Viaggio di Istruzione (Crociera) – Domanda di partecipazione allievi
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Viaggio di Istruzione (Crociera) – Domanda di partecipazione allievi
Istituto Omnicomprensivo Statale di Pizzo Scuola Secondaria di Primo Grado “A. Anile” Via M. Salomone tel./fax 0963/531568 e-mail [email protected] Istituto Tecnico Trasporti e Logistica – Indirizzi Nautico e Commerciale Via Riviera Prangi tel. 0963/264147 fax 0963/264427 e-mail [email protected] DOMANDA DI PARTECIPAZIONE ALLA CROCIERA NEL MEDITERRANEO Al Dirigente Scolastico Omnicomprensivo Pizzo SEDE _l_ sottoscritt _ Cognome Nome Codice fiscale Sesso M Data di nascita F / / Luogo di nascita Prov. Comune di residenza Prov. Via / Piazza /C.so N. Cap Telefono E – mail Frequentante la classe: sezione: Nautico Commerciale CHIEDE di essere inserito ammesso/a partecipare al viaggio di istruzione CROCIERA NEL MEDITERRANEO. Data __________________ FIRMA ______________________________________________ Il sottoscritto, ricevuta l'informativa di cui all'art. 13 del D.Lgs. 196/2003, esprime il proprio consenso affinché i dati personali forniti con la presente richiesta possano essere trattati nel rispetto del D.Lgs 196/2003 per gli adempimenti connessi alla presente procedura FIRMA DEL RICHIEDENTE DATA…………………. ………………………………..