MODULO SEGNALAZIONE Igiene Ambientale
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MODULO SEGNALAZIONE Igiene Ambientale
CITTÀ di VENTIMIGLIA ______________________ MODULO SEGNALAZIONI E ISTANZE – UFFICIO IGIENE AMBIENTALE Il sottoscritto/a ________________________________________________________ residente in ___________________________________________________________ Tel.: ____________ Cell.: ____________ Mail: ______________________________ In merito alla raccolta differenziata “porta a porta”, SEGNALA / RICHIEDE : ___________________________________________________________________ ___________________________________________________________________ ___________________________________________________________________ ___________________________________________________________________ ___________________________________________________________________ Ventimiglia, lì _______________ Firma ______________________________ PARTE RISERVATA ALL’UFFICIO VERIFICA ESEGUITA DA _____________________________________________ IL GIORNO _________________________ ALLE ORE ____________________ ESITO________________________________________________________________ _____________________________________________________________________ _____________________________________________________________________ _____________________________________________________________________ _____________________________________________________________________