parto imminente - Formazione In Emergenza Sanitaria

Croce Bianca Milano
sez. di Legnano
ASSISTENZA EXTRAOSPEDALIERA
AL PARTO E ALLE EMERGENZE
OSTETRICO-GINECOLOGICHE
Davide Dell’Acqua
[email protected]
Il parto generalmente si verifica dopo
30-40 settimane di gestazione.
Se il parto avviene prima della 30°
settimana saremo in presenza di
parto prematuro.
Il parto può essere
- EUTOCICO: se avviene mediante via naturale.
Può essere spontaneo o indotto. (l’induzione avviene oltre la 42° settimana)
- OPERATIVO: se avviene espletato con un intervento manuale o
……………………………..strumentale.
- DISTOCICO: se intervengono ostacoli o complicazioni.
PRESENTAZIONE DEL FETO
CEFALICA
95% dei parti
PRESENTAZIONE DEL FETO
PODALICA
4% dei parti
taglio
……cesareo
PRESENTAZIONE DEL FETO
TRASVERSA
1% dei parti
taglio
……cesareo
LA SEQUENZA …
FASE INIZIALE PRODROMICA
1 -> PERIODO DILATANTE
2 -> PERIODO ESPULSIVO
3 -> SECONDAMENTO
FASE INIZIALE PRODROMICA
E’ la primissima fase del travaglio;
può durare giorni.
Si notano contrazioni dolorose ancora
irregolari,sensazione di pressione con
dolori nella regione lombo-sacrale.
Vi è espulsione delle secrezioni delle
ghiandole mucose del collo uterino.
PERIODO DILATANTE
…ovvero il TRAVAGLIO vero è proprio
Inizia con contrazioni regolari
(ogni 2-3 minuti) e termina
quando il collo dell’utero
(cervice) ha raggiunto la
dilatazione massima
(10 cm circa)
DURATA VARIABILE !!!
PERIODO ESPULSIVO
Inizia quando la dilatazione
del collo dell’utero è
completata.
Il neonato entra nel canale
del parto e fuoriesce.
La gestante avrà contrazioni
intense e
prolungate,riferirà premiti
(sensazione di bisogno di
defecare).
SECONDAMENTO
Espulsione della placenta
con cordone
ombelicale, membrane
del sacco amniotico e
tessuti di rivestimento
dell’utero.
Fase che può avvenire
dopo 5 min. dal parto
entro le 2 ore (circa).
ASSISTENZA TERRITORIALE ALLA
GESTANTE
E’ fondamentale stabilire lo stato di imminenza del parto:
ANAMNESI OSTETRICA
•
Valutazione scenario Æ ABC
•
•
•
•
ETA’ DELLA DONNA
PARITA’ (se ha già avuto altre gravidanze)
DATA PRESUNTA DEL PARTO (data ultima mestruazione)
PATOLOGIE IN GRAVIDANZA - GESTOSI
•
•
•
•
ORA D’INIZIO DELLE CONTRAZIONI
MONITORAGGIO CONTRAZIONI
DILATAZIONE CERVICE
PREMITI
- DILATAZIONE CONTENUTA
- CONTRAZIONI NON RAVVICINATE
- ASSENZA DI PREMITI
PARTO NON IMMINENTE
Monitorare i parametri vitali
Eseguire AMPIA e dettagliata
ANAMNESI OSTETRICA
Trasporto in decubito laterale sinistro
INFORMA
COEU
MONITORARE COSTANTEMENTE
- DILATAZIONE COMPLETA
- CONTRAZIONI RAVVICINATE
- PRESENZA DI PREMITI
INFORMA
SUBITO
COEU
PARTO IMMINENTE
PREPARARE CAMPO STERILE
Posizione litotomica
PRESERVARE LA PRIVACY
PARTO IMMINENTE
CRITERI TRASPORTO IMMEDIATO
• Emorragia vaginale
• Liquido amniotico verdognolo
• Presentazione non cefalica
• Prolasso del funicolo
• Parto pretermine (< 30 W)
• Gemellare
• Anamnesi positiva per gestosi
• Complicanze alla valutazione della gestante
PARTO IMMINENTE
ASSISTENZA ALLA PARTORIENTE
AUTOPROTEZIONE (camice,occhiali,guanti)
Nel momento in cui la partoriente ”spinge”, con una
mano allarghiamo leggermente le piccole labbra (per
favorire l’uscita della testa del neonato); l’altra mano
invece deve essere posizionata ( a “c”) alla base
dell’ano (per evitare lacerazioni in fase d’espulsione).
La mano che è posizionata alla base dell’ano non dovrà
mai essere spostata, fino a quando il bambino non sarà
fuoriuscito con tutto il tronco.
PARTO IMMINENTE
ASSISTENZA ALLA PARTORIENTE
Sostenere la testa, afferrarla alla base del collo
(NON stringere)
Fuoriuscita la testa, il bambino ruoterà naturalmente
e farà uscire la spalla (continuare a sorreggerlo)
Uscite le spalle, molto velocemente uscirà il tronco ed
infine le gambe.
PARTO IMMINENTE
ASSISTENZA ALLA PARTORIENTE
PARTO IMMINENTE
ASSISTENZA ALLA PARTORIENTE
PARTO IMMINENTE
ASSISTENZA ALLA PARTORIENTE
PARTO IMMINENTE
ASSISTENZA ALLA PARTORIENTE
PARTO IMMINENTE
ASSISTENZA ALLA PARTORIENTE
PARTO IMMINENTE
ASSISTENZA ALLA PARTORIENTE
PARTO IMMINENTE
ASSISTENZA ALLA PARTORIENTE
PARTO IMMINENTE
ASSISTENZA ALLA PARTORIENTE
PARTO IMMINENTE
ASSISTENZA AL NEONATO
E’ nato !!!
Avvolgere il bimbo/bimba in un telino sterile e
adagiarlo sul ventre materno (occhio che scivola!)
Liberare le vie aeree (anche il naso!) mediante impiego
dell’aspiratore con catetere idoneo
Mediante clamp sterile clampare il cordone a circa
15 cm dall’ombelico del bimbo/bimba
VALUTAZIONE ABC DEL NEONATO
se non emergono complicanze coprire neonato e mamma
(telo isotermico)
PARTO IMMINENTE
ASSISTENZA AL NEONATO
Il cordone NON deve essere tagliato
TRANNE SE
è troppo corto (< di 25 cm)
bisogna iniziare manovre di rianimazione e/o
assistenza particolare del neonato
Se è necessario tagliare posizionare seconda clamp.
Le clamps una volta applicate non si riaprono più.
Il cordone ombelicale mediamente deve misurare
tra i 40 cm e i 70 cm.
PARTO IMMINENTE
VALUTAZIONE DEL NEONATO
Punteggio
APGAR
0 punti
Frequenza
Cardiaca
ASSENTE
<100 battiti
>100 battiti
Attività
Respiratoria
ASSENTE
INCOSTANTE
PIANTO
1 punto
2 punti
Tono
Muscolare
FLACCIDO
FLESSIONE
MOVIMENTI
ATTIVI
Riflessi
ASSENTE
SMORFIA
TOSSE
Colorito
CIANOTICO
CIANOSI
PERIFERICA
ROSEO
T O T A L E
0 PUNTI
5 PUNTI
10 PUNTI
PARTO IMMINENTE
VALUTAZIONE DEL NEONATO
Segni di pericolo - VALUTAZIONE
–
–
–
–
–
marezzatura o cianosi generalizzata
atonia muscolare
pianto flebile o assente
FR inferiore a 30 a minuto
FC inferiore a 110 bpm
AZIONE
- somministrare O2
- ventilare per 30 secondi (1 ogni/2”)
- controllare frequenza cardiaca (polso ombelicale)
- se > a 60 bpm continuare a ventilare
- se < a 60 bpm RCP NEONATALE Ratio 3c:1v
COEU
ALS
COMPLICANZE DEL PARTO
Prolasso del cordone ombelicale
Particolarità del trattamento
Adagiare la madre su tavola spinale in posizione di
Trendelemburg
Somministrare ossigeno (alti flussi)
Avvolgere il cordone esposto in un telo sterile, che dovrà
essere inumidito con fisiologica. Il tutto dovrà essere
ricoperto da altro telo sterile, asciutto.
COMPLICANZE DEL PARTO
Emorragia Post-Partum ( > 500 cc)
POSSIBILI CAUSE e TRATTAMENTO
CAUSE
– Atonia uterina
– Incompleto distacco di placenta
– Rottura dell’utero
TRATTAMENTO
- massaggiare l’addome
- monitorare la perdita ematica
- somministrare O2
INFORMARE TEMPESTIVAMENTE LA COEU
RASSICURARE E RISPETTARE LA PRIVACY DELLA NEOMAMMA
EMERGENZE PRE-PARTO
SEGNI / SINTOMI PARTICOLARI DA
RILEVARE IN VALUTAZIONE PRIMARIA
ABORTO SPONTANEO
–Dolori addominali
–Emorragia moderata
–Espulsione di frammenti di tessuto dall’apertura vaginale
GRAVIDANZA ECTOPICA
–Dolori addominali
–Emorragia vaginale
---------- Ipotensione – Tachicardia – Polsi periferici sottili
EMERGENZE PRE-PARTO
SEGNI / SINTOMI PARTICOLARI DA
RILEVARE IN VALUTAZIONE PRIMARIA
PLACENTA PREVIA
– Normalmente indolore
– Discreto sanguinamento vaginale (sangue rosso vivo)
DISTACCO INTEMPESTIVO DI PLACENTA
NORMALMENTE IMPIANTATA (DIPNI)
– Contrazioni dolorose dell’utero
– Dolore penetrante
- Perdita ematica vaginale
EMERGENZE PRE-PARTO
SEGNI / SINTOMI PARTICOLARI DA
RILEVARE IN VALUTAZIONE PRIMARIA
ROTTURA DELL’UTERO
– Contrazioni violente dell’utero
– Sanguinamento massivo
- Possibile shock scompensato
ECLAMPSIA
– Improvviso aumento della PA
– Possibilità di crisi convulsive
E’ importante rilevare una dettagliata anamnesi alla
ricerca di eventuale gestosi
ASSISTENZA
EXTRAOSPEDALIERA AL
PARTO E ALLE EMERGENZE
OSTETRICO-GINECOLOGICHE
Croce Bianca Legnano --- Luglio 2008
Grazie per l’attenzione
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