Agencija lokalne demokratije Mostar
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Agencija lokalne demokratije Mostar
Agenzia della Democrazia Locale (LDA) Mostar Nome dell’organizzazione (o nome della persona fisica) che desidera aderire all’Agenzia della Democrazia Locale di Mostar (ADL Mostar): ___________________________________________________________________ Segnalate chi siete: ( ) Citta’ ( ) Provincia ( ) Regione ( ) ONG ( ) Altro ( ) Sig./Sig.ra Nome e cognome:___________________________ Indirizzo:___________________________ Codice Postale:_______________; Citta: _________________; Paese:______________ Tel:________________; Fax:_____________________ E-mail:______________________________ 1. Diventare partner dell’ADL Mostar Citta’/ Provincia/ Regione che desidera diventare partner del nostro esteso network internazionale Partner Citta’ / Provincia / Regione ONG Contributo annuale in Euro 5.000€ 250€ 2. Diventare amico dell’ADL Mostar: Individuo che desidera sostenere l’ADL Mostar diventando membro del nostro network internazionale, istituito per il riconoscimento e la valorizzazione dei diritti umani e civili e il potenziamento della cittadinanza attiva. Partner Individuo Contributo annuale in Euro 50€ Contributo su uno dei seguenti conti bancari: BANCA: SBERBANK BH d.d. INDIRIZZO: d.d. Fra Anđela Zvizdovića 1, 71000 Sarajevo BiH NOME: Association „Agencija lokalne demokratije“ Mostar N.Conto : 140-201-12001727-38; SWIFT: SABRBA22 IBAN : BA39 – 14020112001727-38 Oppure su conto dell'ALDA: BANCA: Crédit Mutuel CCM Strasbourg Gutenberg INDIRIZZO: 2, Rue des Hallebardes, 67000 Strasbourg – France IBAN: FR76 1027 8010 8400 0201 7650 153 BIC: CMCIFR2A Vi invitiamo ad reinviarici il formulario completo via fax al numero: 00 387 36 333 830 O in copia scannerizata al seguente indirizzo elettronico: [email protected] Grazie per il vostro sostegno ed interesse al Programma dell’Agenzia della Democrazia Locale