Tappa Circuito Allevatoriale MIPAAF asd VAL LITARA COUNTRY
Transcript
Tappa Circuito Allevatoriale MIPAAF asd VAL LITARA COUNTRY
Tappa Circuito Allevatoriale MIPAAF asd VAL LITARA COUNTRY CLUB presso Centro Ippico Villanova Monteleone (SS) dal 7/07/2016 al 10/07/2016 SCHEDA DI ISCRIZIONE Il sottocritto.............................................................. domiciliato a ….......................................... Via.................................. n°...... C.A.P. …............ Tel. ….......................... e-mail …......................................... C.F./P.IVA …................................................. dichiara di iscrivere alla Manifestazione sopra indicata i seguenti puledri di Sua Proprietà. Nome del cavallo Padre Madre sesso Anno nascita Cert. n° BOX SI/NO Prove a cui si intende partecipare Obb. Nome Fattrice Padre Fattrice Padre Puledro sesso Cert. n° BOX SI/NO Mod. S.L. Prova - Modello I cavalli saranno presentati dal Sig. ….............................................................. Con la firma del presente modulo il sottoscritto esonera da qualsisasi responsabilità gli Enti organizzatori della Manifestazione per eventuali danno od infortuni che potessero derivare, durante l'espletamento della manifestazione, al personale da lui dipendente ed ai puledri, o da questi procurati a terzi. Data ….............................................. Firma …....................................................................... SCADENZA ISCRIZIONE: 22/06/2016 e-mail: [email protected] ALLEGARE COPIA del BONIFICO € 20,00 per una sola prova, € 30,00 per due prove ed € 40,00 se partecipa a tutte e tre le prove. Il contributo per la scuderizzazione è di € 70,00 compresa la prima lettiera in paglia In caso di disdetta delle iscrizioni o di mancata partecipazione le quote versate non potranno essere restituite Per informazioni: 392-2362644 Sig. Giuseppe CORREDDU 340-2652982 Sig.ra Valentina TOALDO