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Allegato “A” - Comune di Grosseto
ALLEGATO A) ASSUNZIONE DELLA CARICA - ANNO _______ lo sottoscritto ______________________________________ nato a _______________________ il __________ residente a _________________________ in _____________________________ ai sensi e per gli effetti di cui alla legge 5 luglio 1982, n° 441 ( e successive modificazioni e integrazioni), nonché delle disposizioni del relativo regolamento comunale di cui alla deliberazione consiliare n° 160 del 13.12.2007, in qualità di (specificare la carica) ________________________________________________________________ DICHIARO di essere esonerato dalla presentazione della denuncia dei redditi DATI RELATIVI AL CONIUGE che non ricorrono le circostanze per il deposito della situazione patrimoniale del coniuge che ricorrono le circostanze per il deposito della situazione patrimoniale del coniuge che PRESENTA / NON PRESENTA dichiarazione separata dei redditi e VI CONSENTE \ NON VI CONSENTE DATI RELATIVI AI FIGLI che non ricorrono le circostanze per il deposito della situazione patrimoniale di n° ___ figl__ convivent__ che ricorrono le circostanze per il deposito della situazione patrimoniale di n° ___ figl__ convivent__ che PRESENT__ / NON PRESENT__ dichiarazione separata dei redditi e VI CONSENT__ \ NON VI CONSENT__ ALLEGATI alla presente dichiarazione allego: dichiarazione relativa alla mia situazione patrimoniale, alla data odierna dichiarazione relativa alla situazione patrimoniale del coniuge, alla data odierna n° __ dichiarazion__ relativ__ alla situazione patrimoniale de__ figl__, alla data odierna la copia della mia dichiarazione dei redditi soggetti all'imposta delle persone fisiche o stralcio della stessa che contenga l’importo del reddito complessivo percepito nell’anno di competenza la copia della dichiarazione dei redditi soggetti all'imposta delle persone fisiche del coniuge o stralcio della stessa che contenga l’importo del reddito complessivo percepito nell’anno di competenza n° __ copi__ della dichiarazione dei redditi soggetti all'imposta delle persone fisiche de__ figl__ convivent__ o stralcio della stessa che contenga l’importo del reddito complessivo percepito nell’anno di competenza dichiarazione delle spese sostenute per la propaganda elettorale integrata delle informazioni di cui al terzo comma dell'articolo 4 della legge 18 novembre 1981, n° 659, e successive modificazioni e integrazioni (solo per gli amministratori eletti a componenti del Consiglio Comunale) dichiarazione relativa alla mia situazione associativa e di no appartenenza a società segrete (artt. 17 e 21 dello Statuto Comunale) Sul mio onore affermo che i dati contenuti nella presente dichiarazione e negli allegati ivi indicati corrispondono al vero Grosseto ________________ Firma ALLEGATO A/1 DICHIARAZIONE SULLO STATO PATRIMONIALE - ANNO PRODUZIONE REDDITI _______ DICHIARANTE: NOME _______________________ COGNOME _________________________ SEZIONE I^ - BENI IMMOBILI (terreni e fabbricati) NATURA DEL DIRITTO (1) DESCRIZIONE (2) COMUNE E PROVINCIA ANNOTAZIONI ________________________ ______________________ _______________________ __________________ ________________________ ______________________ _______________________ __________________ ________________________ ______________________ _______________________ __________________ ________________________ ______________________ _______________________ __________________ ________________________ ______________________ _______________________ __________________ 1) specificare se si tratta di proprietà, comproprietà, usufrutto, superficie, ecc. 2) specificare se si tratta di terreno o fabbricato SEZIONE II^ - BENI MOBILI ISCRITTI NEI PUBBLICI REGISTRI TIPO (3) POTENZA (4) ANNO IMMATRICOLAZ. ANNOTAZIONI ________________________ ______________________ _______________________ __________________ ________________________ ______________________ _______________________ __________________ ________________________ ______________________ _______________________ __________________ ________________________ ______________________ _______________________ __________________ ________________________ ______________________ _______________________ __________________ 3) specificare se si tratta di autoveicolo, motoveicolo, imbarcazione, ecc. 4) cavalli fiscali, cilindrata o KW SEZIONE III^ - PARTECIPAZIONE IN SOCIETA’ SOCIETA’ (5) AZIONI O QUOTE POSSEDUTE ANNOTAZIONI ________________________________________________ _______________________ __________________ ________________________________________________ _______________________ __________________ ________________________________________________ _______________________ __________________ ________________________________________________ _______________________ __________________ ________________________________________________ _______________________ __________________ 5) specificare tipo, denominazione e sede SEZIONE IV^ - FUNZIONI DI AMMINISTRATORE O SINDACO DI SOCIETA’ SOCIETA’ (6) NATURA INCARICO ANNOTAZIONI ________________________________________________ _______________________ __________________ ________________________________________________ _______________________ __________________ ________________________________________________ _______________________ __________________ ________________________________________________ _______________________ __________________ ________________________________________________ _______________________ __________________ 6) specificare tipo, denominazione e sede IL DICHIARANTE ALLEGATO B) DICHIARAZIONE DELLE SPESE SOSTENUTE PER LA PROPAGANDA ELETTORALE Integrazione al modello relativo all’assunzione della carica (solo per i componenti il Consiglio Comunale) DICHIARANTE: ______________________________________________________________________________ Dichiaro che per la propaganda elettorale per la mia elezione ho sostenuto le spese ed ho assunto le obbligazioni seguenti: _____________________________________________________________________________________________ _____________________________________________________________________________________________ _____________________________________________________________________________________________ _____________________________________________________________________________________________ _____________________________________________________________________________________________ _____________________________________________________________________________________________ Dichiaro che per la propaganda elettorale per la mia elezione a consigliere mi sono avvalso esclusivamente di materiali e di mezzi propagandistici predisposti e messi a disposizione dal gruppo politico di appartenenza Sul mio onore affermo che la dichiarazione corrisponde al vero DATI RELATIVI ALLE DICHIARAZIONI DI CUI DI CUI AL TERZO COMMA DELL'ARTICOLO 4 DELLA LEGGE 18 NOVEMBRE 1981, N° 659 (e successive modicìfiche ed integrazioni) dichiaro che non ricorrono le circostanze per il deposito delle copie delle dichiarazioni di cui al terzo comma dell'articolo 4 della legge 18 novembre 1981, n° 659 (e successive modificazioni e integrazioni), relative agli eventuali contributi ricevuti; allego n° ___ copie delle dichiarazioni di cui al terzo comma dell'articolo 4 della legge 18 novembre 1981, n° 659 (e successive modificazioni e integrazioni), relative agli eventuali contributi ricevuti; IL DICHIARANTE ALLEGATO C) Il sottoscritto ____________________________________________________________________________, in riferimento a quanto previsto dall’art. 17/21 dello Statuto Comunale, dichiara di essere iscritto alle seguenti associazioni e/o organizzazioni: ____________________________________________________________________________________ ____________________________________________________________________________________ ____________________________________________________________________________________ ____________________________________________________________________________________ ____________________________________________________________________________________ ____________________________________________________________________________________ ____________________________________________________________________________________ ____________________________________________________________________________________ □ Dichiara inoltre di non appartenere a società segrete. firma data________________________ __________________________________________ ALLEGATO D) DICHIARAZIONE SULLO STATO PATRIMONIALE - ANNO PRODUZIONE REDDITI _______ CONIUGE: NOME _______________________ COGNOME _________________________ SEZIONE I^ - BENI IMMOBILI (terreni e fabbricati) NATURA DEL DIRITTO (1) DESCRIZIONE (2) COMUNE E PROVINCIA ANNOTAZIONI ________________________ ______________________ _______________________ __________________ ________________________ ______________________ _______________________ __________________ ________________________ ______________________ _______________________ __________________ ________________________ ______________________ _______________________ __________________ ________________________ ______________________ _______________________ __________________ 1) specificare se si tratta di proprietà, comproprietà, usufrutto, superficie, ecc. 2) specificare se si tratta di terreno o fabbricato SEZIONE II^ - BENI MOBILI ISCRITTI NEI PUBBLICI REGISTRI TIPO (3) POTENZA (4) ANNO IMMATRICOLAZ. ANNOTAZIONI ________________________ ______________________ _______________________ __________________ ________________________ ______________________ _______________________ __________________ ________________________ ______________________ _______________________ __________________ ________________________ ______________________ _______________________ __________________ ________________________ ______________________ _______________________ __________________ 3) specificare se si tratta di autoveicolo, motoveicolo, imbarcazione, ecc. 4) cavalli fiscali, cilindrata o KW SEZIONE III^ - PARTECIPAZIONE IN SOCIETA’ SOCIETA’ (5) AZIONI O QUOTE POSSEDUTE ANNOTAZIONI ________________________________________________ _______________________ __________________ ________________________________________________ _______________________ __________________ ________________________________________________ _______________________ __________________ ________________________________________________ _______________________ __________________ ________________________________________________ _______________________ __________________ 5) specificare tipo, denominazione e sede SEZIONE IV^ - FUNZIONI DI AMMINISTRATORE O SINDACO DI SOCIETA’ SOCIETA’ (6) NATURA INCARICO ANNOTAZIONI ________________________________________________ _______________________ __________________ ________________________________________________ _______________________ __________________ ________________________________________________ _______________________ __________________ ________________________________________________ _______________________ __________________ ________________________________________________ _______________________ __________________ 6) specificare tipo, denominazione e sede IL DICHIARANTE ALLEGATO E) DICHIARAZIONE SULLO STATO PATRIMONIALE - ANNO PRODUZIONE REDDITI _______ FIGLIO: NOME _______________________ COGNOME _________________________ SEZIONE I^ - BENI IMMOBILI (terreni e fabbricati) NATURA DEL DIRITTO (1) DESCRIZIONE (2) COMUNE E PROVINCIA ANNOTAZIONI ________________________ ______________________ _______________________ __________________ ________________________ ______________________ _______________________ __________________ ________________________ ______________________ _______________________ __________________ ________________________ ______________________ _______________________ __________________ ________________________ ______________________ _______________________ __________________ 1) specificare se si tratta di proprietà, comproprietà, usufrutto, superficie, ecc. 2) specificare se si tratta di terreno o fabbricato SEZIONE II^ - BENI MOBILI ISCRITTI NEI PUBBLICI REGISTRI TIPO (3) POTENZA (4) ANNO IMMATRICOLAZ. ANNOTAZIONI ________________________ ______________________ _______________________ __________________ ________________________ ______________________ _______________________ __________________ ________________________ ______________________ _______________________ __________________ ________________________ ______________________ _______________________ __________________ ________________________ ______________________ _______________________ __________________ 3) specificare se si tratta di autoveicolo, motoveicolo, imbarcazione, ecc. 4) cavalli fiscali, cilindrata o KW SEZIONE III^ - PARTECIPAZIONE IN SOCIETA’ SOCIETA’ (5) AZIONI O QUOTE POSSEDUTE ANNOTAZIONI ________________________________________________ _______________________ __________________ ________________________________________________ _______________________ __________________ ________________________________________________ _______________________ __________________ ________________________________________________ _______________________ __________________ ________________________________________________ _______________________ __________________ 5) specificare tipo, denominazione e sede SEZIONE IV^ - FUNZIONI DI AMMINISTRATORE O SINDACO DI SOCIETA’ SOCIETA’ (6) NATURA INCARICO ANNOTAZIONI ________________________________________________ _______________________ __________________ ________________________________________________ _______________________ __________________ ________________________________________________ _______________________ __________________ ________________________________________________ _______________________ __________________ ________________________________________________ _______________________ __________________ 6) specificare tipo, denominazione e sede IL DICHIARANTE ALLEGATO F) DICHIARAZIONE ANNO _____________________ Io sottoscritto ___________________________________________________________________________, nato a __________________________________________________, il _____________________________ residente a ________________________________________, in ___________________________________ ai sensi e per gli effetti di cui alla legge n. 441/1982 (e succ. modif. ed integrazioni), in qualità di (specificare la carica ___________________________________________________ DICHIARO □ di essere esonerato/a dagli obblighi di presentazione della denuncia dei redditi; che nell’anno ______________________________________ □ NON sono intervenute variazioni nello stato patrimoniale descritto nell’ultima dichiarazione depositata □ SONO intervenute le sotto indicate variazioni allo stato patrimoniale descritto nell’ultima dichiarazione depositata (descrivere, con libertà di forma, le variazioni intervenute, con riferimento alla situazione del dichiarante e dei familiari conviventi se consenzienti) _________________________________________________________________________________ _________________________________________________________________________________ _________________________________________________________________________________ _________________________________________________________________________________ _________________________________________________________________________________ ALLEGATI alla presente dichiarazione allego: □ copia della mia dichiarazione dei redditi soggetti all’imposta delle persone fisiche o stralcio della stessa che contenga l’importo del reddito complessivo percepito nell’anno di competenza □ copia della dichiarazione dei redditi soggetti all’imposta delle persone fisiche del coniuge consenziente o stralcio della stessa che contenga l’importo del reddito complessivo percepito nell’anno di competenza □ copia della dichiarazione dei redditi soggetti all’imposta delle persone fisiche dei figli conviventi e consenzienti o stralcio della stessa che contenga l’importo del reddito complessivo percepito nell’anno di competenza □ dichiarazione relativa alla mia situazione associativa e di non appartenenza a società segrete (artt. 17 e 21 dello Statuto Comunale). Sul mio onore affermo che la dichiarazione corrisponde al vero. (firma) data _________________________________ ALLEGATO G) CESSAZIONE DALLA CARICA ANNO _____________________ Io sottoscritto ___________________________________________________________________________, nato a __________________________________________________, il _____________________________ residente a ________________________________________, in ___________________________________ ai sensi e per gli effetti di cui alla legge n. 441/1982 (e succ. modif. ed integrazioni), in qualità di (specificare la carica ___________________________________________________ DICHIARO □ di essere esonerato/a dagli obblighi di presentazione della denuncia dei redditi; che nell’anno ______________________________________ □ NON sono intervenute variazioni nello stato patrimoniale descritto nell’ultima dichiarazione depositata □ SONO intervenute le sotto indicate variazioni allo stato patrimoniale descritto nell’ultima dichiarazione depositata (descrivere, con libertà di forma, le variazioni intervenute, con riferimento alla situazione del dichiarante e dei familiari conviventi se consenzienti) _________________________________________________________________________________ _________________________________________________________________________________ _________________________________________________________________________________ _________________________________________________________________________________ _________________________________________________________________________________ ALLEGATI alla presente dichiarazione allego: □ copia della mia dichiarazione dei redditi soggetti all’imposta delle persone fisiche o stralcio della stessa che contenga l’importo del reddito complessivo percepito nell’anno di competenza □ copia della dichiarazione dei redditi soggetti all’imposta delle persone fisiche del coniuge consenziente o stralcio della stessa che contenga l’importo del reddito complessivo percepito nell’anno di competenza □ copia della dichiarazione dei redditi soggetti all’imposta delle persone fisiche dei figli conviventi e consenzienti o stralcio della stessa che contenga l’importo del reddito complessivo percepito nell’anno di competenza Sul mio onore affermo che la dichiarazione corrisponde al vero. (firma) data _________________________________ ALLEGATO H) ANNO _______ lo sottoscritto ______________________________________ nato a _______________________ il __________ residente a _________________________ in _____________________________ ai sensi e per gli effetti di cui alla legge 5 luglio 1982, n° 441 ( e successive modificazioni e integrazioni), nonché delle disposizioni del relativo regolamento comunale di cui alla deliberazione consiliare n° 160 del 13.12.2007, in qualità di dirigente DICHIARO DATI RELATIVI AL CONIUGE che non ricorrono le circostanze per il deposito della situazione patrimoniale del coniuge che ricorrono le circostanze per il deposito della situazione patrimoniale del coniuge che PRESENTA / NON PRESENTA dichiarazione separata dei redditi e VI CONSENTE \ NON VI CONSENTE DATI RELATIVI AI FIGLI che non ricorrono le circostanze per il deposito della situazione patrimoniale di n° ___ figl__ convivent__ che ricorrono le circostanze per il deposito della situazione patrimoniale di n° ___ figl__ convivent__ che PRESENT__ / NON PRESENT__ dichiarazione separata dei redditi e VI CONSENT__ \ NON VI CONSENT__ ALLEGATI alla presente dichiarazione allego: dichiarazione relativa alla mia situazione patrimoniale, alla data odierna dichiarazione relativa alla situazione patrimoniale del coniuge, alla data odierna n° __ dichiarazion__ relativ__ alla situazione patrimoniale de__ figl__, alla data odierna la copia della mia dichiarazione dei redditi soggetti all'imposta delle persone fisiche o stralcio della stessa che contenga l’importo del reddito complessivo percepito nell’anno di competenza la copia della dichiarazione dei redditi soggetti all'imposta delle persone fisiche del coniuge o stralcio della stessa che contenga l’importo del reddito complessivo percepito nell’anno di competenza n° __ copi__ della dichiarazione dei redditi soggetti all'imposta delle persone fisiche de__ figl__ convivent__ o stralcio della stessa che contenga l’importo del reddito complessivo percepito nell’anno di competenza Sul mio onore affermo che i dati contenuti nella presente dichiarazione e negli allegati ivi indicati corrispondono al vero Grosseto ________________ Firma ALLEGATO I) DICHIARAZIONE ANNO _____________________ Io sottoscritto ___________________________________________________________________________, nato a __________________________________________________, il _____________________________ residente a ________________________________________, in ___________________________________ ai sensi e per gli effetti di cui alla legge n. 441/1982 (e succ. modif. ed integrazioni), in qualità di (specificare la carica ___________________________________________________ DICHIARO □ di essere esonerato/a dagli obblighi di presentazione della denuncia dei redditi; che nell’anno ______________________________________ □ NON sono intervenute variazioni nello stato patrimoniale descritto nell’ultima dichiarazione depositata □ SONO intervenute le sotto indicate variazioni allo stato patrimoniale descritto nell’ultima dichiarazione depositata (descrivere, con libertà di forma, le variazioni intervenute, con riferimento alla situazione del dichiarante e dei familiari conviventi se consenzienti) _________________________________________________________________________________ _________________________________________________________________________________ _________________________________________________________________________________ _________________________________________________________________________________ _________________________________________________________________________________ ALLEGATI alla presente dichiarazione allego: □ copia della mia dichiarazione dei redditi soggetti all’imposta delle persone fisiche o stralcio della stessa che contenga l’importo del reddito complessivo percepito nell’anno di competenza □ copia della dichiarazione dei redditi soggetti all’imposta delle persone fisiche del coniuge consenziente o stralcio della stessa che contenga l’importo del reddito complessivo percepito nell’anno di competenza □ copia della dichiarazione dei redditi soggetti all’imposta delle persone fisiche dei figli conviventi e consenzienti o stralcio della stessa che contenga l’importo del reddito complessivo percepito nell’anno di competenza Sul mio onore affermo che la dichiarazione corrisponde al vero. (firma) data _________________________________
