Domande Passaporto.pmd

22 - B
SI PREGA DI SCRIVERE
IN STAMPATELLO
ALLA QUESTURA DI PADOVA 1)
ORARIO: Lunedì 9.00/11.00 - 15.30/17.30 Martedì 9.00/11.00 Giovedì 10.00/13.00 - 15.00/17.00
Venerdì 9.00/11.00 Mercoledì, Sabato e Domenica Chiuso
Istanza di rilascio/rinnovo/integrazione documenti espatrio e contestuali dichiarazioni sostitutive
delle ordinarie certificazioni (autocertificazione) presentata da:
Cognome
Istruzioni per la compilazione
sul retro
Nome
DATA DI PRESENTAZIONE
Il quale consapevole delle responsabilità penali previste dall’art. 76 D.P.R. 445/00 dichiara quanto segue:
DATA DI RICEVIMENTO
MEZZO POSTA
Data di nascita
mm
gg
anno
Comune di nascita
Provincia o Nazione
Comune di residenza
Sesso (M/F)
Timbro
Ufficio
Provincia o Nazione
Indirizzo
N. civico
Telefono
Fisso
Foto Tessera
formato cm. 4 x 4
Cell.
COLORE OCCHI (barrare il riquadro corrispondente)
Altezza Cm.
AZZURRI
GRIGI
MARRONE
NERI
VERDI
STATO CIVILE (barrare il riquadro corrispondente)
1
celibe/nubile
celibe/nubile
2
Coniugato/a o
Convivente
FIGLI MINORI (indicare SI o NO)
3
vedovo/a
4
5
separato/a legalmente
divorziato/a
Timbro
Ufficio
E' in possesso di altro passaporto
CITTADINO/A ITALIANO/A
(scaduto o in corso di validità)
SI
NO
barrare la casella
CHIEDE
Rilascio passaporto
Barrare
casella
(Vedi Istruzioni punto 1)
Applicazione foto figli
maggiori di anni 10
Iscrizione figli minori anni 16 sottoindicati
(Vedi Istruzioni punto 3)
(Vedi Istruzioni punto 3)
Rinnovo quinquennale
per passaporti rilasciati
prima del 4 febbraio 2003
(Vedi Istruzioni punto 2)
Cambio residenza
Convalida per l’espatrio del certificato di nascita
con foto rilasciato dal Comune
(Vedi Istruzioni punto 4)
Iscrizione accompagnatori minori anni 10
(Vedi Istruzioni punto 3 lettera d)
ANNOTAZIONI (iscrizione figli minori, nominativi accompagnatori per minori di anni 10, ecc.)
Firma del richiedente se maggiorenne
Firma dell’altro genitore
per assenso
SPAZIO RISERVATO ALL'UFFICIO
Firma/e per istanza ed eventuale assenso degli esercenti
la potestà apposta/e alla presenza del dipendente addetto ai sensi dell'art. 38 D.P.R. 445 del 28.12.2000
Firma padre per istanza e
assenso
Firma madre per istanza e
assenso
Firma/e per assenso dell'altro genitore apposta alla presenza del dipendente addetto ai sensi dell'art. 38 D.P.R.
445 del 28.12.2000
Firma tutore per istanza e
assenso
SPAZIO PER ARCHIVIO
TIMBRO PER TERMINALI S.D.I.
Istanza già firmata e presentata unitamente alla fotocopia
del documento d’identità dei dichiaranti DA CUI RISULTA
UNA FIRMA POSITIVAMENTE COMPARABI-LE (art. 3 c.
11 L. 127//97).
Si attesta, che la foto su esposta riproduce il richiedente.
Timbro
Ufficio
Firma leggibile e qualifica del Pubblico
Ufficiale competente
Padova, lì
EDK - ICA (PD)
INDICAZIONI ED AVVERTENZE (L.21/11/1967 n.1185)
Tutti i cittadini italiani di qualunque età possono ottenere il passaporto ordinario.
Il passaporto rilasciato prima del 4 febbraio 2003 può essere rinnovato, anche se scaduto, per la validità massima
di 10 anni, decorrenti dalla data di rilascio.
Il passaporto rilasciato in data successiva al 4 febbraio 2003 è valido per 10 anni e non è rinnovabile.
In caso di smarrimento o furto del passaporto, deve esserne presentata denuncia agli organi competenti, copia
della quale deve essere allegata alla domanda di nuovo rilascio.
Ai sensi degli artt.2 della L.241/90 e 8 della L.1185/67, il termine del procedimento amministrativo per il rilascio del passaporto è di 15 gg, decorrenti dalla data di ricevimento della domanda.
ISTRUZIONI PER LA PRESENTAZIONE DELLE DOMANDE
residenti nel Comune di Padova: Le istanze sono inoltrate alla Questura - Uff. Passaporti. Le foto possono essere legalizzate anche presso gli Uffici dell’Anagrafe centrale o di quartiere del Comune o da un notaio. Successivamente l’istanza può essere presentata agli sportelli dell’Ufficio Passaporti anche da persona diversa dall’interessato, oppure inviata per posta mediante raccomandata R/R. La consegna del documento avverrà mediante presentazione allo sportello dell’Ufficio Passaporti della ricevuta postale da parte del diretto interessato.
residenti nei Comuni della Provincia: Le istanze sono inoltrate al Comune di residenza il quale provvede, altresì,
alla consegna agli interessati del documento.
Le fotografie devono sempre essere legalizzate da Pubblico Ufficiale (art.34 D.P.R. 445/2000) alla presenza
dell’interessato.
1) RILASCIO del passaporto – allegare all’istanza:
a) ricevuta di versamento di € 6,01 (per il passaporto a 32 pagine), oppure di € 7,35 (per il passaporto a 48
pagine) da effettuarsi su c/c postale n.11701356 intestato a Economato Questura Padova.
b) marca uso passaporto di € 40,29 oppure versamento di € 40,29 da effettuarsi su c/c postale n.8003 intestato
a “Ufficio Registro Affitti e Tasse sulle CC. GG. di Roma”.
c) 2 fotografie uguali, formato tessera, da legalizzare secondo le modalità in premessa indicate.
d) se il richiedente ha prole minore, l’istanza deve essere corredata anche dall’assenso dell’altro genitore*. In
mancanza di questo, è richiesta l’autorizzazione del Giudice Tutelare (che non è invece necessaria quando il
richiedente è titolare esclusivo della potestà sul minore).
e) l’istanza presentata a nome di minore di anni 18, necessita della firma per assenso* degli esercenti la potestà
genitoriale, (in mancanza di assenso, vedi precedente lett.d). Qualora il minore non abbia compiuto i 10 anni,
si devono indicare nello spazio “ANNOTAZIONI” i dati anagrafici di uno o più accompagnatori.
2) RINNOVO del passaporto – allegare all’istanza:
a) il passaporto da rinnovare.
b) in caso di richiedente con prole minore, vedi al precedente numero 1 lettera d)*.
c) per il rinnovo del passaporto a favore di minore degli anni 18, vedi al precedente numero 1 lettera e).
N.B.: Per il rinnovo non sono richieste marche da bollo, nè alcun versamento di c/c postale.
3) ISCRIZIONE MINORI DI ANNI 16 / ISCRIZIONE ACCOMPAGNATORI
a) L’istanza di inserimento di minore deve essere inoltrata a nome del titolare del passaporto sul quale viene
chiesta l’iscrizione e deve essere corredata dell’assenso degli esercenti la potestà genitoriale* (in mancanza di assenso, v. precedente punto 1 lett.d).
b) nello spazio “ANNOTAZIONI” indicare i dati anagrafici del/i minore/i da iscrivere.
c) se il minore ha compiuto i 10 anni, allegare due fototessere, una delle quali da legalizzare sull’apposito
spazio riportato nella pagina seguente, secondo le modalità di cui in premessa.
d) l’istanza di iscrizione di ulteriori accompagnatori nel passaporto del minore di anni 10, deve essere inoltrata
a nome del minore, a firma di uno dei genitori e deve portare, altresì, l’assenso dell’altro genitore* (in mancanza di assenso v. precedente punto 1 lettera d).
4) VIDIMAZIONE PER L’ESPATRIO del certificato di nascita con foto, rilasciato dal Comune di residenza ai minori di anni 15.
L’istanza per la vidimazione del certificato per l’espatrio di minori, corredata di foto del minore legalizzata e
assenso* degli esercenti la potestà genitoriale (in mancanza di assenso v. precedente punto 1 lettera d) deve
essere inoltrata con le modalità in premessa indicate (vedi distinzione residenti e non residenti). Qualora il
minore non abbia compiuto i 10 anni, si devono indicare nello spazio “ANNOTAZIONI” i dati anagrafici
di uno o più accompagnatori.
* Qualora le sottoscrizioni NON vengano effettuate dagli interessati alla presenza dell’addetto a ricevere la pratica,
all’istanza deve essere allegata fotocopia di valido documento d’identità firmato, del sottoscrittore da cui risulti una
firma positivamente comparabile.
ALTRE DICHIARAZIONI:
FIRMA
LEGALIZZAZIONE FOTO MINORI DA APPLICARE SUL PASSAPORTO
DEL RICHIEDENTE MAGGIORENNE
(N.B.: per ottenere l’iscrizione del/i minore/i sul proprio passaporto, si devono comunque riportare sulla prima pagina alla voce "Annotazioni", i relativi cognome, nome, data e luogo di nascita.
Timbro
Ufficio
COGNOME e NOME:
Foto Tessera
MINORE
LUOGO di NASCITA:
ANNI 16
DATA di NASCITA:
Timbro
Ufficio
Timbro
Ufficio
Foto Tessera
COGNOME e NOME:
MINORE
ANNI 16
LUOGO di NASCITA:
DATA di NASCITA:
Timbro
Ufficio
SPAZIO RISERVATO ALL'UFFICIO
Firme apposte alla presenza del dipendente addetto ai sensi dell'art. 38 D.P.R. 445 del 28.12.2000
Dichiarazione gia firmata e presentata unitamente alla fotocopia del documento d'identità dei dichiaranti da cui risulta
una firma positivamente COMPARABILE (art. 38 comma 3° D.P.R. 445 del 28.12.2000).
Si attesta che le foto su applicate riproducono i minori interessati
Timbro
Ufficio
Luogo e data
Firma leggibile e qualifica del Pubblico Ufficiale competente
RITIRO
li
Dichiaro di aver visionato il passaporto all'atto del ritiro e confermo che i dati stampati sono esatti.
per/fino al
Padova,
In fede
(data)
(firma leggibile)
FOGLIO RISERVATO ALL’UFFICIO
ANNOTAZIONI
RILASCIATO PASSAPORTO ORDINARIO
nr.
il
RINNOVATO PASSAPORTO ORDINARIO
nr.
il
rilasciato da
il
valido fino al
il titolare del presente passaporto rimane in pos-
CAMBIO DI RESIDENZA
sesso anche del passaporto nr.
SI ISCRIVANO I FIGLI MINORI
rilasciato da
il
APPLICAZIONE FOTOGRAFIE
per/fino al
debitamente annullato.
VERSAMENTO EFFETTUATO
Tassa CC.GG. pagata
Spazi riservati Ufficio passaporti
Restituito all’Ufficio
passaporto nr.
rilasciato da
il
per/fino al
Compilazione eseguita da:
QUESTURA DI PADOVA
Si convalida il presente certificato di nascita
con foto valido per l'espatrio in tutti gli Stati che
hanno sottoscritto gli accordi di Parigi del
13/12/57 con i quali vigono particolari accordi
bilaterali.
QUESTURA DI PADOVA
UFFICIO PASSAPORTI
VISTI GLI ATTI:
Fino al
accompagnata da: come da istanza
SI RILASCI/RINNOVI IL PASSAPORTO ORDINARIO
IL COMPILATORE
lì
IL QUESTORE
IL CAPO DIVISIONE