Domanda di autorizzazione per lo svolgimento dell`attività di rifugio

Sportello Unico Attività Produttive
(marca da bollo)
RICHIESTA DI AUTORIZZAZIONE PER ATTIVITA’ DI RIFUGIO, RICOVERO,
PENSIONAMNETO, ALLEVAMENTO E COMMERCIO DI ANIMALI D’AFFEZIONE
(Legge regionale del 30.12.2099 n. 33 e Regolamento Regionale del 05.05.2008 n. 2)
Io sottoscritto/a
Nato/a a
Prov.
Residente a
Prov.
Il
Cap.
in via/piazza
Tel.
n.
Cell.
Fax
E-Mail
Cod. Fisc.
per conto proprio
per conto della Società
In qualità di
della Società
Con sede legale in
Prov.
via/piazza
Cap
n.
Tel.
Cell.
Fax
PEC
Cod. Fisc.
Partita IVA
Iscrizione Camera di Commercio Registro Imprese
n.
CHIEDE
L’AUTORIZZAZIONE PER
Attività sita in
via/piazza
P.zza V. Emanuele II n. 1 - 20066 Melzo
PI/CF n. 00795710151 Tel. 02-95.12.01 Fax. 02-95.73.86.21
- Sito : http://www.comune.melzo.mi.it E-mail : [email protected]
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individuata catastalmente al Fg. n.
mapp
sub
DICHIARA
Consapevole che chiunque rilascia dichiarazioni mendaci, forma atti falsi o ne fa uso, o esibisce
atti contenenti dati non più rispondenti a verità, è punito , ai sensi del Codice Penale e delle Leggi
Speciali, così come previsto dall’art. 76 del DPR 28.12.2000 n. 445.
- di non aver riportato condanne penali ostative allo svolgimento dell’attività e di non essere
destinatario di provvedimenti che riguardano l’applicazione di misure di prevenzione, di
decisioni civili e provvedimenti amministrativi iscritti nel casellario giurisdizionale ai sensi
dell’art.11 e 92 del Regio Decreto 18/06/1931 n. 773;
- che nei confronti della società non sono state presentate nell’ultimo quinquennio istanze di
fallimento o ammissione a concordato preventivo;
- di essere in possesso di autorizzazioni preliminari necessarie per lo svolgimento dell’attività di
cui trattasi (es. autorizzazione scarichi acque, emissioni in atmosfera, prevenzioni incendi,
licenze PS. Ecc.);
- che i locali utilizzati per l’attività sono conformi alla normativa in materia, edilizia , urbanistica e
sanitaria e ad ogni norma utile allo svolgimento dell’attività per cui viene richiesta
l’autorizzazione;
- che l’attività rispetta i requisiti previsti dal Regolamento Regionale 05.05.2008, n.2 e rispetta
tutto quanto previsto dalla normativa in materia sanitaria compresi gli obblighi che ne
conseguiranno dall’atto del rilascio dell’autorizzazione richiesta;
- In merito all’impatto acustico:
non soggetto alla presentazione di valutazione di impatto acustico e pertanto durante
l’attività saranno rispettati i limiti fissati dalla vigente normativa;
soggetto alla presentazione di valutazione di impatto acustico, che viene allegata alla
presente, oppure è stata presentata in data
prot n.
-
In merito ad altri titoli autorizzatori:
Ottenuto AUA – Autorizzazione Unica Ambientale – prot. n.
del
Ottenute autorizzazioni
(citare le autorizzazioni ottenute con numero di protocollo e data)
Data
Il Richiedente
P.zza V. Emanuele II n. 1 - 20066 Melzo
PI/CF n. 00795710151 Tel. 02-95.12.01 Fax. 02-95.73.86.21
- Sito : http://www.comune.melzo.mi.it E-mail : [email protected]
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Documento firmato digitalmente ai sensi dell'art. 24 del D.Lgs. n.
82/2005 e depositato presso la sede dell'Amministrazione Comunale
di Melzo.
Si allega alla presente istanza:
1.
2.
3.
4.
Dichiarazione requisiti soggettivi morali;
Copia documento d’identità in corso di validità;
Relazione tecnica descrittiva della struttura e della modalità di gestione;
Estratti mappe del sito in cui è ubicata la struttura compresa l’indicazione di
eventuali vincoli ambientali e/o paesistici presenti nell’area interessata;
5. Planimetria dettagliata della struttura con indicazione di tutti i box e locali indicati
nell’allegata relazione tecnica e le relative dimensioni;
6. Copia della convenzione per il conferimento di animali morti se si conferiscono capi
deceduti;
7. Copia del registro di carico e scarico per rifiuti speciali, se si svolge un’attività di
conferimento deiezioni concesso a soggetto autorizzato;
P.zza V. Emanuele II n. 1 - 20066 Melzo
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