DIREZIONE SANITARIA PROTOCOLLO OPERATIVO 04

PROTOCOLLO OPERATIVO 04
PERCORSO DEL PAZIENTE CON BPCO BRONCO PNEUMO PATIA CRONICO
OSTRUTTIVA
AREA MEDICA - PUA
PO 04
Rev. 0
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PROTOCOLLO OPERATIVO 04
PERCORSO DEL PAZIENTE CON BPCO BRONCO PNEUMO PATIA CRONICO OSTRUTTIVA
AREA MEDICA - PUA
Data
24.08.2010
Revisione
0
Redatto ed elaborato
Dott.ssa Paola Lambelet
Dott. Paolo Comelli
Prof. Alessandro Battaglia
Dott. C.Moncini
Dott. Ferruccio Puccinelli
Dott. GianLuca Balderi
Dott. Marco Cupisti
Dott. PierLorenzo Franceshi
Dott. Fabio Michelotti
Dott.ssa Laura Silvestri
Dott.ssa Giovanna Daole
Dott.ssa Donatella Catelli
Coord. Infermieristico Genny Sbrana
Coord. Infermieristico Michela Bigicchi
Dott.ssa M. Contino
Coord. infermieristico Roberto Coppolecchia
Infermiera Giovanna Giovacchini
OSS Penelope Ripamonti
Fisioterapista F. Benacci
Fisioterapista C. Bianchini
Associazione Cittadinanza Attiva M. Borsacchi
Approvato
Firma
Direttore Sanitario
Dott. Antonio Latella
Direttore Sanitario
Dott. Antonio Latella
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PREMESSA
A partire dal 01/12/2008 è stato attivato un Percorso per il paziente colpito da BPCO BRONCO PNEUMO PATIA CRONICO OSTRUTTIVA
Ospedale - Territorio, che ha visto il coinvolgimento dei Medici di Medicina Generale , del personale Medico e Infermieristico dell’ Area
Medica, Infermiere e Assistente Sociale PUA e Geriatra.
SCOPO
Lo scopo di questo protocollo è quello di garantire un adeguato percorso del paziente affetto da BPCO per un tempestivo collegamento tra
Ospedale e Territorio e raccordare il bisogno socio-sanitario riducendo il tempo di intervento e facilitare la dimissione Ospedaliera garantendo
la continuità dell’ assistenza.
APPLICABILITA’
Infermiere e Medico di Area Medica, Medico di Medicina Generale, infermiere e Assistente Sociale PUA, Geriatra.
MODALITA’ OPERATIVE
L’ infermiere del P.U.A. (Punto Unico di Accesso), riceve dal reparto di degenza:
• la SCHEDA 1 Percorsi P.U.A. “Allegato A”
• SCALA DI BARTHEL (Valutazione della Disabilità) “Allegato B”
• Verifica il nome del Medico di Medicina Generale del paziente su programma anagrafico;
• Contatta telefonicamente il Medico di Medicina Generale per la compilazione SCHEDA 2 (Informazioni socio-sanitarie) Allegato F;
• Una volta redatta, datata e firmata la SCHEDA 2 Allegato F viene inviata al reparto di degenza tramite fax;
• Se dal colloquio telefonico con il Medico di Medicina Generale vengono confermate problematiche socio-sanitarie complesse, l’infermiere
del P.U.A. organizza entro 48h dalla ricezione del fax la visita per la valutazione del bisogno socio-sanitario da effettuarsi direttamente
nel reparto dove è ricoverato il paziente segnalato richiedendo la presenza dei familiari;
• Convoca l’equipe Multidisciplinare (MMG, Geriatra, Assistente Sociale PUA, Infermiere PUA, Medico e Infermiere del reparto
Ospedaliero), per formulare il P.A.P. (Piano Assistenziale Personalizzato) a Tempo 0;
Durante l'accesso in reparto l'equipe effettua un colloquio con i familiari del paziente se presenti, per valutare le possibilità assistenziali
post-dimissione ed eventualmente consegna ai parenti la modulistica necessaria all’attivazione dei servizi della rete territoriale da riconsegnare compilata al Punto Insieme del Territorio di appartenenza.
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L’ infermiere del PUA (Punto Unico di Accesso) riceve:
a) prima della dimissione del paziente (di norma entro 72 ore)
•
•
la SCHEDA DI SEGNALAZIONE al P.U.A. (Allegato G) redatta dal Medico o dall'infermiere del reparto per quelle situazioni in cui la
dimissione del paziente è subordinata all'attivazione di Servizi Socio-Sanitari Urgenti a domicilio;
la SCHEDA INFERMIERISTICA DI TRASFERIMENTO OSPEDALE – TERRITORIO (Allegato H) redatta dall'infermiere del reparto nelle
situazioni in cui sia necessaria anche l’attivazione del Servizio di Assistenza Infermieristica Domiciliare.
b) alla dimissione del paziente
•
•
la SCHEDA 3A- 3B DIMISSIONE PERCORSI (Allegato D);
SCALA DI BARTHEL (Allegato B) rivalutata alla data della dimissione;
Provvede:
•
•
•
alla registrazione dei dati contenuti nelle schede ricevute sul PROGRAMMA STATISTICO ED EPIDEMIOLOGICO EPIINFO, secondo le
modalità definite;
ad inviare al Medico di Medicina Generale, tramite email o fax, la Scheda 4 FOLLOW-UP BPCO (Allegato L) e la SCALA DI BARTHEL
(Allegato B) inviata dal reparto attivante il servizio;
alla registrazione dei dati contenuti nelle Schede 4 FOLLOW-UP BPCO (Allegato L) e SCALA DI BARTHEL (Allegato B), inviate dal
Medico di Medicina Generale a 3-6-9 mesi dalla data di Dimissione dell'evento BPCO,sul PROGRAMMA STATISTICO ED EPIDEMIOLOGICO EPIINFO, secondo le modalità definite.
Il Coordinatore Infermieristico del P.U.A. invia mensilmente tramite e-mail, la Statistica del Percorso per la condivisione dei dati emersi a:
 Direttore Società della Salute
 Responsabile del Dipartimento Cure Primarie
 Coordinatore Medico P.U.A – U.V.M.
 Direttore A.F.C. Medica
 Medico Distretto
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Alla dimissione il reparto consegna al paziente la Scheda 5 (Allegato M) che lo stesso dovrà portare ai controlli previsti in ambulatorio di
Pneumologia Poliambulatorio 1.
L'Ambulatorio Pneumologico invia al PUA la Scheda 6 Allegato N come riepilogo dei controlli eseguiti.
Per i pazienti con ventilazione a domicilio l’infermiera dell’ambulatorio Pneumologico invia la Scheda 7 (Allegato Y) come riepilogo delle visite
domiciliari.
Si Allega:
 SCHEDA 1 Percorsi P.U.A. (Punto Unico di Accesso) Allegato A;
 Allegato G la Scheda di segnalazione “Punto insieme” Allegato G;
 Scheda Infermieristica di Trasferimento Ospedale – Territorio Allegato H
 SCALA DI BARTHEL (Valutazione della Disabilità) Allegato B;
 SCHEDA 2 (Informazioni socio-sanitarie) Allegato F;
 SCHEDA 3A- 3B DIMISSIONE PERCORSI Allegato D;
 Scheda 4 FOLLOW-UP BPCO Allegato L;
 Scheda 5 Allegato M;
 Scheda 6 Allegato N;
 scheda 7 Allegato Y.
Legenda
P.U.A.
P.I.
MMG
P.A.P.
U.V.M
A.D.I
S.A.D.U.
R.i.T.U.
A.I.D.
Punto Unico Accesso
Punto Insieme
Medico di Medicina Generale
Piano Assistenziale Personalizzato
Unità valutativa multidisciplinare
Assistenza Domiciliare Integrata
Servizio Assistenza Domiciliare Urgente
Ricovero Temporaneo Urgente
Assistenza Domiciliare Infermieristica