dichiarazione sostitutiva di atto di notorieta` di impatto acustico

COMUNE DI BADIA POLESINE
DICHIARAZIONE SOSTITUTIVA DI ATTO DI NOTORIETA’
DI IMPATTO ACUSTICO
ai sensi degli artt. 46 e 47 del D.P.R. 445/2000 e smi.
Il/la Sottoscritto/a
Cognome ________________________________________ Nome __________________________
Data di nascita ____/____/____ Luogo di nascita ______________________________ (Prov. ____)
Codice Fiscale __ __ __ __ __ __ __ __ __ __ __ __ __ __ __ __ (16 caratteri)
Cittadinanza italiana ovvero ________________________________________________________
Residenza: Comune di _________________________________ CAP __________ (Prov. ______)
Indirizzo ________________________________________________________________ n. ______
Tel. ________________ cell. _________________________ Fax ___________________________
In qualità di
[ ] titolare di ditta individuale
[ ] legale rappresentante:
Denominazione __________________________________________________________________
Forma societaria (es. SRL, SAS, SPA ecc….): indicare _________________________________________
Partita IVA __ __ __ __ __ __ __ __ __ __ __ (11 caratteri)
Codice Fiscale __ __ __ __ __ __ __ __ __ __ __ __ __ __ __ __ (16 caratteri)
Sede: Comune di _______________________________________ CAP __________ (Prov. ______)
Indirizzo _______________________________________________________________ n. ______
Tel. ________________ cell. _________________________ Fax ___________________________
Dati dell’esercizio in cui si svolgerà l’attività oggetto della presente dichiarazione:
L’attività verrà svolta nei locali posti in
Via/Piazza…………………………………… N°…..
…………………………………………
………………………………………………….
Comune
Di
proprietà del Sig./Sig.ra …………………………………………………………… nato/a il ………………. A
………………………….. residente in Via/Piazza …………………………………………… Comune
…………………………
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DICHIARA
ai sensi della L. 447/95, degli artt. 1 e 4 del DPR 227/11, e del Piano Comunale di Zonizzazione
Acustica, che l'attività:
1 - I_I è esclusa dalla presentazione della documentazione di impatto acustico, in quanto:
A - I_I rientra nei casi di esclusione previsti dal DPR 227/11, Allegato B, al n° ______, ed
è conforme sotto il profilo acustico con il sito di insediamento;
B - I_I rientra nei casi di esclusione previsti dal DPR 227/11, Allegato B, al n° ______, ma
utilizza sorgenti di diffusione sonora ovvero svolge manifestazioni ed eventi con diffusione di
musica o utilizzo di strumenti musicali; non produce comunque emissioni di rumore superiori ai
limiti stabiliti dal Piano Comunale di Zonizzazione Acustica del territorio ed è conforme sotto il
profilo acustico con il sito di insediamento;
C - I_I non rientra tra quelle elencate all'Allegato B del DPR 227/11, non produce emissioni
di rumore superiori ai limiti stabiliti dal Piano Comunale di Zonizzazione Acustica del territorio ed
è conforme sotto il profilo acustico con il sito di insediamento;
2 - I_I è soggetta alla presentazione della documentazione di impatto acustico in quanto:
A - I_I rientra nei casi di esclusione previsti dal DPR 227/11, Allegato B, al n° ______, ma
utilizzando sorgenti di diffusione sonora ovvero svolgendo manifestazioni ed eventi con diffusione
di musica o utilizzo di strumenti musicali, produce emissioni di rumore superiori ai limiti stabiliti
dal Piano Comunale di Zonizzazione Acustica del territorio;
B - I_I produce emissioni di rumore superiori ai limiti stabiliti dal Piano Comunale di
Zonizzazione Acustica del territorio;
C - I_I è esclusa dal campo di applicazione del DPR n° 227 del 19/10/2011;
-
pertanto, ai sensi della normativa vigente in materia di acustica, e in particolare dell'art. 8,
comma 6, della L. 447/95 allega la seguente documentazione relativa all’impatto acustico:
I_I Studio Previsionale di Impatto Acustico I_I Relazione di Impatto Acustico
redatta da Tecnico Competente in Acustica Ambientale e, se necessario, procederà ad adeguare nel
più breve tempo possibile, gli impianti, le strutture e le operazioni svolte, secondo quanto prescritto
nella documentazione inerente l'Impatto Acustico;
-
che le sorgenti sonore installate sono:
________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________
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-
che in caso di futura installazione o modifica delle sorgenti sonore, se necessario, procederà alla
redazione, da parte di Tecnico Competente in Acustica Ambientale, delle integrazioni alla
documentazione inerente l’impatto acustico e alla presentazione delle stesse negli eventuali
procedimenti amministrativi necessari (Autorizzazioni, DIA, SCIA, Comunicazioni, ecc...).
DICHIARA
inoltre, ai sensi e per gli effetti degli artt. 75 e 76 del D.P.R. 445/2000 e s.m.i., – consapevole delle
responsabilità e delle sanzioni penali previste (artt. 483-498 c.p.) in caso di dichiarazioni mendaci
rese a pubblico ufficiale, falsità negli atti e uso di atti falsi, e della successiva decadenza dei
benefici eventualmente conseguiti sulla base delle dichiarazioni non veritiere, e che, in caso di
accertata carenza dei requisiti e dei presupposti in merito alla rumorosità delle operazioni o degli
impianti, potranno essere adottati provvedimenti per il contenimento o l'abbattimento delle
emissioni sonore, inclusa l'inibitoria parziale o totale di determinate attività, entro il termine fissato
dall’amministrazione, – che quanto contenuto nella presente dichiarazione relativa alle
emissioni sonore dell'attività e nella documentazione allegata, corrisponde a verità ed è
conforme alla normativa vigente in materia di tutela della salute e dell'ambiente.
FIRMA
del Titolare o del Legale Rappresentante
_____________ lì____________
__________________________________
Allegati:
- fotocopia di documento di identità in corso di validità del dichiarante (obbligatoria
- documentazione di impatto acustico (obbligatorio solo se soggetti alla presentazione di
impatto acustico)
- qualora siano state barrate le caselle 1 B e 1 C: la presente dichiarazione sostitutiva di atto
notorio deve essere accompagnata da asseverazione di tecnico abilitato, competente in
acustica
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