Allegato A-QUAKE - Comune di Ravenna

All. A)
Al Comune di Ravenna
Area Servizi e Partecipazione dei Cittadini
Servizio Partecipazione, Cittadinanza e Politiche di Genere
via M. D'Azeglio, 2 – 48121 Ravenna
Il sottoscritto............................................................................................................................
in qualità di..............................................................................................................................
della ditta denominata..............................................................................................................
avente sede legale in................................................................................................................
CHIEDE
di essere invitato a partecipare alla procedura selettiva per l'affidamento della gestione del centro di
aggregazione giovanile “Quake” sito in Ravenna via Eraclea n.25.
A tale fine, consapevole delle sanzioni penali richiamate dall'art. 76 del D.P.R. 445/2000, ai sensi
dell'art. 46 del medesimo D.P.R. 445/2000, in caso di dichiarazioni mendaci
DICHIARA
 di possedere i requisiti di ordine generale di cui all'art.38 del D. Lgs. 12/04/2006 n.163
s.m.i. o in altra condizione ostativa alla contrattazione con la Pubblica Amministrazione;
 di avere maturato le seguenti esperienze:
descrizione del servizio:
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durata:
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 titoli di studio del coordinatore:
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precedenti esperienze:
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durata:
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 titoli di studio degli operatori:
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precedenti esperienze:
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durata:
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 che il capitolato di gara e la lettera di invito dovranno essere inviate al seguente indirizzo di
posta elettronica..........................................................................................................................
oppure al.....................................................................................................................................
FIRMA
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