledel progetto riabilitativo, in uno con il team, deve valutare e verificare l'andamento nel tempo del raggiungimentodegli obiettivi previsti dal progettostesso. Nel caso di valutazione effettuata da specialistaprescrittorepresso distretto diverso da quello di residenzadell'assistitoè necessarial'autorizzazionealla spesada parte dell'UOAR del distrettodi residenza. L'accessoai trattamentidi medicinafisica e riabilitativa va prescrittosu ricettarioregionale a cura dei medici di medicina generale/pediatridi libera scelta, sulla base dei piani/programmi riabilitativi prescritti dai medici specialisti,previa verifica del rispettodel limite massimoannuodi prestazionierogabiliall'assistito con oneri a carico del SSN, di seguitoindicati. I MMG/PLS biffano la lettera"S" di "suggerita" sulla ricetta del SSR e devono inserire,nel campo a disposizionedella Regione, il codice identificativo del medico induttore; il MMG/PLS indica sulla ricetta la dicitura "Attuazionepiano riabilitativo come da modello allegato" ed allega obblieatoriamentealla impegnativacopia del piano/progettosul qualeè tenuto ad apporreil proprio timbro e firma. La prestazione non è erogabile se sulla ricetta risulta mancante il codice identificativodello specialistainduttore. PegioneCampania î/ Presidente Couvtsslruo AD ACTApEn L'.qrnJAZIoNEDEL DELSETTORE SANITRII PIINo DI RIENTRO (DruanruzrousCovsrcttoorr Mnwsrnt28/7/2009) Una volta preso in carico il paziente, il medico fisiatra della struttura riabilitativa prescelta dall'assistitodeve descriveresu appositacartellaclinica ambulatoriale: ogli esiti della valutazione iniziale; . il progettoriabilitativo e il programmaterapeutico; o il diario clinico; ola schedadi dimissioni, a conclusionedei trattamentiprevisti dal progetto/pianoterapeutico,con valutazione finale. La struttura erogatrice ha I'obbligo di riportare nel flusso informativo regionale File'C' (specialisticaambulstoriale) oltre al codice identificativo del MMG/PLS, il codice identificativo del medico specialistainduttore della prescrizioneriportato nella ricetta. La prestazionenon è erogabileinmancanzadi tali codici sulla ricettarossae, pertanto,la stessarisulterànon pagabile. Le linee guida per le attività di riabilitazionein RegioneCampania,approvatecon D.G.R.C. n. 482 del 25 maîzo 2004, nell'ambito dei limiti imposti dalla normativa nazionale, distinguono le procedurerelative all'erogazionedi prestazionidi medicinafisica e riabilitativa ex art.44L.833178 in: l.Gestionedisabilitàminore da patologiacronica(TipologiaA); 2.Gestionedisabilitàminore postacutoimmediato(TipologiaA); 3.Gestionedisabilitàimportanteda patologiacronica- mantenimento(Tipologia B-C); 4.Gestionedisabilitàimportantepostacutoimmediato.(Tipologia B-C) Le condizioni di cui al punto I e al punto 2o sono affidate alla gestionedei presidi di assistenza specialisticaambulatoriale(ex strutturadi tipo A ai sensidella DGRC 377198). Per la condizionedi cui al punto 1, nell'arco di un anno solare il medico "prescrittoreinduttore" fisiatra di strutturapubblica può prescriverenon oltre il limite massimodi 2 cicli terapeuticiper un massimo di 20 sedutemultiprestazionali,monosegmentarieo plurisegmentarie(1 seduta:max 3 prestazioni). Lo specialistaprescrittoreelaborail programmariabilitativo con I'indicazionedegli obiettivi. Per la condizionedi cui al punto 2, il medico "prescrittoreinduttore" fisiatra di strutturapubblica può prescriverenon oltre il limite massimoannuo di 4 cicli terapeuticidall'eventoper un massimo di 40 sedutemultiprestazionali,monosegmentarie o plurisegmentarie(1 seduta:max 3 prestazioni). Lo specialistaprescrittoreelaborail programmariabilitativo con I'indicazionedegli obiettivi. Si precisache il MMG può prescriveredirettamenteil primo ciclo di 10 sedutedi tali prestazioni solo in casodi effettiva urgeîza attestatadallo stessoed in presenzadichiaradiagnosie prognosi. Se al termine del primo ciclo la problematicaevidenziataè risolta, I'iter riabilitativo si conclude. Nel caso in cui 1l pazienteavessenecessità di ulteriori cicli di FKI il MMG richiederàla visita dello specialistafisiatra della U.O.A.R, specificandoche trattasi di "Visita fisiatrica per ulteriore FKT" indicandola tipologia delle prestazionigià effettuate,allegando in copia la prescrizionedel PegioneCampania fl Presidente AD ACru pERL'ATnlqzrcNE DEL PtrlNo Dr NENTR7DELsErToREsANtrARIo Couutssnto (DouanruzoiwCoNxcuoon Mmrsrru2B/7/2009) primo ciclo effettuato. La condizione di cui al punto 3 è affidataalla gestionedi centri ambulatorialidi riabilitazione(ex strutturadi tipo B-C previstadalla DGRC 377195).Nell'arco di un anno solare il medico specialiìta induttore di strutturapubblica può prescriverea carico del SSN non oltre il limite massimodi 60 sedute. Il medico prescrittoreelabora all'intemo dell'U.V.B.R.il progettoriabilitativo individuale con gli outcome"funzionali" prefissati. La condizione di cui al punto 4 è affrdataalla gestionedi centri ambulatorialidi riabilitazione(ex struttura di tipo B-C prevista dalla DGRC 377195). Il medico specialistainduttore di struttura pubblica può prescrivere a carico del SSN non oltre il limite massimo annuo di 80 sedute,per assistito.L'accessoè regolato tramite intervento del medico specialistaprescrittore di struttura pubblica per la necessariaprescrizione.Il medico prescrittoreìlubotu ull'int.,.,'o dell'UVBR il progettoriabilitativo con gli outcome.,funzionali',prefissati. Per tutti le condizioni su espostenon sono ammessederoghe. La condizionedi intrasportabilitàdel pazienteo il rischio di peggiorarela condizionepatologicaa causa di particolari situazioni logistiche configurano il bisogno di un trattamentodomiciliare (93.11.3rieducazionemotoria a domicilio) in quanto in preserzadi patologiecomplesse. Tale trattamento viene prescritto esclusivamenteed in maniera clinióamenie motivata, anche temporaneamente, a seguito della valutazionedel medico specialistaprescrittoreper un numero massimoad personamdi 60 prestazioniper anno solare. Le prestazioni domiciliari possono essere erogate unicamentedai centri ambulatoriali di riabtlitazione DGRC 730112001 (ex strutture B e C DGRC 377198),in quantomunitedi equipe multiprofessionale ftnalizzata alla presa in carico globale ed alla elaborazionedel progetto riabilitativo individuale e di struttura. ln derogaa quantosopra,i trattamentidomiciliari potrannoessereerogatidai presidi ambulatoriali ex tipologia A solo in caso di documentatapresenzadi equipe Àultiproiessionale, accertata dall'ASL dove insistela struttura prima dell'erogazionedelle prestazioni,,r"ì li-iti sopraindicati. ALLEGATO 2 REGIONE CAMPANIA DISTRETTO A.S.L. u.o.A.R. Piano/Progetto Riabilitativo Prestazionidi medicinujisica e riabilitativu Ambulatoriale/Domiciliare Data Fascicolol\. Assistito nato il residente a tel. In vta c.F. Tesserasanitaria Codice esenzione Medico curante Diagnosi Obiettivo terapeutico funzionale e tempi: Tipologia di trattamento: fl Gestionedisabilitàminoreda patologiacronica tl Gestionedisabilitàminore post-acutoimmediato 1ociclo effettuatonel mesedi prescrittodal MMG/PLS I Gestionedisabilitàcomplessada patologiacronica il Gestionedisabilitàcomplessapost-acutoimmediato ! Rivalutazio4g i'l Domiciliare Rqglmedi tlqt!4nle4!91 n :\mbuJ4loriale TRATTAMENTI FREQUENZA SETTIMANALE CODICE PRESTAZIONE Codice identificativo Timbro e firma dello specialista prescrittore-induttore Registro cronologico il l" cicloprescritto prescrittore MMG/Specialista 2" ciclo prescritto il 3" ciclo prescrittoil 4o ciclo prescrittoil 5o ciclo prescrittoil 6o ciclo prescrittoil 7o ciclo prescrittoil 8o ciclo prescrittoil Specialistaprescrittore Specialistaprescrittore Specialistaprescrittore Specialistaprescrittore Specialistaprescrittore Specialistaprescrittore Specialistaprescrittore I1presentemodulo deve esserepredispostoin tre copie di cui: l. Da conservarepressoI'UOAR competente 2.per la strutturaerogatrice 3. ner I'assistitoda esibireal MMG/PLS Timbro e firma MMG/PLS