DICHIARAZIONE/DECLARE KART EQUIPMENT PILOTA / DRIVER
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DICHIARAZIONE/DECLARE KART EQUIPMENT PILOTA / DRIVER
DOCUMENTO DA CONSEGNARE COMPILATO ALLE VERIFICHE SPORTIVE DOCUMENT TO BE FILLED AND DELIVERED AT THE ADMINISTRATIVE CHEKING N. Race EQUIPAGGIAMENTO DI SICUREZZA TUTA E CASCO Category EQUIPMENT SAFETY SUIT AND HELMET Pilota/Driver Gara Data 28° Trofeo Andrea Margutti 2017 24-26 March 2017 DICHIARAZIONE/DECLARE I sottoscritti si impegnano ad utilizzare durante la gara in oggetto, in ottemperanza a quanto previsto dalla normativa vigente, l’equipaggiamento protettivo sotto dettagliato, omologato come da specifiche FIA. I sottoscritti sollevano espressamente l'Organizzatore, gli Ufficiali di Gara e l'ACI da ogni e qualsivoglia responsabilità derivante dal mancato rispetto del presente impegno. Dichiarano altresì, consapevoli delle responsabilità per dichiarazioni mendaci, che i dati forniti ed inseriti nella presente scheda sono veritieri. The undersigned, pledge to use during the race in question, in compliance with the provisions of current legislation, protective equipment detailed below, as approved by the FIA specifications. The undersigned expressly exempt the Organiser, the Officials and the ACI from any and all liability arising from any breach of this undertaking. State also aware of the responsibilities for false statements, that the data supplied and incorporated in this statement are true. KART EQUIPMENT Equipment Marca / Brand X Modello/Model X N: Omologazione/ Approval X Freni / Brake X X X Carrozzeria e paraurti X X X Bodywork and bumpers X X X Telaio / Chassis PILOTA / DRIVER Abbigliamento/Wear Marca / Brand Modello / Model N:Omologazione/Approval Tuta / Suit Casco / Helmet Conduttore/Driver N° licenza/Licence Firma/Signature Concorrente/Entrant N° licenza/Licence Firma/Signature Reserved Organization Parma Motorsport Ssd South Garda Karting Lonato -Italy Data 24 March 2017 Prot. n° Visto Organizzatore/DG